地理流行病學(xué)研究綜述

摘 要：地理流行病是全球性問(wèn)題，受重視程度越來(lái)越高。通過(guò)文獻(xiàn)梳理，歸納國(guó)內(nèi)外地理流行病學(xué)發(fā)展歷程、應(yīng)用實(shí)例和研究技術(shù)演變。研究發(fā)現(xiàn)：地理流行病學(xué)思想越來(lái)越多地應(yīng)用到多種流行病研究中，地理環(huán)境與人類健康關(guān)系密切，且多具有空間分布、蔓延特征。地理信息技術(shù)在地理流行病學(xué)研究中具有巨大的應(yīng)用潛力。地理學(xué)方法應(yīng)更好地應(yīng)用到地理流行病學(xué)研究中。

關(guān)鍵詞：地理流行病學(xué);地理環(huán)境;空間特征;流行病

Abstract：As a global problem，more and more attention is paid to geographical epidemic.According to literature review，this paper summarizes the development history，application examples and research technology evolution of geographical epidemiology at home and abroad.The results show that geographical epidemiology is more and more applied to the study of different epidemic diseases.The geographical environment is closely related to human health，and most of them have the characteristics of spatial distribution and spread.Geographic information system has great application potential in the study of geographic epidemiology，so geographical methods should be better applied to it.

Key words：Geographical epidemiology;Geographical environment;Spatial characteristic;epidemic

1 緒論

流行病學(xué)是人類醫(yī)學(xué)史上的研究熱點(diǎn)。曾光提出流行病學(xué)的新定義為從群體視角出發(fā)，研究疾病自然史、評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)、探索疾病與健康決定因素、提出健康問(wèn)題對(duì)策并評(píng)價(jià)干預(yù)效果的學(xué)科[1]。在近些年的流行病學(xué)研究中，出現(xiàn)了許多相關(guān)名詞，包括地理流行病學(xué)、景觀流行病學(xué)、生態(tài)流行病學(xué)等[2]。地理流行病學(xué)與一般的流行病學(xué)有所區(qū)別，前者主要從疾病的空間分布特征入手，從地理因素分析造成疾病分布特征的原因，從而提出防治疾病的精準(zhǔn)措施。而后者較不強(qiáng)調(diào)疾病的空間特征。一般而言，只要某一疾病具備一定的空間流行分布特征，就可以歸類為地理流行病。

2 地理流行病學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展

2.1 地理流行病學(xué)的萌芽

人類的生存離不開(kāi)地理環(huán)境，環(huán)境條件對(duì)人體健康有重要影響，因而人們關(guān)注地理環(huán)境與健康的關(guān)聯(lián)由來(lái)已久。在古希臘，醫(yī)學(xué)家希波克拉底就在《論空氣、水和地域》著作中闡述過(guò)外環(huán)境對(duì)人體健康的影響。古代對(duì)兩者之間的關(guān)系也有著早期認(rèn)識(shí)。在《呂氏春秋》中，已有“輕水所，多禿與癭人;甘水所，多好與美人”的描述。在五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)理論中也對(duì)地理環(huán)境與健康的關(guān)聯(lián)有所論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即以是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，論述了地理環(huán)境對(duì)人體各方面的影響[3]。

2.2 地理流行病學(xué)的發(fā)展

18世紀(jì)末，許多學(xué)者開(kāi)始有意識(shí)地研究與地理有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)地理學(xué)開(kāi)始建立起系統(tǒng)的研究。20世紀(jì)中期，隨著工業(yè)化的深入和城市化的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疾病與環(huán)境關(guān)系的研究得到了深化。Jonathan[4]呼吁在醫(yī)學(xué)地理學(xué)傳統(tǒng)中注重地理流行病學(xué)在衛(wèi)生系統(tǒng)中的規(guī)劃，地理流行病學(xué)得到重視，發(fā)展迅猛。此后在流行病的研究中更多地應(yīng)用地理思想，極大推動(dòng)了地理流行病學(xué)研究走向成熟。

3 地理流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域

在解決新問(wèn)題的過(guò)程中完善理論體系，主要尋求新的應(yīng)用領(lǐng)域是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑。通過(guò)梳理關(guān)于地理流行病學(xué)的應(yīng)用實(shí)例，為地理流行病學(xué)日后的研究領(lǐng)域、技術(shù)方法、疾病空間流行特征研究結(jié)論提供啟示。因此，使用知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，搜索的主題詞限定為“地理流行病學(xué)”或“Geographic epidemiology”，檢索1970至今的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。

