彩色多普勒超聲對慢性乙型肝炎后肝硬化患者膽囊病變的診斷價(jià)值

張玉瓊

（東莞市第九人民醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

肝硬化作為臨床上較為常見的疾病，屬于慢性肝疾病的一種，其傳播途徑一般是以血液、體液等為主，在臨床上通常是以急性、慢性或病毒攜帶等狀態(tài)侵入機(jī)體。該病的特征表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化，并形成再生結(jié)節(jié)與假小葉。該類型患者，一旦發(fā)病后，所表現(xiàn)的臨床癥狀有門靜脈高壓、肝功能損傷；當(dāng)疾病發(fā)展為晚期后，患者可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染、消化道出血等各種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前，肝硬化疾病在中國已經(jīng)成為致死的重要原因之一，有數(shù)據(jù)資料顯示，肝硬化在內(nèi)科總住院患者中大約占比8%左右，多發(fā)年齡為40歲左右的男性群體[2]。有相關(guān)臨床實(shí)踐與研究證實(shí)[3]，慢性乙型肝炎后肝硬化患者最顯著的并發(fā)癥之一為膽囊病變，且不同種類與不同程度的膽囊病變，所得到的預(yù)后效果也具有明顯差異。在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者存在膽囊壁變化的情況，表現(xiàn)為膽囊壁增厚[4]；因此，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)慢性乙型肝炎后肝硬化患者的膽囊壁出現(xiàn)增厚與肝硬化的發(fā)生機(jī)制有關(guān)，所以可將其作為預(yù)測肝硬化的一種獨(dú)立指標(biāo)[5]。彩色多普勒超聲檢查具有直觀、清晰、無創(chuàng)、可重復(fù)、快捷、穩(wěn)定等優(yōu)勢，是臨床治療慢性肝炎、監(jiān)測病情等一個(gè)常見的應(yīng)用技術(shù)?；诖耍疚闹饕接懖噬嗥绽粘晫β砸倚透窝缀蟾斡不颊吣懩也∽兊脑\斷價(jià)值，為臨床診斷作出指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中觀察組納入的60例研究者，均為2019年9月—2020年10月期間在我院進(jìn)行診治的慢性乙型肝炎后肝硬化患者，其中男女比例分別為65.00%（39/60）、35.00%（21/60）；年齡36～61歲，平均（47.38±1.73）歲；肝功能CHID-PUGH分級：A級者19例，B級者28例，C級者13例。同時(shí)選取同期慢性乙型肝炎患者為本研究對照組（n=60），其中男女比例分別為60.00%（36/60）、40.00%（24/60）；年齡37～62歲，平均（47.65±2.24）歲。比較兩組研究組的基線資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均知情；（2）觀察組均符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且有慢性乙型肝炎疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）其他原因?qū)е赂斡不?；?）排除合并全身性嚴(yán)重疾病的患者；（4）排除伴有惡性腫瘤的患者；（5）排除存在膽囊系統(tǒng)原發(fā)疾病的患者。

1.2 方法

兩組研究者均接受彩色多普勒超聲檢查，具體檢查方法如下：（1）在進(jìn)行檢查之前，叮囑所有研究對象在檢查前至少要禁水、禁食8h；（2）應(yīng)用彩色多譜勒超聲掃描儀，調(diào)整儀器的探頭頻率（3 MHz），設(shè)置取樣容積（4 mm），血流-聲束夾角＜60°，所有研究對象均需連續(xù)檢測3次，然后取平均值；（3）在檢測過程中，研究對象選取仰臥體位，通過肋間斜且顯示出門徑靜脈主干，并對其內(nèi)徑、血流量以及血流速度進(jìn)行測量；（4）檢測膽囊體前壁后壁以及前、后經(jīng)的時(shí)候，研究對象需更換為左側(cè)臥體位；同時(shí)，在檢查的時(shí)候，還需要仔細(xì)觀察研究者的膽囊部位，并患者的膽囊部位是否有異常現(xiàn)象；膽囊壁厚度在2～3 mm之間則為正常，若是大于上述值則可視為患者的膽囊厚壁增厚；（5）兩組研究者檢查完成后，需給予非脂肪餐。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄觀察組與對照組的空腹膽囊壁厚度與膽囊壁前后徑；（2）詳細(xì)記錄觀察組患者不同類型膽囊壁增厚的門徑脈內(nèi)徑、血流量以及血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的空腹膽囊壁厚度及空腹膽囊壁前、后徑比較

