腦小血管疾病磁共振成像表現(xiàn)與血管性認知功能障礙的相關性

李義忠，梁 波，何 漢

（茂名市人民醫(yī)院磁共振室 廣東 茂名 525000）

腦小血管疾病從解剖學上是指累及顱內(nèi)小血管的疾病，但是目前臨床上主要是指腦部小動脈或者微動脈血管異常[1]。腦小血管疾病可以在任何年齡患者中發(fā)病，但是主要患病人群為65歲以上的老年人[2]。腦小血管可以運輸血液、為腦組織提供營養(yǎng)、調(diào)節(jié)腦部血流量也是血腦屏障的組成部分，同時小血管也是腦組織細胞間液的來源和回流處[3]。腦小血管障礙時會影響腦組織的正常功能以及導致腦組織出現(xiàn)損傷，進而對患者的認知功能產(chǎn)生不同程度的影響。近年來隨著我國老齡化進程加快腦小血管疾病患者越來越多，但是腦小血管疾病發(fā)病癥狀不明顯難以引起患者重視，需要通過磁共振等影像學檢查方法對腦小血管疾病進行篩查[4]。本次研究選擇2019年1月—2020年6月我院收治的腦小血管疾病患者128例，探究腦小血管疾病磁共振成像表現(xiàn)與血管性認知功能障礙的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇自2019年1月—2020年6月我院收治的128例腦小血管疾病患者，對患者的認知功能狀態(tài)采用臨床簡易精神量表（MMSE）進行評估，分為認知功能障礙組（MMSE＜24）和認知功能正常組（MMSE≥24）。認知功能障礙組共58例，男性30例，女性28例；年齡分布在48～69歲之間，平均年齡為（56.38±3.61）歲；平均體重為（66.38±10.23）kg。認知功能正常組共70例，男性38例，女性32例；年齡分布在50～68歲之間，平均年齡為（55.37±3.55）歲；平均體重為（65.28±10.38）kg。兩組患者一般臨床資料沒有明顯差別（P＞0.05），可以用于對比研究。全部患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）存在腦小血管異常情況；（2）能夠配合完成研究全程。

排除標準：（1）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的認知功能障礙者；（2）排除其他系統(tǒng)疾病導致認知障礙者；（3）排除患抑郁及焦慮者。

1.2 方法

采用蒙特爾認知評估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對所有患者認知功能進行評估：量表評估時應該囑咐患者盡量保持平靜狀態(tài)，避免周圍環(huán)境的干擾，每次測量時間應該約10 min。對全部患者進行磁共振檢查，包括T1WI、T2WI、fast FLAIR及DWI檢測，根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)。

1.3 療效判定/觀察指標

統(tǒng)計兩組患者認知功能評估指標；統(tǒng)計兩組患者磁共振檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認知功能評估指標

認知功能障礙組量表評分與認知功能正常組有明顯差別（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能評估情況統(tǒng)計（）

表1 兩組患者認知功能評估情況統(tǒng)計（）

組別 例數(shù) MoCA MMSE認知功能障礙組 58 26.31±3.06 13.29±1.06認知功能正常組 70 18.52±4.81 24.51±4.28 t 10.670 19.464 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者磁共振檢測結(jié)果

認知功能障礙組患者左側(cè)尾狀核和左側(cè)丘腦磁共振檢查結(jié)果有明顯差別（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者磁共振檢測結(jié)果統(tǒng)計（）

表2 兩組患者磁共振檢測結(jié)果統(tǒng)計（）

左側(cè)豆狀核認知功能障礙組 58 0.73±0.17 0.77±0.14 0.88±0.210.72±0.080.71±0.13認知功能正常組 70 0.75±0.21 0.73±0.19 0.77±0.140.75±0.110.68±0.14 t 0.583 1.331 3.536 1.931 1.246 P 0.560 0.185 0.000 0.085 0.215組別 例數(shù)左側(cè)半卵圓中心右側(cè)半卵圓中心左側(cè)尾狀核右側(cè)尾狀核組別 例數(shù) 右側(cè)豆狀核 左側(cè)丘腦 右側(cè)丘腦 左側(cè)額葉 右側(cè)額葉認知功能障礙組 58 0.67±0.19 0.76±0.12 0.78±0.040.74±0.130.80±0.14認知功能正常組 70 0.70±0.17 0.69±0.20 0.77±0.050.77±0.160.78±0.16 t 0.942 0.338 1.231 1.147 0.744 P 0.347 0.020 0.220 0.253 0.457

