經(jīng)陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值研究

吳慧玲，龐 靜，麥慕媛，魏 娟

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院功能科 廣東 江門(mén) 529100）

子宮內(nèi)膜病變是一種嚴(yán)重的女性生殖道病變，患者主要表現(xiàn)為陰道異物分泌物增加、經(jīng)期及經(jīng)量異常、腹痛、不孕不育等，其病變因素較多，臨床癥候復(fù)雜，不易控制其惡化趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康危害較大[1]。目前，常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變主要包括子宮內(nèi)膜息肉（EP）、子宮內(nèi)膜增生（EH）、子宮內(nèi)膜癌（EC）等，在其診斷鑒別時(shí)難度較大。目前，診斷性刮宮仍是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但可能造成子宮內(nèi)膜損傷，影響患者生育能力，且診斷時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦。此外，受取材面積影響，標(biāo)本滿(mǎn)意度較低，其病變假陰性率在10%～15%之間，部分早期、表淺病變患者即使分段診刮也容易漏診[2]。因此，迫切需要一種有效、無(wú)創(chuàng)的檢查方式。經(jīng)陰道彩超（TVS）具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，可顯示子宮和宮腔全貌，但特異性不足[3]。近年來(lái)，隨著宮腔鏡（HS）技術(shù)的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)較為精準(zhǔn)的病理取材，診斷符合率顯著提高，但也存在一定不足。因此，本文將對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用以上兩種技術(shù)診斷，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月，在我院治療的82例疑似子宮內(nèi)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為白帶異常、腹痛、經(jīng)期或經(jīng)量異常、陰道不規(guī)則出血等癥狀；（2）可接受TVS、HS檢查；（3）臨床資料完整，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有宮腔鏡檢查禁忌證患者；（2）心、肝、腎功能不全患者；（3）精神障礙、認(rèn)知障礙患者；（4）特殊時(shí)期患者等，例如妊娠期、哺乳期。患者年齡23～61歲，平均（43.72±1.77）歲，孕次1～5次，平均（2.32±0.39）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.20±0.41）次。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d安排TVS、HS檢查，若患者陰道出血淋漓不盡，則安排出血量較少的時(shí)候檢查。TVS檢查：使用儀器：采用GE公司Voluson E8型三維彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣腔內(nèi)容積探頭，頻率5～9 MHz。指導(dǎo)患者排空膀胱接受檢查，采取截石位，在超聲探頭上套乳膠套，并涂抹耦合劑，置入陰道穹窿部、宮頸表面，對(duì)子宮進(jìn)行多切面觀(guān)察，包括橫切面、斜切面、縱切面，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀(guān)察內(nèi)部回聲，對(duì)可疑病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，分析其位置、大小、數(shù)量、邊界、與周?chē)M織關(guān)系、血流信號(hào)，隨后移向附件區(qū)，檢查有無(wú)包塊、積液。HS檢查：使用儀器：OTV-S7Pro宮腔鏡（奧林巴斯公司），外鞘直徑4.5 mm，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力維持在80～100 mmHg，流量200～400 mL/min。檢查時(shí)，采取膀胱截石位，進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張，置入宮腔鏡，對(duì)宮腔、宮頸管、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口進(jìn)行探查，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)可疑病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，包括位置、大小、形態(tài)、血管分布等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查為依據(jù)，判斷TVS、HS單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。TVS診斷參考《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》，HS診斷參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》。分析其總體診斷效能以及對(duì)各型子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率。聯(lián)合診斷陽(yáng)性根據(jù)TVS、HS任一項(xiàng)診斷陽(yáng)性判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體診斷效能分析

本組82例患者，經(jīng)活檢病理診斷確診子宮內(nèi)膜病變72例，正常子宮內(nèi)膜10例。TVS單獨(dú)診斷的敏感度為70.83%，特異度為70%，準(zhǔn)確度為70.73%；HS單獨(dú)診斷分別為80.56%、80.00%、80.49%，TVS+HS診斷分別為95.83%、90.00%、95.12%。組間對(duì)比，TVS+HS診斷的敏感度、特異度明顯高于TVS、HS單獨(dú)診斷（χ2=20.01、21.04、7.03、7.20，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 TVS、HS 單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查的總體診斷效能分析[n（%）]

