超聲心動(dòng)圖對(duì)房顫患者的觀察分析

殷 理

（常熟市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常熟 215500）

“房顫”是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是臨床上一種十分常見的心律失常，即原本規(guī)則、有序的心房電活動(dòng)喪失，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)快速、無序的顫動(dòng)波。分為陣發(fā)性、持續(xù)性、長(zhǎng)期持續(xù)性、永久性?！胺款潯钡牡湫捅憩F(xiàn)是心率加快，主因是心房正常節(jié)律喪失導(dǎo)致[1]。房顫患者發(fā)病時(shí)癥狀與心室率、心功能、房顫持續(xù)時(shí)間、伴隨疾病等諸多原因有關(guān)，常見癥狀有心悸、乏力、胸悶等，如果治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命[2]?！胺款潯本哂泻芨叩陌l(fā)病率，并且發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，是一種老年常見病、多發(fā)病，需要在發(fā)病后及時(shí)給予規(guī)范化治療，控制癥狀，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如腦卒中[3]?；加酗L(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病、高血壓性心臟病的老年患者，發(fā)生房顫的概率較高，對(duì)患者心功能及結(jié)構(gòu)造成損害，所以需要在患者出現(xiàn)房顫癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行臨床診斷和評(píng)價(jià)，從而做出有效的處置，提高臨床治療效果，這對(duì)預(yù)后具有重大影響[4]。超聲心動(dòng)圖是觀察患者房顫的主要方式之一，具有操作簡(jiǎn)單、成像速度快、影像同步顯示、采圖迅速、重復(fù)操作性強(qiáng)、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，可以整體評(píng)估房顫患者心功能，準(zhǔn)確檢出患者左房（LA）、左室（LV）、右房（RA）、右室（RV）內(nèi)徑，以及患者的左室射血分?jǐn)?shù)EF、E峰流速，在房顫?rùn)z測(cè)中具有一定的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院接收的房顫患者中選出89例組成觀察組，患者檢查時(shí)間為2017年10月—2020年10月，另取同期在我院接受健康檢查的90名非房顫健康受檢者，組成對(duì)照組，兩組患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查。其中觀察組患者中男40例，女49例，年齡60～85歲，平均年齡（67.15±2.63）歲。原發(fā)病診斷結(jié)果顯示：高血壓性心臟病46例、二尖瓣狹窄5例、二尖瓣脫垂3例、肺源性心臟病3例，其他32例。對(duì)照組患者中男38例，女52例，年齡60～85歲，平均年齡（68.20±2.18）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在60～85歲；（2）患者了解本次研究，自愿參加；（3）患者意識(shí)清晰、具有語言表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）患者本人或家屬不同意參加本次研究；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查，心超設(shè)備選用GE VividE90、PHILIPS IE33、西門子SC2000，經(jīng)胸開展心超檢查。觀察患者LA、LV、RA、RV的內(nèi)徑，以及左室射血分?jǐn)?shù)EF、二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰流速。所有患者的超聲心動(dòng)圖檢查均由專業(yè)心超醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者LA、LV、RA、RV內(nèi)徑，以及患者左室射血分?jǐn)?shù)EF、二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰流速。心臟增大標(biāo)準(zhǔn)：LA（女＞38 mm，男＞40 mm）、LVD（女＞50 mm，男＞55 mm）、心尖四腔切面：RA（＞43 mm）RV（＞41 mm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，觀察組患者LA、LV、RA、RV內(nèi)徑均大于對(duì)照組，患者心房、心室存在明顯增大現(xiàn)象，患者左室射血分?jǐn)?shù)EF低于對(duì)照組，二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰流速高于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) LA/mm LV/mm RA/mm觀察組 89 45.54±5.36 55.20±4.63 46.51±1.63對(duì)照組 89 35.12±4.05 45.10±4.30 37.63±3.02 t 4.152 4.681 3.699 P 0.036 0.035 0.041組別 例數(shù) RV/mm EF/% E峰/cm/s觀察組 89 41.36±2.15 46.78±5.15 81.20±10.11對(duì)照組 89 33.34±2.30 66.20±3.31 70.15±8.15 t 3.618 9.512 5.623 P 0.042 0.020 0.031

