衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)“盲樣考核”的實(shí)踐與思考

郭蓮仙邵軍麗 李林秋 劉欣 黃明元

摘 要：為培養(yǎng)“基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)踐技能突出”的衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)人才，廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)班開(kāi)展了一項(xiàng)教學(xué)改革，即“盲樣考核”，并取得了良好的教學(xué)效果。本文主要從教學(xué)目標(biāo)和考核項(xiàng)目的確定，實(shí)施方案、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、檢測(cè)報(bào)告單和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定等方面闡述了該項(xiàng)教學(xué)改革的實(shí)踐過(guò)程與思考。

關(guān)鍵詞：盲樣考核;衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè);實(shí)驗(yàn)操作技能

衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高水平衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)門(mén)人才、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的重要任務(wù)，被譽(yù)為預(yù)防醫(yī)學(xué)的“眼睛”和“前哨”[1]。所培養(yǎng)畢業(yè)生的就業(yè)崗位對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、精確性有很高的要求。為打造“基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)踐技能突出”的衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)特色與教學(xué)品牌，廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院積極開(kāi)展教學(xué)改革與創(chuàng)新探索。自2017年開(kāi)始在培養(yǎng)方案中增加了一項(xiàng)教學(xué)改革舉措，即“盲樣考核”。

盲樣考核是為驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性而進(jìn)行的一項(xiàng)質(zhì)量控制活動(dòng)，能直接反映實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備和技術(shù)素質(zhì)的實(shí)際水平和出具報(bào)告的能力[2]。其基本流程包括：制定盲樣考核計(jì)劃，依照計(jì)劃設(shè)計(jì)制備樣品并通過(guò)均勻性、穩(wěn)定性考查，向各實(shí)驗(yàn)室分發(fā)樣品，獲得檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的可靠性，剔除不可靠數(shù)據(jù)后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行穩(wěn)健統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)Z比分?jǐn)?shù)法對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。能否通過(guò)盲樣考核，受到“人、機(jī)、料、法、環(huán)”等諸多因素的影響，其中“人”是最重要的一環(huán)，其素質(zhì)、操作技能水平起到?jīng)Q定性的作用[2]?？紤]到“人”的重要作用，再結(jié)合我們教學(xué)目標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室實(shí)際條件，我們開(kāi)展了以考核“人”為導(dǎo)向，即重點(diǎn)考核學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的“盲樣考核”。目前已實(shí)施了三年，取得了良好的教學(xué)效果。本文就我們的工作進(jìn)行闡述和總結(jié)，以期為其他高校提供借鑒，為衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)貢獻(xiàn)一份力量。

1 確定“盲樣考核”的教學(xué)目標(biāo)和考核項(xiàng)目

本次改革根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際條件，我們制定了“綜合考查學(xué)生基礎(chǔ)理論理解能力、實(shí)驗(yàn)操作能力和數(shù)據(jù)分析能力，引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)操作的基本功訓(xùn)練，提高學(xué)生技能水平和綜合素質(zhì)，為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的衛(wèi)檢工作者”的教學(xué)目標(biāo)。

我們教研組成員根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況和項(xiàng)目的可操作性，經(jīng)討論確定每年的考核項(xiàng)目。

第一年的三個(gè)項(xiàng)目：分光光度法測(cè)定水中亞硝酸鹽、分光光度法測(cè)定水中磷酸鹽、高效液相色譜法測(cè)定飲料中山梨酸、苯甲酸和糖精鈉。前兩個(gè)項(xiàng)目主要考核化學(xué)分析基本操作中的稱(chēng)量、移液、定容、比色。第三個(gè)項(xiàng)目主要考核稱(chēng)量、移液、定容、儀器分析。每組同學(xué)抽簽確定參與其中一個(gè)項(xiàng)目的考核。

第二年考慮到結(jié)果的穩(wěn)定性、時(shí)間上的控制，并盡量統(tǒng)一學(xué)生考核內(nèi)容，保留了前兩個(gè)項(xiàng)目，用“分光光度法測(cè)定水中尿素”代替“高效液相色譜法測(cè)定飲料中山梨酸、苯甲酸和糖精鈉”。

第三年基于增加考核難度、統(tǒng)一考核內(nèi)容的原則，我們對(duì)考核項(xiàng)目進(jìn)行了重大調(diào)整，經(jīng)教研組集體討論確定了可以更多角度考核學(xué)生的項(xiàng)目“乙酰丙酮法檢測(cè)空氣中的甲醛”。該項(xiàng)目考查點(diǎn)不僅包括了前兩年所考核的稱(chēng)量、移液、定容、比色，還包括了滴定和空氣樣品采集操作，從而可以更加全面、綜合考查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平和綜合素質(zhì)。

