B超在宮外孕早期診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

江紅艷

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230011）

宮外孕在臨床十分常見，該疾病指的是受精卵在子宮腔以外的部位進(jìn)行著床，傳統(tǒng)的診斷疾病的手段以HCG、宮頸著色和后穹隆穿刺等為主，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近些年開始通過B超診斷該疾病[1]。本文的研究內(nèi)容即為B超在宮外孕早期診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這項(xiàng)研究中，我院選擇了2019年1月—2020年2月期間的100例宮外孕患者，平均年齡為（32.9±6.4）歲。本次研究在獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可后方正式展開（倫理審批號：20190111）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①選定的患者已獲悉此項(xiàng)研究，并將自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書；②患者沒有其他嚴(yán)重的組織或器官器質(zhì)性疾病，并且具有正常意識。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①伴有其他嚴(yán)重的組織或器官疾病；②抵觸參加這項(xiàng)研究，并且對研究人員提出的與研究相關(guān)的問題難以清晰和自主回答；③該患者家庭強(qiáng)烈拒絕這項(xiàng)研究，無法有針對性地回答問題；④在研究中期（例如轉(zhuǎn)移或死亡）退出。

1.3 檢查方法

檢查所用儀器為西門子ACUSON超聲診斷系統(tǒng)（廠家：企晟醫(yī)療器械有限公司，型號：X300PE），首先行腹部B超檢查，囑患者在檢查前充分憋尿，保持膀胱的充盈狀態(tài)，檢查時(shí)充分掃描多個(gè)切面，重點(diǎn)觀察子宮大小、內(nèi)部有無妊娠囊等，并了解雙側(cè)附件區(qū)有無包塊。囑患者排尿后，再行經(jīng)陰道超聲檢查，協(xié)助患者取膀胱截石位，在陰式探頭頂部涂抹耦合劑，將探頭緩慢置入患者陰道，觀察子宮附件腫塊和子宮內(nèi)的具體情況。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）比較兩種檢查方法的包塊檢出率和宮外孕檢出率情況。（2）比較兩種檢查方法的心管搏動、假孕囊、盆腔積液和胚芽檢出率情況。（3）比較兩種檢查方法所獲得的聲像圖特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在包塊檢出率和宮外孕檢出率上的比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道檢查的包塊檢出率和宮外孕檢出率均顯著高于經(jīng)腹部檢查，組間有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種檢查方法的包塊檢出率和宮外孕檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法在心管搏動、假孕囊、盆腔積液和胚芽檢出率上的比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法在心管搏動、假孕囊、盆腔積液和胚芽檢出率的比較上無顯著差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩種檢查方法心管搏動、假孕囊、盆腔積液和胚芽檢出率比較[n（%）]

2.3 宮外孕包塊聲像圖比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，兩種B超檢查方法都可以觀察到環(huán)狀高回聲，形態(tài)類似面包圈，但中心處無回聲，環(huán)厚度為1～6 mm，就清晰度來說，經(jīng)陰道B超顯著高于經(jīng)腹部B超。

3 討論

宮外孕作為一種異常妊娠，分為宮頸妊娠和輸卵管妊娠等。影響宮外孕發(fā)生的因素包括輸卵管管腔或周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，影響管腔通暢度，孕卵無法正常通行，從而在輸卵管處著床。宮外孕時(shí)患者表現(xiàn)為陰道出血、劇烈的腹部疼痛等，生命安全受到嚴(yán)重威脅，所以需要早期確診，早期接受有效的治療[3]。

