DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT診斷肋骨及肋軟骨骨折效果分析

郭東舉

（陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 陽谷 252300）

肋骨骨折與肋軟骨骨折是臨床中發(fā)病率較高的胸部創(chuàng)傷性骨折，主要病因為外力直接或間接撞擊、擠壓所致，患者可伴有血胸、氣胸、軟組織損傷等情況，且多發(fā)性骨折發(fā)生率較高，不及時確診和治療可能會導(dǎo)致患者死亡[1-2]?，F(xiàn)階段臨床中針對肋骨及肋軟骨骨折的診斷方法較多，包括DR平片、CT等，但是這兩種方法易受到解剖結(jié)構(gòu)、患者急診癥狀以及投照條件等的影響，誤診和漏診風(fēng)險較高，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，影響患者治療。肌骨超聲是近年來開始用于診斷肋骨及肋軟骨骨折，對隱匿性骨折、細(xì)微骨折、軟骨骨折以及無顯著移位骨折均有良好的診斷效果[3]。為提升肋骨及肋軟骨骨折診斷效果，本次選取2016年3月—2019年6月期間我院收治的75例患者分別開展DR平片、多層螺旋CT和肌骨超聲檢查，具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年6月期間我院收治的75例肋骨及肋軟骨骨折患者作為研究對象，其中包括男性患者43例，女性患者32例，年齡最小18歲，最大67歲，平均（44.8±3.5）歲，致傷原因：交通事故26例，高處墜落19例，擊打傷14例以及擠壓傷16例，其中合并氣胸或液氣胸患者12例，合并肺挫傷患者9例。本次研究先后獲得了患者、家屬以及我院倫理委員會的知情同意。所有患者均可配合三種方式的檢查，并均在傷后1 h～7 d內(nèi)入院就診；已經(jīng)排除合并精神障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、意識障礙以及存在檢查禁忌證患者。

1.2 方法

分別進行DR平片、肌骨超聲和多層螺旋CT診斷：（1）DR平片檢查，選擇美國GE公司生產(chǎn)的DR X光機，按照正位、斜位、膈下肋骨位進行常規(guī)胸部攝片，曝光參數(shù)為180 cm，70 kV，應(yīng)用電離室AEC曝光。（2）肌骨超聲檢查，選擇美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率參數(shù)介于10～18 MHz以內(nèi)，患者需放松全身并將胸部充分暴露，以骨折處解剖位置為依據(jù)，按照縱向、橫向、斜向進行掃描，對骨骼表明骨皮質(zhì)的連續(xù)性、光滑性進行觀察，確定是否出現(xiàn)表面線狀回聲中斷現(xiàn)象，局部是否有骨皮質(zhì)凹陷、碎片隆起等情況，以及局部骨表面與骨骼是否呈分離狀態(tài)，骨折端是否出現(xiàn)移位情況，骨骼周圍軟組織是否可見水腫或血腫表現(xiàn)等。（3）多層螺旋CT檢查，選擇美國GE公司生產(chǎn)的128層螺旋CT掃描儀，輔助患者呈仰臥位，其雙臂抬升至頭頂上，從鎖骨上緣掃描至肋弓下緣。參數(shù)設(shè)置：層厚1～5 mm，電壓120 kV，電流160 mA。完成掃描后將數(shù)據(jù)和圖像傳輸至ISP工作站，進行曲面重建、容積再現(xiàn)、多平面重組等處理。所有檢查結(jié)果均需要至少2名經(jīng)驗豐富和年資較高的影像學(xué)醫(yī)師和胸外科醫(yī)師分析并確診。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較DR平片、肌骨超聲和多層螺旋CT檢查方法的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件完成納入患者的基本資料，并進行描述性研究記錄，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法對肋骨及肋軟骨骨折診斷陽性率比較