表1結(jié)果顯示，觀察組空腹膽囊壁厚度與空腹膽囊壁前后徑顯著高于對照組，且C級患者明顯大于A級、B級患者（P＜0.05）。

表1 空腹膽囊壁厚度及空腹膽囊壁前后徑比較（）

表1 空腹膽囊壁厚度及空腹膽囊壁前后徑比較（）

空腹膽囊壁前后徑/mm觀察組 （A級） 19 4.29±0.53 23.01±2.02（B級） 28 7.79±0.74 25.13±2.13（C級） 13 9.76±1.02 28.49±2.71對照組 60 2.60±0.24 21.42±1.27 t 69.008 18.753 P 0.000 0.000組別 分級 例數(shù) 空腹膽囊壁厚度/mm

2.2 觀察組不同類型膽囊壁增厚患者的門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度比較

表2結(jié)果中可看出，雙邊增厚型患者的門靜脈內(nèi)徑、血流量，均明顯大于單純增厚型患者（P＜0.05）。

表2 不同類型膽囊壁增厚患者的門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度比較（）

表2 不同類型膽囊壁增厚患者的門靜脈內(nèi)徑、血流量及血流速度比較（）

血流速度/cm/s單純增厚 34 11.91±1.17 1130±111 17.38±1.85雙邊增厚 26 13.54±1.32 1470±144 17.62±1.79 t 5.058 10.334 0.505 P 0.000 0.000 0.616類型 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑/mm血流量/mL/min

3 討論

乙型肝炎是因乙型肝炎病毒感染所引起的一種疾病，可以通過血液途徑與體液途徑進(jìn)行傳播，一旦疾病發(fā)生后若未及時(shí)采取有效的治療措施，疾病最終會(huì)演變?yōu)楦斡不l(fā)展成肝癌，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。慢性乙型肝炎后肝硬化則易伴發(fā)各種并發(fā)癥，當(dāng)疾病發(fā)生病變后，則會(huì)對肝臟及其他器官造成影響，其中膽囊病變最為常見[7]。目前，臨床上關(guān)于膽囊病病理損傷的相關(guān)機(jī)制暫時(shí)還未得到證實(shí)。當(dāng)乙型肝炎肝硬化患者出現(xiàn)膽囊異常情況后，則會(huì)導(dǎo)致患者的疾病進(jìn)一步惡化，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)的情況。因此，了解肝硬化失嘗期患者的膽囊厚度，有助于臨床醫(yī)師對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。

目前，臨床上在檢查肝臟患者實(shí)質(zhì)病變以及血管血流動(dòng)力學(xué)的時(shí)候，最為常用的檢查方式為彩色多普勒超聲，不會(huì)對人體造成任何損傷，具有輻射小、安全系數(shù)高、便捷與價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢。該檢查方式是在二維超聲定位的基礎(chǔ)上所發(fā)展而來的，它主要是通過多普勒原理顯像，以此來獲取圖像，同時(shí)還能夠?qū)⒄８蝿?dòng)脈、門與肝靜脈的外形、走向清楚顯示出來；同時(shí)，還能夠?qū)⒉煌较虻难饕约把魉俣蕊@示出來。采用彩色多普勒超聲檢查慢性乙型肝炎后肝硬化患者的膽囊病變，可清晰觀察到患者膽囊形態(tài)的大小以及膽囊壁位置等；并能對膽息肉樣病變大小、單發(fā)與多發(fā)情況及具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨，可以在進(jìn)行手術(shù)治療前便可準(zhǔn)確診斷?？赡芘c以下幾種因素有關(guān)：①病毒復(fù)制，因乙型肝炎病毒屬于泛嗜性病毒，能在較多組織器官與肝膽外皮中進(jìn)行復(fù)制；②乙型肝炎病毒可參與到抗體抗原反應(yīng)中，然后釋放免疫復(fù)合物，從而損傷膽系免疫系統(tǒng)；③肝臟被病毒損害之后，便會(huì)使膽囊中的膽紅素發(fā)生代謝障礙，從而影響膽囊息肉，導(dǎo)致膽囊壁增厚；④HBV感染后如果沒有第一時(shí)間給予規(guī)范化治療，通常會(huì)導(dǎo)致炎癥活性增加，促使纖維化的出現(xiàn)，造成肝臟合并白蛋白水平的不斷下滑，促使膠體滲透壓減小，引起血管外液增多、膽囊水腫等；⑤門靜脈高壓，導(dǎo)致膽囊靜脈壓提升，淋巴液回流受到抑制，水鈉潴留造成膽囊水腫。有研究顯示，隨著患者肝硬化等級的上升，患者的膽囊壁厚度以及前徑、后徑也會(huì)隨之增加，這可能與患者肝功能損傷程度有關(guān)。由此來看，膽囊損傷程度通常以乙肝后肝硬化為最高，之后是慢性乙型肝炎。

綜上所述，對慢性乙型肝炎后肝硬化患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，能顯示出患者的膽囊增厚情況了解患者門靜脈內(nèi)徑與血流速度，有助于臨床判斷疾病程度，利于為臨床治療疾病提供有利的參考依據(jù)、為臨床醫(yī)生確定具體的治療方案等提供參照及支撐。