2.2 各分型子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷情況分析

經(jīng)活檢病理診斷，EC 7例，EH 16例，EP 23例，黏膜下子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)膜炎11例。TVS+HS對(duì)EH、EP、子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%、100.00%、90.91%，明顯高于TVS單獨(dú)診斷的62.50%、73.91%、36.36%以及HS單獨(dú)診斷的75.00%、82.61%、63.64%（P＜0.05）；TVS、HS及TVS+HS對(duì)EC的診斷率均達(dá)到100%，對(duì)黏膜下子宮肌瘤診斷率分別為86.67%、93.33%、93.33%，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各分型子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷情況分析[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳因素、多次宮腔操作、性激素紊亂均密切相關(guān)，是造成子宮出血的主要原因[4]。從其病變類(lèi)型上看，大部分均為良性病變，例如EH、EP、黏膜下子宮肌瘤等，但并不能完全排除惡性可能，因此，早期診斷鑒別非常重要，可為臨床治療提供指導(dǎo)。

TVS是目前最常用的子宮內(nèi)膜疾病輔助診斷技術(shù)，由于探頭貼近宮頸，干擾較小，因此可較好的判斷子宮內(nèi)膜情況，同時(shí)，通過(guò)分析子宮內(nèi)膜厚度、性狀以及回聲結(jié)構(gòu)，也能夠提高其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及診斷敏感度[5]。三維容積成像技術(shù)是一種近年來(lái)新興的三維成像技術(shù)，通過(guò)超聲掃查可獲得組織三維圖像，通過(guò)后處理軟件可以從任意角度、方向觀(guān)察組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，特別是可獲得子宮冠狀切面，立體顯示子宮角至宮頸的全部子宮形態(tài)，彌補(bǔ)二維超聲對(duì)子宮角病變顯示不足的弊端；另外，分辨率高，對(duì)組織及病變的定位、定量及整體評(píng)估具有一定的優(yōu)勢(shì)，為臨床術(shù)前評(píng)估、治療方案的制定提供可靠的依據(jù)[6]。但超聲檢查受其自身特點(diǎn)影響，無(wú)法準(zhǔn)確鑒別回聲相似的病變類(lèi)型，且容易遺漏較小病灶[7]。此外，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）所致的子宮內(nèi)膜病變?cè)絹?lái)越多，而TVS只能夠發(fā)現(xiàn)較為明顯的子宮下段PCSD，導(dǎo)致其漏診率增加[8]。HS是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)檢查技術(shù)，可直接觀(guān)察宮腔、宮腔內(nèi)病變情況，同時(shí)支持定位活檢，能夠彌補(bǔ)以往診斷性刮宮經(jīng)驗(yàn)性、盲目性的弊端，在診斷EH、EP、子宮內(nèi)膜炎方面效果更好[9]。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，TVS單獨(dú)診斷的敏感度為70.83%，特異度為70%，準(zhǔn)確度為70.73%，HS單獨(dú)診斷分別為80.56%、80.00%、80.49%，HS單獨(dú)診斷的敏感度、特異度略高于TVS，可見(jiàn)HS的總體診斷效能優(yōu)于TVS。但HS單獨(dú)診斷也存在一定不足，主要體現(xiàn)在評(píng)估與周?chē)M織關(guān)系、病灶深度方面，若病灶位于肌壁間，HS則很難準(zhǔn)確評(píng)估。因此，有學(xué)者建議，可將兩者聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，提高總體診斷價(jià)值[10]。在本次研究中，TVS+HS診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.83%、90%、95.12%，明顯高于TVS、HS單獨(dú)診斷（P＜0.05），且其對(duì)EH、EP、子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確率也明顯高于TVS、HS單獨(dú)診斷（P＜0.05），也證實(shí)了聯(lián)合診斷的價(jià)值更高。

綜上所述，TVS+HS聯(lián)合診斷對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值明顯高于兩者單獨(dú)診斷，尤其是在EH、EP、子宮內(nèi)膜炎診斷鑒別方面，其準(zhǔn)確率更高，值得推廣。