肌骨超聲和多層螺旋CT對肋骨診斷陽性率與病理金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異（P＞0.05），均高于DR平片（P＜0.05），肌骨超聲對肋軟骨骨折診斷陽性率與病理金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異（P＞0.05），高于多層螺旋CT和DR平片（P＜0.05）。見表1。

表1 三種檢查方法對肋骨及肋軟骨骨折診斷陽性率比較[處（%）]

2.2 肌骨超聲對肋骨及肋軟骨骨折診斷敏感度和特異度

肌骨超聲對肋骨折診斷敏感度95.70%（89/93）和特異度86.67%（13/15），肌骨超聲對肋骨折診斷敏感度86.67%（13/15）和特異度98.92%（92/93）。見表2、表3。

表2 肌骨超聲對肋骨骨折診斷敏感度和特異度（處）

表3 肌骨超聲對肋軟骨骨折診斷敏感度和特異度（處）

3 討論

肋骨和肋軟骨骨折是發(fā)病率較高的胸部創(chuàng)傷性骨折疾病，在胸部閉合損傷中占比達到85%以上，第4～9肋骨是該種胸部創(chuàng)傷的高發(fā)部位。由于肋骨骨折和肋軟骨骨折具有多發(fā)性特點，且部分患者可合并氣胸、肺挫傷等并發(fā)癥，因此若不及時進行有效診斷和治療可能會增加患者的死亡風(fēng)險[4]。臨床中診斷該疾病時常用DR平片和多層螺旋CT，其中DR平片定位準(zhǔn)確率高，圖像更直觀，可檢查患者氣胸、胸液及肺損傷，但是對骨折處攝片角度較差，無法及時發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、細(xì)微骨折以及軟骨骨折情況[5]。多層螺旋CT的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在薄層掃描時能夠觀察到細(xì)微病變部位，有效確定骨折位置和類型，其還可進行圖像后處理，包括容積再現(xiàn)、多平面重組等，能夠更加清晰、立體、直觀和多角度的對骨折位置、形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、數(shù)量等進行顯示，對嚴(yán)重外傷患者的檢查效果更理想。此外該技術(shù)還可對血氣胸、心包積液和肺挫傷、裂傷等進行觀察，能夠及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肋骨患者的合并傷，為其治療提供有效依據(jù)，但是對肋軟骨骨折的檢查效果較差[6]。肌骨超聲在DR平片、多層螺旋CT診斷不能及時發(fā)現(xiàn)隱匿性、細(xì)微骨折以及無顯著移位骨折，或骨骺分離顯示較差時具有良好的應(yīng)用效果。此外能夠良好顯示肋軟骨骨折也是該種診斷方法的一大優(yōu)勢，肋軟骨屬于透明軟骨，無鈣化表現(xiàn)時不能在X線片中顯影，因此肋骨前端為游離狀態(tài)，第8～10肋軟骨由纖維結(jié)締組織和上位肋軟骨相接后形成由外斜向內(nèi)上方向的肋弓。肌骨超聲對肋骨骨折有良好的診斷效果，與多層螺旋CT的診斷結(jié)果相差較小，但相比上述兩種檢查方法，其對肋軟骨骨折斷端的相互位置以及碎骨片位置和數(shù)量等均有清晰顯示，還可對軟組織是否有感染或血腫等情況進行準(zhǔn)確評價，并評估骨折后骨痂形成及愈合效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，肌骨超聲和多層螺旋CT對肋骨骨折均有良好的診斷效果，其中肌骨超聲對肋軟骨骨折效果更理想，可見其在臨床中有較高的應(yīng)用價值。但需要注意肌骨超聲檢查時間較長，因此危重患者慎用。

綜上，肋骨骨折診斷中肌骨超聲和多層螺旋CT均有良好效果，在肋軟骨骨折診斷中肌骨超聲的效果更理想，因此在實際臨床中需要根據(jù)患者的實際情況合理選擇診斷方法，確保診斷有效性和安全性。