2 制定“盲樣考核”的實(shí)施方案、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、檢測(cè)報(bào)告單和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)先制定科學(xué)合理的實(shí)施方案是保證盲樣考核順利實(shí)施的重要保障。時(shí)間安排在第八學(xué)期的第八周，在這一學(xué)期的初期我們就會(huì)經(jīng)過(guò)集體討論確定老師分工、學(xué)生分組、考核現(xiàn)場(chǎng)安排、考核結(jié)果評(píng)定和點(diǎn)評(píng)總結(jié)等系列工作的實(shí)施方案。

作業(yè)指導(dǎo)書(shū)是為保證盲樣考核過(guò)程的質(zhì)量而制訂的程序，是規(guī)定檢測(cè)活動(dòng)的途徑、要求與方法的最細(xì)化和具體的操作性文件[4]。我們的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)是根據(jù)現(xiàn)有條件在相應(yīng)的國(guó)標(biāo)基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行修改，其作用是統(tǒng)一檢測(cè)過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要求同學(xué)們嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)要求操作，否則可能導(dǎo)致結(jié)果偏離。

檢測(cè)報(bào)告是檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織方的要求，對(duì)樣品檢驗(yàn)以后所出具的一種客觀的書(shū)面證明，要求真實(shí)、全面、規(guī)范。內(nèi)容一般包括樣品信息、原始記錄、數(shù)據(jù)處理，檢測(cè)結(jié)果等內(nèi)容。我們的檢測(cè)報(bào)告單上包括樣品編號(hào)、名稱(chēng)、數(shù)量、檢測(cè)方法、標(biāo)準(zhǔn)系列及樣品吸光度值、標(biāo)準(zhǔn)曲線圖、回歸方程、R2值、樣品檢測(cè)結(jié)果的計(jì)算過(guò)程和結(jié)果等內(nèi)容。

評(píng)分項(xiàng)目及各項(xiàng)目所占分值比例根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定，包括實(shí)驗(yàn)過(guò)程、回答問(wèn)題和檢測(cè)報(bào)告三大部分，分值比例分別為50%、10%和40%。實(shí)驗(yàn)過(guò)程評(píng)分項(xiàng)目的排列順序基本與實(shí)際操作順序一致。如“乙酰丙酮法檢測(cè)空氣中的甲醛”項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)過(guò)程評(píng)分項(xiàng)目包括：試劑稱(chēng)量、移液管使用、甲醛標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液的標(biāo)定、甲醛標(biāo)準(zhǔn)使用液的配置、空氣樣品采集、比色皿的使用、分光光度計(jì)的使用，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目下又會(huì)細(xì)化出四至五個(gè)評(píng)分點(diǎn)，著重考查學(xué)生操作的規(guī)范性?；卮饐?wèn)題是指學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中回答老師所提問(wèn)題的情況。老師會(huì)向每個(gè)學(xué)生提問(wèn)1～2個(gè)問(wèn)題，所提問(wèn)題主要是考查學(xué)生對(duì)操作規(guī)范性的理解程度。檢測(cè)報(bào)告主要考查原始數(shù)據(jù)、線性方程和標(biāo)準(zhǔn)曲線圖的有無(wú)，R2的有無(wú)及大小，最終的檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中檢測(cè)結(jié)果的評(píng)分是依據(jù)相對(duì)誤差的大小進(jìn)行，相對(duì)誤差越小分值越高。相對(duì)誤差分6個(gè)區(qū)段，小于10%、10%～20%、20%～30%、30%～40%、40%～50%和大于50%。每項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐年嚴(yán)格和細(xì)化。

3 設(shè)計(jì)、制備“盲樣”和預(yù)實(shí)驗(yàn)

盲樣是用來(lái)考核評(píng)價(jià)檢測(cè)水平的一種已知準(zhǔn)確數(shù)值（被考核者未知）的樣品。盲樣的設(shè)計(jì)和制備是盲樣考核過(guò)程中非常關(guān)鍵的一步。考慮到實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中已存在較多可能導(dǎo)致誤差的因素，購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)樣品意義不大。我們選擇自己配制“盲樣”。為了防止學(xué)生之間互相串通數(shù)據(jù)，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)三個(gè)濃度水平，并隨機(jī)將三個(gè)濃度的樣品分裝在編號(hào)為1～12的12個(gè)棕色玻璃樣品瓶里，每瓶不少于50mL。每個(gè)濃度充分勻質(zhì)均勻，保證樣品的均勻性。由于樣品是在考核當(dāng)天的早上制備，即現(xiàn)用現(xiàn)配，所以未考查穩(wěn)定性。

