CTA技術(shù)在急性腦卒中患者臨床診斷中的應(yīng)用價值

董明珠

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院〈徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院〉 影像科 江蘇 宿遷 223800）

腦卒中也被稱為腦卒中和腦血管疾病，是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的臨床綜合征[1]。腦卒中主要包括缺血性和出血性腦卒中兩類。缺血性又被叫做腦梗死，是指由多種原因引起的腦血供紊亂，造成局部腦組織不可逆性損傷，導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死[2]。出血性又被叫做腦內(nèi)出血，是指引起腦實質(zhì)或腦室自發(fā)性出血的疾病，主要病因包括高血壓、腦內(nèi)的動脈瘤、腦血管破裂、顱內(nèi)腫瘤出血、顱內(nèi)動脈炎及其他顱內(nèi)疾病，以及血液系統(tǒng)疾病、敗血癥及其他全身性疾病[3]。腦卒中會突然發(fā)生，并會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，危及患者的生命，因此需要及時進行診斷，提高準(zhǔn)確率。臨床常用的方法有CT、MRI、CTA等，CTA檢查就是CT血管造影術(shù)，不同于傳統(tǒng)CT，CTA是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍，彌補了傳統(tǒng)CT成像不夠清晰和細(xì)致的弊端[4-6]。頭頸部CTA可明確顯示頸動脈粥樣硬化斑塊狀況、準(zhǔn)確評價頸動脈狹窄程度，對腦卒中具有較高診斷準(zhǔn)確率。CTA提高了診斷準(zhǔn)確率，可及時評估患者病情并制定治療方案，有助于患者后續(xù)治療與康復(fù)，有助于減少死亡率并提高治愈率。因此，本研究旨在探討在急性腦卒中使用CTA診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院63例手術(shù)確診為急性腦卒中的患者，其中28例女性，35例男性，年齡46～83歲，平均（64.58±7.12）歲，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，倫理批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)確診為急性腦卒中，并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦部疾病，不配合研究，惡性腫瘤，器官功能障礙，精神性疾病。

1.2 方法

CTA診斷：使用聯(lián)影128層螺旋CT，儀器參數(shù)設(shè)置為120 kV、100 mA和0.625 mm的層厚，進行頭頸部聯(lián)合掃描，先行平掃，再行增強掃描。先進行平掃，從主動脈開始進，范圍從升主動脈到顱頂處，然后使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射造影劑（80 mL造影劑碘海醇，注射速度為4 mL/s），然后進行沖管（30 mL生理鹽水，注射速度為4 mL/s）。然后進行增強掃描，使用VR、MIP技術(shù)對圖像進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CTA診斷準(zhǔn)確率，圖像質(zhì)量（優(yōu)：圖像邊界清晰，沒有偽影和斑點，結(jié)構(gòu)清晰；良：圖像邊界稍微模糊，較少的偽影和斑點，結(jié)構(gòu)較清晰，但不影響診斷結(jié)果；差：圖像邊界模糊不清，存在偽影和斑點，結(jié)構(gòu)不清晰，影響診斷結(jié)果）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)試驗結(jié)果用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量試驗結(jié)果用（）表示，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析CTA診斷準(zhǔn)確率

CTA診斷的準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1 分析CTA診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 圖像質(zhì)量比較

與常規(guī)CT的圖像質(zhì)量相比，CTA圖像質(zhì)量更高（P＜0.05），見表2。

表2 圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

腦卒中分為缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，腦梗塞、高血壓、腦內(nèi)出血、動脈瘤、動脈粥樣硬化和動脈血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在臨床上很常見，這些疾病屬于腦卒中的范疇[8]。目前，隨著人們生活水平的提高，動脈粥樣硬化性腦血管疾病已成為一種常見病，腦卒中患者越來越多。大腦中的血管由于某種原因被阻塞，阻止血液流入大腦，導(dǎo)致缺血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%[9]。如果腦部血管突然破裂，會導(dǎo)致出血性腦卒中，這種腦卒中相對罕見，但死亡率高于缺血性腦卒中。目前，腦卒中已成為我國的主要死亡原因，也是我國成人殘疾的主要原因。腦卒中具有高死亡率、高殘疾率和高發(fā)病率的特點。臨床癥狀包括頭痛、頭暈和四肢麻木、偏癱、口齒不清、語言僵硬等，部分患者可能有意識障礙、意識喪失或昏迷。在中國，每年約有7 000萬腦卒中患者，200萬新增腦卒中患者和165萬腦卒中死亡患者。因此對疑似腦卒中患者進行快速有效的診斷在其臨床救治中具有重要意義[10]。臨床上常用的診斷方法有CT、MRI、DSA及CTA等。其中，DSA檢查雖然是缺血性腦卒中診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查屬于有創(chuàng)性檢查，存在一定風(fēng)險；MRI檢查時間較長不適合腦卒中急癥患者，而且費用也較高；傳統(tǒng)CT平掃雖然有助于大多數(shù)顱內(nèi)出血的識別，但顯像不夠清晰明確、不能充分顯示細(xì)節(jié)，不利于病情細(xì)節(jié)的判斷，易出現(xiàn)錯診或漏診的情況，而CTA屬于CT的一種，CTA可以通過注射造影劑、并觀察患者血液內(nèi)的造影劑情況對腦卒中進行判斷，即呈現(xiàn)出明顯團塊狀陰影時，則可能為缺血性腦卒中，CTA因而可以提高診斷準(zhǔn)確率。本研究對63例急性腦卒中患者進行對比研究，旨在探討在急性腦卒中使用CTA診斷的價值。

本次研究中，CTA診斷的準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果沒有差異（P＞0.05），與常規(guī)CT的圖像質(zhì)量相比，CTA圖像質(zhì)量更高（P＜0.05），證明CTA診斷準(zhǔn)確度較高，且圖像質(zhì)量較好。CTA是CT血管造影（CT angiography）的簡稱，屬于無創(chuàng)傷害性影像學(xué)方法，具有靈敏度高，檢查范圍廣，圖像清晰等特點，可以準(zhǔn)確顯示動脈狹窄的部位。CT血管造影是將造影劑注入血管內(nèi)以便觀察，然后進行CT掃描。最后，計算機對掃描得到的原始圖像進行后處理，以獲得所有需要觀察的血管圖像?；驹砼c傳統(tǒng)的CT是一樣的，但CTA在檢查前需要血管注入小劑量造影劑，造影劑能使動脈顯影，然后再通過一些軟件設(shè)備，進行動脈二維或三維重建，將動脈制成立體圖像，就能看出血管的病變。CT血管造影是一種評價血管系統(tǒng)的無創(chuàng)檢查方法，由于X射線不能穿透對比劑，CT血管造影術(shù)利用這一特點，通過計算機處理對比劑在X射線下顯示的血管，內(nèi)部成像來診斷血管疾病。

綜上所述，在急性腦卒中使用CTA診斷，診斷準(zhǔn)確率高，圖像清晰，可有效的診斷急性腦卒中，為臨床治療提供依據(jù)，具有較高的臨床診斷價值。