MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床探討

賈 鈞

（克拉瑪依市人民醫(yī)院〈市中醫(yī)醫(yī)院〉醫(yī)學(xué)影像科 新疆 克拉瑪依 834000）

肝硬化是常見病癥之一，主要是由慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，未得到有效控制，導(dǎo)致病情不斷加重所獲。肝硬化嚴(yán)重影響患者肝臟整體形態(tài)，降低肝功能，引發(fā)肝纖維化。肝臟纖維化過程中，纖維組織包繞再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)造成廣泛性破壞。隨著肝纖維化進(jìn)展，癌變概率增加，極易出現(xiàn)小肝癌，小肝癌是指肝臟部位出現(xiàn)直徑≤3 cm的腫瘤，或出現(xiàn)數(shù)量≤2個(gè)的腫瘤病灶。臨床通常采用外科手術(shù)進(jìn)行切除治療，預(yù)后良好。但由小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)在影像學(xué)表現(xiàn)上十分相似，增加臨床診斷難度，進(jìn)而影響臨床治療[1-2]。目前，CT是診斷小肝癌的常用影像學(xué)檢查方式之一，在肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷中具有一定效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，MR在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，相關(guān)研究表明[3]，與CT診斷相比，MR小肝癌檢出率更高?；诖耍疚倪x78例肝硬化確診并疑似小肝癌者，均采用CT、MR進(jìn)行鑒別診斷，分析診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月—2020年12月我院收治的肝硬化疑似小肝癌患者中選78例進(jìn)行研究：44例男，34例女；年齡46～75歲，平均（60.69±2.34）歲；病程3～6年，平均（4.73±1.05）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為肝硬化確診者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟質(zhì)地比較堅(jiān)韌或堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面有結(jié)節(jié)感；CT檢查顯示肝裂增寬，肝左右葉比例失調(diào)；生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示凝血功能異常、血氨明顯升高等；（2）均知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）免疫系統(tǒng)疾病者；（3）意識(shí)不清、精神疾病者；（4）臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 設(shè)備：西門子go.Top 64排螺旋CT，設(shè)置檢查參數(shù)，層厚以1.0～1.2 mm為宜，螺距以3 mm為宜，管電壓以100～120 kV為宜；對(duì)比劑使用碘海醇（生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格：100 mL:35g）；檢查前，囑咐患者飲水充盈膀胱；指導(dǎo)患者平臥于CT檢查床上，指導(dǎo)其呼吸方式，呼氣末屏氣時(shí)從隔頂至肝部下緣進(jìn)行CT平掃；在此過程中注意觀察患者肝部具體情況，并對(duì)視窗進(jìn)行調(diào)整，使其能充分顯示腫瘤病灶；明確腫瘤位置后，給予患者對(duì)比劑注射，劑量以100 mL為宜，注射速度以2.5～3.0 mL/s為宜；注射后25 s、70 s、5 min，分別給予患者CT增強(qiáng)掃，該時(shí)間點(diǎn)分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期；攝取圖像，并將其傳輸至工作站共醫(yī)生查看。

1.2.2 MR診斷 設(shè)備：西門子1.5T MAGNETOM Aera多源磁共振掃描儀，設(shè)置檢查參數(shù)，層厚以8～10 mm為宜，矩陣以512×512為宜，視野分為以52 cm×42 cm為宜；對(duì)比劑使用釓噴酸葡胺（生產(chǎn)企業(yè)：廣州康臣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950271，規(guī)格：12 mL:5.63g）；檢查前，囑咐患者排空膀胱；指導(dǎo)其平臥于檢查床上，選SE/FSE自旋回波序列，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者腹部，相位包括正、反；注射對(duì)比劑，劑量0.2 mmol/kg，注射后25 s、70 s、5 min進(jìn)行MR掃描，該時(shí)間點(diǎn)分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期；在腫瘤完全暴露的情況下，進(jìn)行查看、分析。

兩種診斷方式由同一組醫(yī)生分析，包括3人，商討分析，并得出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析MR、CT診斷結(jié)果，并分析兩種診斷方式的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，比較結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR診斷結(jié)果分析

78例患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示55例為小肝癌，23例為肝硬化再生結(jié)節(jié)，小肝癌檢出率為70.51%（55/78）；MR診斷結(jié)果顯示，50例小肝癌，28例肝硬化再生結(jié)節(jié)，小肝癌檢出率為64.10%（50/78）。見表1。

