超聲彈性分級和多參數(shù)磁共振的PI-RADS評分對前列腺癌的診斷價值

陳燕娥

（南通市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226001）

目前常用于前列腺疾病診斷的影像學(xué)檢查主要包括超聲檢查和磁共振檢查。超聲檢查由最初的經(jīng)腹超聲檢查發(fā)展到現(xiàn)在的經(jīng)直腸檢查，除了用于前列腺疾病的診斷，其最主要的功能是引導(dǎo)前列腺穿刺活檢[1]。隨著彈性超聲在甲狀腺及乳腺等小器官疾病診斷中的優(yōu)勢凸顯，該技術(shù)也被用于前列腺良惡性病變的診斷。在1998年，Krouskop[2]最先報道了前列腺癌與正常前列腺組織的硬度存在差異。至2003年才有最初的研究者證明了超聲彈性成像與其他超聲檢查方法在前列腺癌的診斷方面具有較高的診斷價值。多參數(shù)磁共振檢查對前列腺疾病的應(yīng)用，由于其對軟組織的高分辨率且可以多方位掃描大大提高了前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率。本研究通過115例可疑前列腺癌患者先進行mpMRI檢查，對發(fā)現(xiàn)的病灶根據(jù)PIRADS進行評分，再進行經(jīng)直腸彈性超聲檢查，對病灶進行彈性分級。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年10月—2019年10月在南通市第一人民醫(yī)院就診高度懷疑前列腺癌并擬進行前列腺穿刺活檢的住院患者115例。穿刺前患者本人或其代理人簽好知情同意書，115例患者均通過穿刺活檢獲得病理診斷結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意加入到本次的研究當(dāng)中；患者依從性較高，能夠完成相關(guān)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)精神異常情況；患者及家屬不同意加入本次研究；患者未完成相關(guān)隨訪。

1.2 方法

mpMRI檢查：使用8通道線圈的3.0T MRI行mpMRI檢查。TRTE檢查：使用PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，配有經(jīng)直腸探頭及實時組織彈性成像功能。將彈性分級Ⅰ～Ⅱ級視為良性，Ⅲ～Ⅴ級視為惡性，PI-RADS評分1～2分視為良性，3～5分視為惡性，以穿刺活檢病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)比較TRTE彈性分級與mpMRI的PIRADS評分對前列腺癌的診斷價值。同時比較TRTE引導(dǎo)的結(jié)節(jié)靶向穿刺和系統(tǒng)穿刺對前列腺癌檢出率的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

mpMRI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二版前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS V2）。

DCE評分標(biāo)準(zhǔn)：患者評分為“+”：在T2WI或DWI相應(yīng)區(qū)域可疑區(qū)域出現(xiàn)局灶性強化，且早于或與鄰近前列腺組織同步強化。患者評分為“-”無早期強化；彌漫性強化，但在T2WI或DWI上未見相應(yīng)局灶性病灶；局灶性強化，但在T2WI上相應(yīng)BPH的特征表現(xiàn)。影像科醫(yī)生對可疑前列腺癌病灶根據(jù)PI-RADS進行評分。具體為：1分：極不可能存在；2分：不可能存在；3分：可疑存在；4分：可能存在；5分：極有可能存在。評分3分及以上視為惡性。兩名醫(yī)生意見不統(tǒng)一時進行討論達成一致意見。

1.4 彈性超聲成像診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Kamoi等提出的彈性分級標(biāo)準(zhǔn)進行彈性圖像分級。

