常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊的定性診斷準(zhǔn)確性分析

方 煜，夏丙蘭（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院超聲科 江蘇 揚(yáng)州 225001）

據(jù)調(diào)查研究資料表示，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病概率在我國(guó)呈現(xiàn)為不斷上升的趨勢(shì)，且疾病趨于年輕化，對(duì)于女性生命健康以及身體健康具有直接威脅[1]。對(duì)于此類(lèi)疾病目前主要采取超聲檢查方式，是鑒別乳腺腫塊性質(zhì)的首選方案，在發(fā)現(xiàn)腫塊以后需要進(jìn)行形態(tài)、回聲等信息的仔細(xì)分析，同時(shí)分析腫塊血供性質(zhì)，但是常規(guī)檢查在應(yīng)用期間還是具有一定的局限性[2]。超聲彈性成像屬于目前臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的超聲新技術(shù)，對(duì)于提高常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性具有積極意義，為此本文展開(kāi)對(duì)照研究，分析評(píng)估乳腺腫塊定性診斷中應(yīng)用常規(guī)超聲、超聲彈性圖像的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為本院經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乳腺腫塊的患者，研究展開(kāi)時(shí)間為2019年1月—2020年10月，納選對(duì)象共計(jì)76例，患者年齡最小值34歲，最大值56歲，年齡均值為（45.63±3.17）歲，病灶直徑為12～32 mm，平均病灶直徑為（22.21±1.05）mm。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：在檢查之前指導(dǎo)患者采取平臥體位，將雙手上舉，充分暴露出腋窩、乳房淋巴結(jié)，應(yīng)用超聲診斷儀器（儀器型號(hào)為飛利浦HD11）進(jìn)行檢查，將診斷儀器的探頭頻率設(shè)定為6～15 MHz，展開(kāi)縱橫多切面觀察，明確腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲的實(shí)際情況[3]。

超聲彈性成像：在常規(guī)超聲結(jié)束以后將固定探頭切換為彈性成像模式，保證探頭和皮膚組織呈現(xiàn)為垂直方向，選擇病灶較好的切面組織，感興趣區(qū)域?yàn)槌霾≡罱M織范圍的2倍，在確定聲像圖前后分別為皮下脂肪、胸大肌，兩側(cè)位置需要超出病灶范圍的5 mm，進(jìn)行輕壓、解壓動(dòng)作的檢測(cè)，設(shè)置2～3壓力BAR指數(shù)后觀察病灶區(qū)域的硬度，在加壓狀態(tài)下對(duì)比屏幕上彈性超聲成像聲像圖、二維灰階圖像，在檢查過(guò)程中需要進(jìn)行感興趣區(qū)域壓力的不斷調(diào)整，保證超聲彈性聲像圖的穩(wěn)定性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照BI-RADS常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腫塊情況，將腫塊評(píng)分于3分以下者判定為良性，評(píng)分于4分以上將其高度懷疑為惡性。依照彈性圖像中病灶色彩借助于羅葆明改良5分法評(píng)估彈性圖像，其中評(píng)分于3分以下可以將其判定為良性，分值于4分以上可以判定為惡性[5]。

常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)超聲所得結(jié)果為疑似良性，彈性成像評(píng)分于4分以下，將此判定為良性；如果常規(guī)超聲所得結(jié)果為疑似惡性，彈性成像評(píng)分大于4分，可將此判定為惡性；如果常規(guī)超聲、超聲彈性成像判定結(jié)果存在差異，只要有惡性?xún)A向，可以將其判定為惡性[6]。此外以病理診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)比分析常規(guī)超聲、超聲彈性成像、聯(lián)合診斷效果，評(píng)估內(nèi)容包含診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間所涉及指標(biāo)數(shù)值均借助于SPSS 22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料展開(kāi)獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，P＜0.05表示為研究數(shù)值對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對(duì)比

和單一檢查進(jìn)行比較，聯(lián)合檢查后的檢出率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 檢出率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 診斷效能對(duì)比結(jié)果

和單一診斷方式進(jìn)行比較，聯(lián)合診斷效能具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 診斷效能對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.3 乳腺腫瘤良、惡性結(jié)節(jié)評(píng)估結(jié)果

和單一診斷進(jìn)行比較，聯(lián)合診斷良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的檢出率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 乳腺腫瘤良、惡性結(jié)節(jié)評(píng)估結(jié)果[個(gè)（%）]

3 討論

乳腺癌屬于女性群體中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)生概率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)于女性健康具有直接危害。早期診斷以及治療措施對(duì)于提高乳腺惡性腫瘤的生存率具有關(guān)鍵作用，展開(kāi)臨床診斷的主要目的在于明確腫塊良性和惡性，制定有效的治療措施，避免發(fā)生不必要的乳腺手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[7]。但是因乳腺癌患者大多發(fā)病較為隱匿，生物學(xué)特定較為多發(fā)，因此影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)特征和良性病變交叉，在臨床上僅僅依靠現(xiàn)有的術(shù)前評(píng)價(jià)方式分析乳腺腫塊良惡性具有較高的誤診率。目前在乳腺腫瘤良惡性技術(shù)手段主要包含CT、MRI、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等侵入性檢查措施，降低了診斷措施的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果表示，聯(lián)合診斷的檢出率、診斷效能和單一診斷進(jìn)行比較均明顯較高，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比分析乳腺腫瘤良惡性結(jié)節(jié)的檢出情況，聯(lián)合診斷所得數(shù)值明顯高于單一診斷，數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），分析原因如下：常規(guī)超聲檢查屬于臨床上比較少見(jiàn)的非侵入性檢查方法，因具有無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低廉、無(wú)放射性特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，在臨床診療期間被廣泛應(yīng)用，是目前乳腺腫塊的首選輔助檢查措施，但是在腫瘤良惡性鑒別方面具有一定的局限性，主要原因是乳腺腫塊的病理結(jié)果多源性，圖像較為復(fù)雜，因此良惡性腫塊良惡性圖像特點(diǎn)存在交叉現(xiàn)象，診斷特異性比較低。超聲彈性圖像在乳腺良惡性鑒別方面拓展了常規(guī)超聲診斷的空間，在應(yīng)用期間可以提供組織彈性硬度信息，對(duì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像模式的不足具有積極意義，在臨床診療期間逐漸應(yīng)用。乳腺中微小病灶的良性、惡性特點(diǎn)不明顯，采取常規(guī)超聲進(jìn)行診斷并不容易區(qū)分，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于乳腺微小病灶具有較高的檢出率，對(duì)于乳腺腫塊良惡性可以展開(kāi)準(zhǔn)確鑒別，在乳腺腫塊早期診斷過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。雖然超聲彈性成像技術(shù)具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是部分良性腫塊中的纖維組織比較豐富，出現(xiàn)鈣化病灶以后會(huì)增大腫塊彈性硬度，部分惡性腫瘤可能出現(xiàn)液化壞死的現(xiàn)象，因此在良惡性病變中也存在一定的漏診、誤診率。兩種診斷措施在乳腺腫塊良性、惡性鑒別診斷中取得的準(zhǔn)確性比較高，具有較高的診斷效能，可以為臨床操作提供可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

綜上所述，在乳腺腫塊診斷期間常規(guī)超聲、超聲彈性成像圖像可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在乳腺腫塊中可以發(fā)揮理想的應(yīng)用價(jià)值，有利于盡早診斷和治療，值得在臨床上借鑒和推廣。