3 討論

“房顫”是臨床上常見的心律失常，多見于老年人或者具有心臟疾病的患者人群，尤其是75歲以上人群，發(fā)生房顫的概率超過10%[5]。房顫發(fā)生時(shí)，患者的心房激動(dòng)頻率可達(dá)300～600次/min，并且頻率快、不規(guī)則，危害很大。房顫的主要臨床表現(xiàn)有心悸、眩暈、胸部不適以及氣短等，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)感到明顯的心跳加快，同時(shí)伴有乏力和勞累感覺[6]，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花甚至昏倒，在心前區(qū)感受到疼痛感、壓迫感，在體力勞動(dòng)時(shí)刻感覺呼吸困難，部分患者也可能無典型癥狀。房顫常見的病因包括高血壓病、風(fēng)心、冠心病、心臟外科手術(shù)、心力衰竭、心肌病、先心、肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等也有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常[7]。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷房顫是非常重要的，有助于患者及時(shí)接受治療并緩解癥狀，改善預(yù)后。目前，臨床對(duì)于房顫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有兩種假設(shè)學(xué)說，一種是異常自律性心房?jī)?nèi)存在一個(gè)異位起搏點(diǎn)或幾個(gè)異位起搏點(diǎn)，引發(fā)房撲或房顫。另一種學(xué)說是環(huán)形運(yùn)動(dòng)或多處微型折返學(xué)說，引發(fā)房撲和房顫[8]。臨床上在對(duì)疑似房顫患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，可以使用心電圖和心超，心電圖只能在房顫發(fā)生時(shí)起到檢測(cè)作用，存在很大的局限性，并且檢測(cè)結(jié)果不能體現(xiàn)心功能和血流動(dòng)力學(xué)情況。所以臨床上檢測(cè)房顫主要方式就是超聲心動(dòng)圖，其檢測(cè)準(zhǔn)確性高，對(duì)患者室壁厚度、房室大小、瓣膜結(jié)構(gòu)以及血流速度、心功能等進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確存圖，進(jìn)而綜合分析診斷。焦學(xué)昌的研究中表明，超聲心動(dòng)圖對(duì)老年持續(xù)性心房顫動(dòng)患者心臟結(jié)構(gòu)和心室功能的評(píng)估價(jià)值很高，通過對(duì)比房顫患者和健康患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，可以觀察到房顫患者的LA、LV、RA、RV的內(nèi)徑相比于健康人群要大，說明房顫患者心房、心室擴(kuò)大，而左室射血分?jǐn)?shù)EF降低、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯礒峰流速增大。由此可見，房顫患者心房、心室增大以及血流動(dòng)力學(xué)異常改變具有直接關(guān)系，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，兩組心腔大小、心功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，觀察組患者左房（LA）、左室（LV）、右房（RA）、右室（RV）內(nèi)徑均大于對(duì)照組，患者左室射血分?jǐn)?shù)EF減低、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯礒峰高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲心動(dòng)圖可以對(duì)房顫患者的心臟大小、心功能和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，獲得清晰的圖像，與健康人群超聲心動(dòng)圖對(duì)比可觀察到明顯差異，可以作為診斷房顫的一種方法使用，具有一定的診斷意義。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)房顫患者的觀察分析，可以通過測(cè)定患者LA、LV、RA、RV的內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)EF、二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰流速，對(duì)比健康人群心臟超聲檢查的正常值范圍，可以確定患者是否為房顫及房顫進(jìn)展程度。房顫患者原發(fā)疾病比較多，并且房顫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但在房顫患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)房顫患者心房心室均有所增大，左室射血分?jǐn)?shù)EF降低、二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰增高，可以為后繼的診斷和治療提供必要的影像學(xué)依據(jù)。