臨床早期用于診斷宮外孕的手段包括尿妊娠試驗(yàn)、疾病史詢問和查體等，因?yàn)閷m外孕無特異性臨床癥狀，所以診斷時(shí)難度較高。B超作為臨床常用的影像學(xué)檢查手段可以有效檢查患者的子宮和附件，因?yàn)樵摍z查方式無侵入性，所以患者對檢查的接受度較高[4]。通過B超檢查可以獲得較為清晰的圖像，圖像與實(shí)際的解剖結(jié)構(gòu)十分接近，有助于醫(yī)師為患者制定最佳的治療方案。檢查過程無創(chuàng)，可以反復(fù)操作[5]。B超檢查的方式包括經(jīng)腹部檢查和經(jīng)陰道檢查兩種方式。其中經(jīng)腹部檢查相對來說應(yīng)用更廣泛。檢查時(shí)只需將探頭放置在患者下腹部，即可看到患者盆腔內(nèi)的情況，雖然其診斷效果較為顯著，但仍舊存在一定的局限性，患者在檢查前需要大量飲水充盈膀胱，這樣才能獲得清晰的圖像，所以檢查耗時(shí)較長[6]。此外，經(jīng)腹部B超檢查因?yàn)樘筋^與輸卵管和子宮之間存在一定的距離，所以無法確診較深部位相關(guān)組織器官的微小病變，誤診和漏診率相對來說較高。

而經(jīng)陰道B超檢查有效彌補(bǔ)了經(jīng)腹部B超檢查的不足。探頭置入陰道內(nèi)，可以觀察到子宮內(nèi)部、附件和腹腔的變化，并清晰觀察到包括的具體情況，該檢查方式與盆腔、輸卵管、卵巢和子宮等組織距離更近，可以更好地檢出宮外孕[7]。且該檢查手段的操作簡單，安全性高，無需提前充盈膀胱，且檢查結(jié)果不會受肥厚腹壁和腸管積氣的影響[8]。

對宮外孕進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)B超檢查結(jié)果展開。當(dāng)檢查結(jié)果顯示孕囊無破裂和活動性出血，且包塊直徑不足30 mm，未見原始心管搏動、子宮直腸窩液平深不足15 mm，且患者生命體征無異常，無顯著腹痛和肛門脹痛，且無既往疾病，無藥物過敏史時(shí)，可以選擇保守治療。當(dāng)檢查結(jié)果顯示包塊直徑超過30 mm，有部分手術(shù)指征，但患者有生育愿望，不愿接受手術(shù)治療時(shí)，可以在密切監(jiān)測生命體征并配合B超檢查的基礎(chǔ)上，試著行保守治療。當(dāng)檢查結(jié)果顯示孕囊破裂，患者伴發(fā)嚴(yán)重腹痛，有大量腹腔積液時(shí)，此時(shí)病情已經(jīng)十分危急，必須行手術(shù)治療[9]。保守治療時(shí)，治療成功的標(biāo)準(zhǔn)在于：患者無腹痛、腹脹，再次行B超檢查觀察子宮大小、形態(tài)和內(nèi)膜、附件區(qū)情況，若附件區(qū)包塊體積顯著增加，說明保守治療失敗，需要及時(shí)改為手術(shù)治療。若附件區(qū)包塊體積顯著縮小，盆腔積液不斷減少并完全消失，尿HCG逐漸減弱并最終轉(zhuǎn)為陰性，即為保守治療成功。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超檢查的包塊檢出率和宮外孕檢出率顯著高于經(jīng)腹部B超檢查，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了對宮外孕行經(jīng)陰道B超檢查可以更加準(zhǔn)確的確診疾病。經(jīng)陰道B超檢查的聲像圖清晰度顯著優(yōu)于經(jīng)腹部B超檢查，這可以為醫(yī)師在制定治療方案時(shí)提供更加有用的建議。但有一點(diǎn)需要在此特別做出說明，因?yàn)楸敬窝芯康拈_展是以小樣本為基礎(chǔ)，所以得到的結(jié)論可能存在缺乏說服力的不足之處，期待臨床未來可以開展大樣本研究，以使研究結(jié)果的說服力更強(qiáng)。

綜上所述：對宮外孕患者行B超檢查時(shí)可以有效早期檢出疾病，其中經(jīng)陰道B超檢查臨床診斷價(jià)值更高，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。