探討彩超對下肢穿支靜脈功能不全的診斷價值分析

丁紅梅

（東營市中醫(yī)院 〈東營市勝利醫(yī)院〉B超室 山東 東營 257055）

下肢穿支靜脈功能不全是指血管穿過深筋膜連接深靜脈和淺靜脈過程中出現(xiàn)的一種功能障礙，該疾病屬于比較常見的慢性病，臨床上大多采取手術治療疾病。為了更好地保證手術治療效果，患者在接受手術前，還需要加強術前診斷與術前定位，充分了解患者的基本情況，從而合理制定手術方案[1]。因此，選擇科學有效的方式做好疾病診斷非常重要，彩超是臨床上常見的診斷方式之一，具有無手術禁忌證、安全可靠、操作方面、無創(chuàng)等優(yōu)勢，將其運用于下肢穿支靜脈功能不全患者的診斷中，能夠起到非常好的效果。本文主要從2018年12月—2020年12月我院收治的下肢穿支靜脈功能不全患者中抽選80例進行研究，分別接受彩超診斷和下肢靜脈順行造影診斷，旨在探究分析在下肢穿支靜脈功能不全患者中采取彩超診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年12月—2020年12月我院收治的下肢穿支靜脈功能不全患者中抽選80例作為本次研究對象，其中男性患者47例，女性患者33例，患者最大年齡79歲，最小年齡41歲，平均年齡（55.78±1.57）歲；患者最長病程28年，最短病程1年，平均病程（11.58±1.75）年；根據(jù)疾病類型可分為單側(cè)下肢穿支靜脈功能不全68例，雙側(cè)下肢穿支靜脈功能不全12例。本次研究抽選的所有患者對研究知情，且經(jīng)過病理確診為下肢穿支靜脈功能不全，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均分別接受彩超診斷和下肢靜脈順行造影診斷，具體操作如下：（1）彩超診斷。本次研究所選彩超設備為IU22型雙功能彩超儀，探頭頻率設置為5～10 MHz之間，患者進入檢查室后，引導患者擺正體位（選擇仰臥體位），頭高腳低，然后根據(jù)手術需求調(diào)整患者的下肢位置，讓下肢稍微外旋外展，不需要檢查的下肢墊高足底。檢查起始位置選擇腹股溝位置，然后以下肢靜脈走向為檢查方向，選擇由上而下的檢查方式，全面掃描檢查患者的全下肢靜脈。完成常規(guī)超聲檢查后，調(diào)節(jié)掃描模式，選擇二維結(jié)合彩色多普勒超聲診斷的方式，全面檢查患者的下肢靜脈，了解血流走向，判斷靜脈是否通暢，然后選擇股淺靜脈第一對瓣膜下方、隱一股靜脈瓣膜下方、靜脈中段三個位置作為檢測點，測量靜脈內(nèi)徑與峰值血流速度，同時選用乏式試驗測量血流信號，然后根據(jù)血流信號的顏色判斷是否出現(xiàn)逆流，如果出現(xiàn)逆流，再測定逆流時間。最后確定交通靜脈部位，對其進行掃描檢查，完成檢查后，調(diào)節(jié)檢查床，讓患者離開檢查床。（2）下肢靜脈順行造影診斷。下肢靜脈順行造影選擇美國GE公司生產(chǎn)的TH600mAX光機，患者在接受檢查前，需要先進行碘過敏試驗，確定患者不存在碘過敏癥狀后，再讓患者平臥在檢查床上，墊高頭部，做好患肢位置調(diào)整，讓患側(cè)下肢稍微外展外旋，然后墊高患者檢測下肢，在患側(cè)踝關節(jié)上方位置扎上一個止血帶，以免在檢查過程中，出現(xiàn)靜脈回流的情況，然后在足背淺靜脈進行穿刺，注射80 mL對比劑（選擇碘普羅胺注射液），將全量抽入注射器放在彈簧推注器上進行持續(xù)注入，時間控制在7 min左右，再通過電視透視由下往上對患者的小腿深靜脈進行攝片，選用Valsalva試驗觀察對比劑逆流情況，然后仔細觀察患者的靜脈瓣功能與形態(tài)，完成檢查后，調(diào)節(jié)檢查床，將止血帶松開，拔出針頭，進行壓迫止血，完成檢查。

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩種不同方式診斷準確率作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究最后數(shù)據(jù)采用SPSS 28.0軟件進行處理，準確率屬于計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

彩超總準確率（97.50%）明顯高于下肢靜脈順行造影（88.75%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.783，P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同方式診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