3.1 在癌癥研究中的應(yīng)用

20世紀(jì)70年代末，國(guó)外率先在癌癥研究中運(yùn)用了地理流行病學(xué)思想。King[5]以癌癥為例，分析了地理流行病學(xué)中的空間問(wèn)題。隨后Walker[6]也分析了癌癥地理流行病學(xué)特征的新變化。在對(duì)癌癥的地理流行病學(xué)研究中，領(lǐng)域逐漸縮小至各種不同的癌癥研究。90年代初，Muir C S等[7]對(duì)前列腺癌的地理分布和時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行了研究。Youlden D R等[8]對(duì)國(guó)際肺癌進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了其地理分布規(guī)律和長(zhǎng)期趨勢(shì)。研究結(jié)果表明，癌癥的分布與流行具有一定地理空間規(guī)律，具備地理流行病的基本特征。而國(guó)內(nèi)的研究中目前較少涉及癌癥的地理空間分布特征研究。

3.2 在蟲(chóng)媒傳染病研究中的應(yīng)用

國(guó)外對(duì)蟲(chóng)媒傳染病的研究中較早地體現(xiàn)了地理環(huán)境對(duì)人體健康的影響。Nwosu A B等發(fā)現(xiàn)由于農(nóng)村與城市的地理環(huán)境差異大，麥地那龍線蟲(chóng)病農(nóng)村的患病率遠(yuǎn)高于城市[9]。Kazumi等[10]對(duì)印度進(jìn)行的瘧疾流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其流行分布主要集中在丘陵森林地區(qū)。

隨后國(guó)內(nèi)也逐漸在蟲(chóng)媒傳染病研究中應(yīng)用地理流行病學(xué)思想。劉思誠(chéng)等[11]從地理流行病學(xué)角度，初步闡明了東北地區(qū)肺吸蟲(chóng)病分布的范圍與規(guī)律。唐啟強(qiáng)等的研究表明血吸蟲(chóng)病主要分布村域，疫水接觸強(qiáng)度空間分布與病情分布具有高度一致性[12]。由于不同蟲(chóng)種的適宜生存環(huán)境不同，也使得蟲(chóng)媒傳染病分布、流行具有顯著的空間特征。

3.3 在神經(jīng)系統(tǒng)流行病研究中的應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病有多種類型，其中許多都顯示了一定的地理空間分布特征。Youssef等以愛(ài)爾蘭一個(gè)地區(qū)為樣本研究精神分裂癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，研究表明精神分裂癥發(fā)病率具有空間不均勻性和性別特異性[13]。Mitchell J D等也將地理流行病學(xué)引用到蘭開(kāi)夏郡和南坎布里亞州運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者居住地的調(diào)查研究中[14]。神經(jīng)系統(tǒng)的流行病是全球性的，在技術(shù)發(fā)達(dá)的歐美地區(qū)率先得到系統(tǒng)研究，之后Vena Chupia等也在泰國(guó)展開(kāi)研究北部蜜蜂神經(jīng)鞘瘤的地理分布規(guī)律[15]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類多樣，嚴(yán)重危害人體健康，運(yùn)用地理流行病學(xué)思想研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有利于把握病因和危險(xiǎn)影響因素，更好地探索優(yōu)化神經(jīng)系統(tǒng)影響環(huán)境。

3.4 在呼吸道急性傳染病研究中的應(yīng)用

2002年11月底，發(fā)現(xiàn)一種罕見(jiàn)呼吸道急性傳染病，起病急、病程快、傳染性強(qiáng)、病死率高[16]。許多研究者運(yùn)用地理流行病學(xué)研究探索空間規(guī)律以更好地防治。丁四保等研究了擴(kuò)散的方式形成的地理格局，認(rèn)為這個(gè)地理格局形成流動(dòng)人口的分布、人口流動(dòng)的條件有關(guān)[17]。宗躍光等采用專門(mén)研究不確定性變化規(guī)律的蒙特卡羅模擬法結(jié)合GIS，研究典型地區(qū)“罕見(jiàn)呼吸道急性傳染病”時(shí)空變化的基本特征[18]。武繼磊等研究發(fā)現(xiàn)，空間傳播隨著人群的空間分布與流動(dòng)而出現(xiàn)與人群分布相關(guān)的熱點(diǎn)區(qū)域分布狀態(tài)[19]，發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)呼吸道急性傳染病的發(fā)展在地理上表現(xiàn)出明顯的空間相互聯(lián)系[20]。研究結(jié)果可為其他呼吸道傳染病地理分布特征的研究中所用。