3 討論

腦小血管疾病從狹義上是指小動脈和微動脈異常，腦小血管損傷后會影響腦組織血流量、小血管內(nèi)皮細胞損傷會破壞血腦屏障，小血管出現(xiàn)閉塞時因為小動脈和微動脈幾乎沒有與其他動脈吻合，會導致閉塞小血管所支配的腦組織血流灌注異常，引起腦組織缺氧壞死，隨著小血管疾病的發(fā)展，會對患者腦組織產(chǎn)生嚴重損害[5]。但是腦小血管疾病發(fā)病十分隱匿，在患者初期出現(xiàn)腦小血管疾病是難以引起重視，導致疾病不斷進展最終對患者的認知功能產(chǎn)生嚴重影響。目前僅能通過磁共振檢查診斷腦小血管疾病，該病會導致腦組織異常和小血管周圍腔隙異常，在磁共振圖像上有所顯示[6]。磁共振檢查也能比較明顯的對患者纖維束、神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞進行觀察，患者表觀彌散系數(shù)會有異常[7]。如果能證明腦小血管疾病磁共振成像表現(xiàn)與血管性認知功能障礙有一定的關聯(lián)，就可以盡早地對患者進行排查，控制疾病的進展。

本次研究結(jié)果表明認知功能障礙組量表評分與認知功能正常組有明顯差別。認知功能障礙組患者左側(cè)尾狀核和左側(cè)丘腦磁共振檢查結(jié)果與認知功能正常組有明顯差別，說明認知功能障礙患者腦組織確實與正常患者有一定的差別，是腦組織損傷引發(fā)的患者認知功能異常，而這部分腦組織損傷可以通過磁共振檢查進行一定程度的量化[8]。從本次研究及其他研究中都證明了磁共振可以顯示出腦小血管導致的腦組織異常情況，對該病有極大的診斷價值，而且也不會對患者的身體造成過大的負擔。對有認知障礙的老年人可以進行腦小血管疾病的篩查，了解患者疾病進展狀況，能夠用于指導臨床用藥和治療，對患者有重要的意義。腦小血管疾病對患者功能的影響就是通過對腦組織的營養(yǎng)輸送、對腦組織液影響，從而引發(fā)組織壞死，腔隙過大對腦組織產(chǎn)生壓迫，進而導致腦組織功能部分喪失，表現(xiàn)為患者認知功能嚴重障礙，所以要緩解患者認知功能，就應該盡早對腦小血管疾病進行診斷，并及時進行醫(yī)療干預，緩解小血管堵塞情況，配合神經(jīng)營養(yǎng)性藥物的使用，盡量多的解除腦小血管異常情況，促進側(cè)支循環(huán)建立，減少對相關腦組織的影響[9]。腦小血管疾病有時并不是獨立發(fā)生的，在缺血性腦疾病患者中，腦小血管異常也出現(xiàn)較多，對于這類患者應該在患病診斷后立即開啟溶栓、抗血小板等治療，阻止病情蔓延擴大化，減少對小血管的影響，從而會減少對患者認知功能的影響，有利于提高患者的長期生存質(zhì)量[10]。除了盡快進行溶栓等治療，在后續(xù)治療過程中也可以根據(jù)患者的患病情況結(jié)合一些認知功能訓練，也有利于患者病情的恢復。在過去例如帕金森、癡呆等疾病患病率并不高，但是近年來這些認知功能障礙類疾病變得越來越普遍，主要原因是老年人在總?cè)巳褐姓急壬仙?，說明腦小血管疾病在中老年人群中發(fā)病率是很高的，雖然只有很小比例的患者最終會發(fā)展為嚴重的認知功能障礙患者，但是輕度和中度的腦小血管異常也會給患者帶來各種身體不適，也應該盡早診斷并給予合理的干預，減少認知障礙人群的比例。

綜上所述，腦小血管疾病合并血管性認知功能障礙患者磁共振成像表現(xiàn)與認知功能正?；颊哂幸欢ǖ牟顒e，認知功能障礙患者部分腦區(qū)表觀彌散系數(shù)值較高，認知功能障礙患者中患有高血壓和糖尿病患者較多，提示相關基礎疾病與認知功能障礙有一定的關聯(lián)，可以通過控制相關基礎疾病緩解患者認知功能情況，建議進行臨床實踐。