彈性超聲分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：整個病灶成均勻的綠色。Ⅱ級：病灶中央呈綠色，邊緣呈藍色或病灶以綠色為主（綠色區(qū)域面積＞50%）。Ⅲ級：經(jīng)直腸灰階超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，而彈性圖像中多切面均發(fā)現(xiàn)位置相對固定的局限性藍色區(qū)域。Ⅳ級：病灶邊緣呈綠色，中央呈藍色或病灶以藍色為主（藍色區(qū)域面積＞50%）。Ⅴ級：病灶整體甚至周圍均為藍色。彈性分級Ⅲ級及以上的均判定為前列腺惡性病灶。所有的彈性超聲檢查均由同一個醫(yī)生完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，樣本計量資料以（）表示，計算兩種影像檢查方法對前列腺良惡性病變診斷的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本研究組中115例可疑前列腺癌患者穿刺活檢結(jié)果48例為前列腺癌，占41.7%，67例為前列腺良性病變，占58.3%。48例前列腺癌6例位于移行帶，33例位于外周帶，9例移行帶及外周帶同時累及。前列腺良性病變67例，包括51例前列腺增生和16例前列腺炎癥。

2.2 前列想癌診斷效果分析

多參數(shù)磁共振PI-RADS評分、TRTE彈性分級的前列腺癌診斷價值比較，見表1。

表1 多參數(shù)磁共振PI-RADS評分、TRTE彈性分級的前列腺癌診斷效能

3 討論

前列腺的一些良性病變?nèi)缂甭郧傲邢傺?、前列腺增生、前列腺出血壞死等有時可表現(xiàn)為T2WI低信號，因此單獨T2WI診斷前列腺癌的特異性和準(zhǔn)確度較低[3]。mpMRI將DWI聯(lián)合T2WI應(yīng)用于前列腺病變的常規(guī)掃描檢查，很多研究表明前列腺癌的檢出率得到了提高，本研究結(jié)果與文獻報道相符。由于MRI良好的軟組織對比度、很好的空間分辨率和全容積成像功能，將整個前列腺的各個區(qū)帶、包膜完整清晰的顯示出來，以對PCa進行臨床分期，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇和預(yù)后[4]。mpMRI對前列腺癌的檢出率很高，但同時由于其對病灶的高敏感度和較低的特異度導(dǎo)致誤診率也很高。在PI-RADS提出之前，前列腺癌MRI診斷的準(zhǔn)確率主要取決于診斷者個人既往積累的經(jīng)驗，“同病異像，異病同像”導(dǎo)致難以對前列腺疾病做出正確的診斷。使用PI-RADS規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化了前列腺癌影像診斷，減少了模糊的影像描述和模棱兩可的診斷結(jié)果，可以提高前列腺癌檢出的敏感性，我們在臨床診斷時也需要結(jié)合臨床資料及其他相關(guān)影像學(xué)檢查，進一步提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。

本次研究中兩種方法診斷前列腺癌的敏感度MRI＞TRTE，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，特異度比較TRTE＞MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其他值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與MRI相比，TRTE具有花費少，易于操作且可以反復(fù)操作，可以提供前列腺組織的硬度信息，TRTE還可以對MRI難以顯示的前列腺移行區(qū)及中央帶的病灶有較好地顯示。雖然mpMRI對前列腺癌的診斷具有較高的敏感度，但是當(dāng)前列腺外周帶出現(xiàn)炎癥、纖維化瘢痕、不典型增生時，MRI中T2WI也可能會表現(xiàn)為類似PCa的低信號，這是MRI特異度較差的原因。單獨采用mpMRI檢查造成較多的誤診，所以還需結(jié)合TRTE綜合分析。

綜上所述，本研究尚存在一定的局限性，由于前列腺病灶散在分布的特點，穿刺活檢的病理結(jié)果可能存在假陰性使研究成果產(chǎn)生一定的誤差，對活檢陰性而PSA水平持續(xù)升高的病人需要進行長期的隨訪，必要時進行再次活檢。同時本研究樣本量較少，對所獲得的結(jié)論尚需要擴大樣本量來進一步研究證實。TRTE在前列腺良惡性病變的診斷中較mpMRI具有較高的特異性，且可以有效地引導(dǎo)前列腺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)穿刺，與系統(tǒng)穿刺聯(lián)合可以提高穿刺的陽性檢出率，為臨床診治方案的制定提供更為準(zhǔn)確的信息。但鑒于TRTE在前列腺癌診斷及穿刺活檢方面存在一定的漏診率，在臨床工作中仍需結(jié)合mpMRI進行綜合分析。