下肢穿支靜脈功能不全是一種常見的靜脈血管疾病，該疾病誘發(fā)因素有很多，大多病程也比較長。根據(jù)人體解剖學原理，通常下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈、交通靜脈三個系統(tǒng)，而大多數(shù)下肢穿支靜脈功能不全都發(fā)生在深靜脈或者交通靜脈中，前期臨床癥狀不明顯，需要通過一定的診斷方式加強疾病診斷[2]。近年來，臨床醫(yī)療技術發(fā)展十分迅速，各種檢查診斷方式也越來越完善，逐漸在各種疾病的診斷中得到廣泛運用。多普勒超聲診斷屬于常見診斷方式之一，在當前的醫(yī)療技術下，多普勒超聲診斷技術也在不斷完善，將其運用于下肢穿支靜脈功能不全患者診斷過程中，能夠很好地觀察患者的下肢靜脈情況，了解病程，為后續(xù)的診斷和治療提供有效依據(jù)[3]。按照下肢穿支靜脈的解剖特點，臨床上通常將下肢穿靜脈分為間接穿支靜脈和直接穿支靜脈，其中，間接穿支靜脈主要指穿支靜脈匯入待小腿肌肉的靜脈竇，而直接穿支靜脈則指深靜脈、淺靜脈與穿支靜脈直接連接，所以在下肢穿支靜脈功能不全患者診斷過程中，還需要充分結(jié)合下肢穿支靜脈的解剖結(jié)構特點，通過掃描檢查的方式，充分了解靜脈的血流動力學變化，從而了解患者的病情。正常情況下，人體血流結(jié)構中，為了保證能夠讓血液順利地從淺靜脈流向深靜脈，下肢靜脈血管中的大多數(shù)血流方向都是單向的，但是當患者出現(xiàn)下肢穿支靜脈功能障礙之后，由于深靜脈系統(tǒng)的壓力大大提升，在檢查是的時候，就會發(fā)現(xiàn)血流信號呈現(xiàn)出雙向血流的情況[4]。一般來說，下肢穿支靜脈功能不全發(fā)生后，患者會出現(xiàn)靜脈性潰瘍、淺靜脈曲張、下肢水腫、疼痛、皮膚色澤改變等癥狀，相關研究顯示，下肢靜脈性潰瘍患者有超過一半都存在下肢穿支靜脈功能不全的情況。目前，臨床上尚未完全明確下肢穿支靜脈功能不全發(fā)生原因和發(fā)病機制，但通過一定的外科干預，能夠讓下肢穿支靜脈功能不全患者盡快恢復，并且有一定的預防效果，因此如果出現(xiàn)下肢穿支靜脈功能不全，患者還需要及時進行診斷和定位，了解病情情況，積極采取相應的外科干預手段進行有效干預，保證治療效果。超聲診斷在臨床上應用比較普遍，在多普勒超聲技術中，能夠通過超聲掃描，很好的觀察下肢靜脈三個系統(tǒng)，并且對靜脈系統(tǒng)進行鑒別，從而更好地提供治療依據(jù)。而下肢穿支靜脈功能不全的患者在接受超聲檢查的時候，穿支靜脈大小患者的血流動力學改變等都能很好的了解清楚，但不同的體位下，檢查結(jié)果會有一定的差異性。因此根據(jù)國家有關于血管超聲檢查的相關要求，下肢穿支靜脈功能不全的患者在接受檢查的時候，通常選擇頭高足低位、站立位、坐位等體位，同時在檢查過程中，需要先進行常規(guī)超聲檢查，檢查部位包括穿支靜脈功能不全好發(fā)位置、淺表靜脈迂曲擴張?zhí)?、大腿?nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)域、小腿短穿支靜脈等，先進行橫切面檢查確定位置，然后進行縱切面檢測對靜脈的血流方向、血管位置、血管直徑等進行探查。通常情況下，下肢穿支靜脈功能不全的患者在彩超檢查中，可以觀察到從淺靜脈流向深靜脈的血流信號，在進行加壓釋放后，可以觀測到反向血流信號，同時由于下肢穿支靜脈功能不全，超聲檢查中還可以觀察到雙向血流，但目前針對穿支靜脈瓣膜功能的診斷標準尚未統(tǒng)一，通常情況下，當下肢穿支靜脈內(nèi)徑小于2 mL，將其相連的淺靜脈切除后，出現(xiàn)血栓的概率會大大提升，穿支靜脈內(nèi)徑在2～4 mL之間的，想要診斷為下肢穿支靜脈功能不全，必須具有明確的血液逆流證明才能確診。內(nèi)徑超過4 mL的無論血液反流時間大小為多少，都可以診斷為下肢穿支靜脈功能不全。彩超診斷安全性高，沒有特別的禁忌證，且操作簡單可以重復操作，將其運用于下肢穿支靜脈功能不全診斷中，具有較高的臨床應用價值，同時應用前景也比較大。

本次研究選擇80例下肢穿支靜脈功能不全患者進行對比，研究結(jié)果顯示，采取彩超診斷總準確率明顯更高，表明彩超診斷能夠更好地診斷下肢穿支靜脈功能不全，為后續(xù)治療提供有效的依據(jù)。該研究結(jié)果與尹燕輝[5]在彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張中的診斷價值分析中相關研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在下肢穿支靜脈功能不全患者中采取彩超診斷具有較高的準確率，且診斷方式操作簡單、安全性高，能夠重復多次進行檢查，應用于下肢穿支靜脈功能不全術前檢查中，具有較高的臨床價值。