表1 MR檢查結(jié)果分析（例）

2.2 CT診斷結(jié)果分析

CT診斷結(jié)果顯示，44例小肝癌，34例肝硬化再生結(jié)節(jié)，小肝癌檢出率為56.41%（44/78）。見表2。

表2 CT診斷結(jié)果分析（例）

2.3 兩種診斷方式敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較

MR診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CT診斷（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方式敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較（%）

3 討論

肝硬化多由病毒性肝炎引起，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，除此之外還有酒精中毒、藥物中毒等。隨著病情不斷發(fā)展，患者肝臟出現(xiàn)纖維化病變，進(jìn)一步降低其肝臟功能，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如消化道出血、肝性腦病、肝腹水等，累及全身臟器，嚴(yán)重影響患者全身臟器功能，增加肝癌發(fā)生率，最終導(dǎo)致死亡。

肝硬化結(jié)節(jié)是肝硬化常見表現(xiàn)之一，主要是肝臟受到病毒入侵后，出現(xiàn)炎癥，機(jī)體免疫系統(tǒng)與炎性因子對(duì)抗過程中，損害正常細(xì)胞，造成肝臟結(jié)構(gòu)改變。肝臟結(jié)構(gòu)改變主要是由于免疫系統(tǒng)在修復(fù)肝臟炎癥損傷時(shí)，形成大量細(xì)胞外基質(zhì)，由于肝臟受損情況不同，因此，細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)存在差異性，形成尺寸不等的肝臟結(jié)節(jié)[4-5]。利用影像學(xué)進(jìn)行肝臟結(jié)節(jié)檢查，由于結(jié)節(jié)密度與肝臟正常細(xì)胞存在差異，因此，超聲可以顯示肝臟表面不均勻表現(xiàn)、肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)回聲等，CT屬于常見肝臟結(jié)節(jié)檢查的影像學(xué)方式之一，包括常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描，在患者呼氣末進(jìn)行屏氣掃描，能減少患者呼吸造成肝臟運(yùn)動(dòng)引起的誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，在肝臟結(jié)節(jié)檢出診斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。小肝癌的直徑通常在3cm以內(nèi)，且患者沒有明顯臨床癥狀，因此，增加臨床診斷難度，極易被誤診為肝臟再生結(jié)節(jié)。診斷結(jié)果會(huì)給臨床治療造成較大影響，不利于患者預(yù)后[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床影像學(xué)檢查技術(shù)不斷更新，MR屬于一種新型、無創(chuàng)傷診斷技術(shù)之一，該檢查方式主要是利用射頻信號(hào)、磁場(chǎng)，通過掃描，對(duì)人體任何平面，產(chǎn)生高質(zhì)量切面圖像，以便臨床醫(yī)生診斷疾病。與CT相比，MR的分辨率、成像清晰度均有所提升，對(duì)尺寸較小病灶具有更高檢出率。且該檢查方式包括T1WI、T2WI信號(hào)等，該類信號(hào)對(duì)小肝癌、肝硬化結(jié)節(jié)的信號(hào)的呈現(xiàn)具有明顯差異，通常情況下，肝臟再生結(jié)節(jié)MR信號(hào)表現(xiàn)為T1WI升高，T2WI降低，而利用CT進(jìn)行肝臟再生結(jié)節(jié)掃描，平掃狀態(tài)下會(huì)病灶會(huì)呈現(xiàn)低密度信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻信號(hào)。小肝癌MR顯示T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期強(qiáng)化，病灶癌變概率較高。小肝癌CT檢查顯示低信號(hào)，增強(qiáng)掃描狀態(tài)下，門靜脈有低密度灌注，動(dòng)脈期強(qiáng)化。兩種診斷方式在病灶信號(hào)表現(xiàn)上無顯著差異，但相較于CT來說，MR能清晰顯示小肝癌包膜，且能顯示小肝癌血流動(dòng)力情況，為臨床診斷提供更科學(xué)依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，MR診斷小肝癌檢出率為64.10%，CT診斷小肝癌檢出率為56.41%，MR檢出率高于CT；將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方式的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，結(jié)果顯示MR均較高（P＜0.05），由此可見，在鑒別診斷肝臟再生結(jié)節(jié)與小肝癌方面，MR更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鑒別診斷肝臟再生結(jié)節(jié)與小肝癌，與CT診斷相比，MR的檢出率、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度更高。