二維彩超在不同肝臟占位病變的鑒別診斷分析

陳映梅，林曉潔，孫正平，胡紅艷，陳禮梅，楊楚微

（廣東省第二中醫(yī)院治未病中心 廣東 廣州 510095）

由于肝臟占位病變不同病變類型的治療方法和預(yù)后具有很大差異，因此，肝臟占位病變的定性診斷是臨床上需解決的重要問題。近年來(lái)非侵入性無(wú)創(chuàng)性的肝臟占位病變檢查方法在臨床中占據(jù)重要地位，超聲造影、CT和MRI等均為非侵入性無(wú)創(chuàng)性檢查方法，在肝臟占位病變?cè)\斷和鑒別診斷中的應(yīng)用均可取得較好的效果，但超聲造影的禁忌證較多且其造影劑可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，而增強(qiáng)CT和MRI檢查的費(fèi)用較高且存在輻射問題[1-2]。彩超在肝臟病變?cè)\斷中的應(yīng)用診斷效能較好，且其費(fèi)用較低，安全性好[3]。因此，本研究以CT/MRI、病理結(jié)合臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維彩超在不同肝臟占位病變的診斷、鑒別診斷價(jià)值，旨在為二維彩超在肝臟占位病變?cè)\斷和鑒別診斷中的應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體研究方法和結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年10月廣東省第二中醫(yī)院治未病中心體檢發(fā)現(xiàn)的100個(gè)二維彩超檢查發(fā)生肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)、密度區(qū)改變病例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：二維彩超檢查結(jié)果顯示肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)、密度區(qū)，經(jīng)CT/MRI、病理結(jié)合臨床進(jìn)行確診，性別、年齡不限，檢查完善；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨產(chǎn)資料缺失患者、表層皮膚含有不適合拆除的敷料、繃帶等患者、檢查前2 d內(nèi)經(jīng)膽道造影患者等。100個(gè)病例中男34例，女66例，年齡22～60歲，平均年齡（46.85±12.78）歲，病灶直徑6～50 mm，平均病灶直徑（22.58±11.26）mm。

1.2 方法

100個(gè)病例均經(jīng)二維彩超檢查，檢測(cè)采用PHILIPS Affiniti 30型彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率在2.0～5.0 MHz。檢測(cè)采用平臥或左側(cè)臥位，囑患者屏氣，對(duì)肝臟及其周圍情況進(jìn)行縱向、橫向、斜斷等多個(gè)切面掃描檢查和取像，具體掃描檢查的深度和時(shí)間根據(jù)病變大小和位置進(jìn)行調(diào)整，確定病灶后取病灶最大切面，停楨后進(jìn)行病灶的位置、大小、邊緣、形態(tài)、回聲、周圍組織等情況進(jìn)行記錄。100個(gè)病例二維彩超檢查均顯示發(fā)生肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)、密度區(qū)改變，根據(jù)超聲檢查的病變位置、內(nèi)部回聲、血流、周圍組織情況等判斷肝臟占位病變類型，其中脂肪肝為非均質(zhì)性脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎為肝損傷后的改變，肝內(nèi)稍高回聲區(qū)。以CT/MRI、病理結(jié)合臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算符合率，符合率=二維彩超且臨床診斷均確診例數(shù)/臨床診斷例數(shù)×100%。通過診斷試驗(yàn)四格表分析二維彩超的不同肝臟占位病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2017軟件中并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，采用診斷試驗(yàn)四格表分析二維彩超的不同肝臟占位病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 二維彩超檢查結(jié)果和臨床結(jié)果分析

以CT/MRI、病理結(jié)合臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維彩超檢查的脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌檢查符合率分別為90.00%、94.44%、96.36%和85.71%。見表1。

表1 二維彩超檢查結(jié)果和臨床結(jié)果分析（n=100）

2.2 二維彩超的脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌診斷價(jià)值分析

以CT/MRI、病理結(jié)合臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷實(shí)驗(yàn)四格表分析結(jié)果顯示，二維彩超的脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌診斷的特異度分別為97.50%、98.78%、95.56%和98.92%。見表2。

表2 二維彩超的脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌診斷價(jià)值分析（n=100）

3 討論

肝臟占位病變指的是在B超或CT檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常的回聲區(qū)、密度區(qū)，可分為脂肪肝、慢性乙型病毒性肝炎、血管瘤、肝癌等多種類型，肝臟占位病變不同類型患者的病情差異較大，且采用的治療方法以及療效和預(yù)后也可存在較大差異，需在治療前對(duì)其進(jìn)行明確定性診斷從而指導(dǎo)有效治療[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，影像學(xué)檢查在臨床診斷中的應(yīng)用不斷增加，在肝臟占位病變?cè)\斷方法中，超聲造影、增強(qiáng)CT和MRI均有所應(yīng)用，但均各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，限制了其在在臨床應(yīng)用[5-6]。超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性可重復(fù)操作影像學(xué)檢查方法，可提供多呈實(shí)質(zhì)性或不均質(zhì)回聲團(tuán)、暈圈、高回聲、低回聲、混合回聲等多種信息，但在肝臟占位病變?cè)\斷中不同的組織結(jié)構(gòu)病變患者的肝臟超聲圖像并沒有很明顯的區(qū)別，尤其是在病變初期其在肝臟占位病變性質(zhì)檢測(cè)中的難度系數(shù)更高，肝臟二維超聲檢查對(duì)較大的肝臟病變進(jìn)行診斷，其對(duì)于較小的占位比改變?cè)\斷則可發(fā)生漏診和誤診，而彩色超聲多普勒可提供動(dòng)脈血流、動(dòng)脈頻譜等信息，反映肝臟占位病變的血供情況，其在肝臟病變?cè)\斷中的應(yīng)用已得到多個(gè)研究認(rèn)可[7-8]。

為明確二維彩超在不同肝臟占位病變的定性鑒別診斷價(jià)值，本研究回顧性分析了100例經(jīng)二維彩超檢查的肝臟占位病變患者的臨床資料，分析了其超聲定性診斷結(jié)果，并探討了以CT/MRI、病理結(jié)合臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)情況下二維彩超檢查的肝臟占位病變?cè)\斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二維彩超檢查的脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌診斷結(jié)果與CT/MRI、病理結(jié)合臨床確診的脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌檢查符合率分別為90.00%、94.44%、96.36%和85.71%，總體符合率均較高，但仍有待改善，二維彩超檢查進(jìn)行肝臟占位病變?cè)\斷時(shí)需注意鑒別，尤其是疑似早期肝硬化時(shí)需注意觀察和結(jié)合患者癥狀等情況慎重確診以避免出現(xiàn)漏診誤診情況的發(fā)生。本研究采用診斷試驗(yàn)四格表分析二維彩超進(jìn)行脂肪肝，慢性乙型病毒性肝炎，血管瘤，肝癌等不同肝臟占位病變?cè)\斷的效能，結(jié)果顯示，其不同肝臟占位病變?cè)\斷的特異度和準(zhǔn)確性均在95%以上范圍，敏感度也在85.00%以上范圍，證實(shí)了二維彩超在不同肝臟占位病變?cè)\斷和鑒別診斷中的良好效能，且其檢測(cè)相對(duì)CT、MRI等更方便，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，更易于被患者接受，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，二維彩超應(yīng)用于肝臟占位病變的診斷和鑒別診斷效能佳，可用于不同肝臟占位病變定性診斷，從而指導(dǎo)臨床有效治療以改善療效及預(yù)后。