3.5 流行病學(xué)研究技術(shù)演變

地理流行病的地理空間描述有賴于地理信息技術(shù)的發(fā)展。在過(guò)去地理流行病學(xué)研究主要依靠田野調(diào)查方式，如1965年至1987年在日本進(jìn)行了全國(guó)性的尿石癥調(diào)查，以評(píng)估尿石癥的時(shí)間和地理變化[21]。在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的背景下，地理流行病學(xué)研究不僅出現(xiàn)頻率逐年增高，研究工具、技術(shù)也迅速發(fā)展。20世紀(jì)末S.Brooker和E.Michael[22]發(fā)掘了地理信息系統(tǒng)和遙感在人類蠕蟲(chóng)感染流行病學(xué)和控制中的潛力。Rezaeian等[23]討論了地理流行病學(xué)的基本原理和具體技術(shù)，其中包括了地理信息系統(tǒng)和全球定位系統(tǒng)。地理信息技術(shù)在國(guó)外較早運(yùn)用到流行病學(xué)研究中，研究地理流行病學(xué)的技術(shù)同樣有了較大進(jìn)步，吳庫(kù)生和李克基于地理信息系統(tǒng)探討了食管癌死亡率地理分布特征及與氣候等地理環(huán)境因素之間的關(guān)系[24]。閆磊等以美國(guó)、歐洲等的流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為例，從地理流行病學(xué)的角度，著重對(duì)流感監(jiān)測(cè)及其數(shù)據(jù)分析的地理分區(qū)、流感動(dòng)態(tài)變化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了比較研究[25]?？梢?jiàn)，地理信息技術(shù)在地理流行病研究中，有助于研究疾病分布、傳播的宏觀時(shí)空態(tài)勢(shì)，揭示疾病發(fā)生與各種環(huán)境因素之間的相關(guān)性，大數(shù)據(jù)起到了重要作用。

4 結(jié)論與展望

本文通過(guò)文獻(xiàn)梳理，歸納了國(guó)內(nèi)外地理流行病學(xué)的應(yīng)用實(shí)例，探究多種流行病的分布、蔓延空間分布特點(diǎn)和地理環(huán)境影響因素，研究發(fā)現(xiàn)：地理自然環(huán)境、人文環(huán)境與人類健康關(guān)系密切，如水文、海拔、人口密度等;且流行病多具有明確的空間分布、蔓延特征，這為同類型疾病的防控提供了借鑒，對(duì)尋找流行病防控因素具有現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)梳理研究工具、技術(shù)的演變，展示了地理信息技術(shù)在地理流行病學(xué)研究中的廣闊應(yīng)用前景，為地理流行病學(xué)日后的研究領(lǐng)域、技術(shù)方法、疾病空間流行特征研究結(jié)論提供啟示。

地理流行病是全球性問(wèn)題，流行病的種類隨時(shí)間變化，流行地域也不相同，重視程度越來(lái)越高。目前對(duì)地理流行病學(xué)的研究主要集中在研究任務(wù)、應(yīng)用實(shí)例、研究技術(shù)方面，但對(duì)地理流行病學(xué)的研究方法仍需要進(jìn)一步的探索。如何將地理學(xué)方法更恰當(dāng)?shù)貞?yīng)到地理流行病學(xué)研究中值得更深入的探討，以推動(dòng)地理流行病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和疾病的適時(shí)防控。

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基金項(xiàng)目：廣東省軟科學(xué)研究計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2019B 101001015）;廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目（GD18 CTY01、GD19CTQ02）;廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（2018GZGJ20;2019GZGJ36）;華南師范大學(xué)通識(shí)教育課程“創(chuàng)新地理學(xué)”建設(shè)項(xiàng)目（教學(xué)〔2019〕88-2-8）

*通訊作者：李文輝（1980— ），男，漢族，博士，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要從事科技創(chuàng)新與區(qū)域發(fā)展研究。