通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)可以檢驗(yàn)溶液、儀器、耗材、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等是否存在問(wèn)題，是保證學(xué)生“盲樣考核”順利進(jìn)行的必不可少的重要環(huán)節(jié)。我們的預(yù)實(shí)驗(yàn)從制備盲樣開(kāi)始，其他操作全部依據(jù)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。在2019年的預(yù)實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)了實(shí)際檢測(cè)出來(lái)的盲樣濃度高于設(shè)計(jì)濃度，通過(guò)檢查準(zhǔn)備過(guò)程解決了問(wèn)題;還檢查出幾臺(tái)分光光度計(jì)的響應(yīng)不靈敏或讀數(shù)很不穩(wěn)定，并進(jìn)行了維修或替換;另外，還根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)大氣采樣過(guò)程進(jìn)行了調(diào)整，將真實(shí)空氣樣品采集改為模擬空氣樣品采集。

4 “盲樣考核”操作過(guò)程、檢測(cè)報(bào)告的考核和點(diǎn)評(píng)

每個(gè)實(shí)驗(yàn)室12個(gè)組，12臺(tái)面上按順序貼上1～12醒目的標(biāo)簽。每個(gè)學(xué)生的胸前貼上組別和姓名，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)領(lǐng)取作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，并根據(jù)抽簽領(lǐng)取相應(yīng)編號(hào)的盲樣，清點(diǎn)器材，開(kāi)始試驗(yàn)過(guò)程。為了防止學(xué)生篡改數(shù)據(jù)，我們要求學(xué)生在測(cè)定完吸光值后即刻上交原始數(shù)據(jù)。學(xué)生對(duì)上午的數(shù)據(jù)不滿意的可以當(dāng)天下午進(jìn)行第二次測(cè)定，上交自己滿意的一次結(jié)果，但下午的操作不再打分。每個(gè)老師負(fù)責(zé)四個(gè)學(xué)生的考核，在學(xué)生操作過(guò)程中老師按照實(shí)施方案進(jìn)行觀察和評(píng)分，并記錄不規(guī)范的操作。在考核的第二天，學(xué)生上交檢測(cè)報(bào)考。最后，綜合實(shí)驗(yàn)操作、回答問(wèn)題情況和檢測(cè)報(bào)告，相應(yīng)的負(fù)責(zé)老師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。評(píng)分方式上，第一年兩人一組，分工合作完成考核項(xiàng)目，評(píng)分以小組為單位;第二年，仍是兩人一組，但對(duì)每人進(jìn)行評(píng)分?？疾槊课粚W(xué)生的操作水平，對(duì)學(xué)生操作的規(guī)范程度要求更高;第三年，一人一組，每個(gè)人都要完成考核項(xiàng)目的全部操作步驟，可以更公平公正地評(píng)價(jià)每個(gè)人的實(shí)際操作水平。

另外，我們還設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的2個(gè)課時(shí)，讓每位老師在學(xué)生的最終考核成績(jī)出來(lái)后對(duì)所負(fù)責(zé)的每位同學(xué)的操作過(guò)程（配合考核時(shí)所拍照片）及檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)的點(diǎn)評(píng)。目的是讓學(xué)生意識(shí)到在考核過(guò)程中存在的問(wèn)題，明確進(jìn)一步提高的方向。

5 結(jié)語(yǔ)

重點(diǎn)考核學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的“盲樣考核”，作為一種強(qiáng)化實(shí)踐技能的教學(xué)手段，是我校在教學(xué)改革上的一次大膽嘗試和創(chuàng)新，目前已成為我校公共衛(wèi)生學(xué)院的特色課程。通過(guò)該課程，一方面讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)和培養(yǎng)實(shí)踐技能的重要性，達(dá)到了“以考促學(xué)”的目的，另一方面推動(dòng)學(xué)生在畢業(yè)前對(duì)四年所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行了鞏固強(qiáng)化，夯實(shí)了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。當(dāng)然，由于實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系不完善，我們的考核距離真正的盲樣考核還有很大的差距。所以，在未來(lái)的實(shí)踐中我們將不斷完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，為“盲樣考核”提供更好的支持。等到條件具備時(shí)，我們將從盲樣考核組織方購(gòu)買(mǎi)真正的盲樣，采用真正的盲樣考核來(lái)綜合考查學(xué)生的技能水平和綜合素質(zhì)，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)檢人才。

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基金項(xiàng)目：2017年廣東醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究課題《實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證在衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用》（編號(hào)：2JY17024）;2017年廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目《衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)評(píng)價(jià)新模式的構(gòu)建》（編號(hào)：2017252）

作者簡(jiǎn)介：郭蓮仙（1984— ），女，漢族，湖北宜昌人，博士，教授，主要從事衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)的教學(xué)與科研。

*通訊作者：邵軍麗（1980— ），女，漢族，河南安陽(yáng)人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專(zhuān)業(yè)的教學(xué)與科研。