針刺治療帕金森病伴失眠患者56例臨床觀察

白 妍，王 梅

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150001)

帕金森病(Parkinson’s disease PD)是中老年人較為常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常等為其典型的臨床表現(xiàn)。PD病程中，不僅運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活，其所伴發(fā)的非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀更是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，其中失眠是其常見的癥狀之一[1]。帕金森病失眠的發(fā)病機(jī)制目前尚待明確，臨床上多選擇鎮(zhèn)靜催眠類藥物或加抗焦慮藥物進(jìn)行治療，雖可起到一定緩解癥狀的作用，但存在一定副作用，且患者次日晨起會(huì)有頭暈、昏沉、乏力等癥狀，反而會(huì)加重患者的焦慮情緒[1-2]。針灸作為一種治療失眠的非藥物療法，應(yīng)用于焦慮性失眠的治療具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。筆者于2018年7月—2020年 3 月采用針刺治療本病患者58例，現(xiàn)將臨床療效總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例帕金森病伴失眠患者均為本院針灸三科門診或住院的患者，按前來就診順序奇偶分組，針刺組29例，西藥組29例。針刺組中男 11例，女 18例；年齡最小 46歲，最大 78歲，中位年齡 65.7歲；病程最短 6個(gè)月，最長(zhǎng) 3年，中位病程 8.9個(gè)月。西藥組中男 12例，女 17例；年齡最小45歲，最大 79 歲，中位年齡 64.9歲；病程最短 6個(gè)月，最長(zhǎng) 3.2年，中位病程8.8 個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。失眠診斷依據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷要點(diǎn)》 中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡 45～80歲；3)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)大于 14 分者；4)匹茲堡睡 眠指數(shù)(PSQI)大于 8 分者；5)1 個(gè)月內(nèi)未使用過睡眠類藥物及相關(guān)治療干預(yù)者；6)自愿簽署知情同意書，能按照要求完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在45歲以下或80歲以上；2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≤14 分者；3)匹茲堡睡 眠指數(shù)(PSQI)≤8分者；4)患有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或其他慢性疼痛性疾病者；5)不能配合針灸者；6)凝血功能異常者。

2 方法

2.1 治療方法

西藥對(duì)照組：給予阿普唑侖(陜西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H61020061)0.8 mg睡前口服，治療期間配合心理疏導(dǎo)，睡前可聆聽舒緩音樂，配合散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)。針刺組：在口服西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。選穴：百會(huì)、印堂、風(fēng)池、安眠、氣海、中脘、天樞、大陵、三陰交；患者取仰臥位，選用0.25 mm×40mm毫針(安迪牌一次性無菌針灸針)，用75%酒精局部皮膚常規(guī)消毒，押手揣穴，刺手采用單手進(jìn)針法，頭部穴位與頭皮約成15～30° 夾角逆經(jīng)刺入頭皮下，深度達(dá)20 mm左右；腹部和肢體穴位采用直刺，深度達(dá)25 mm左右；頭部穴位用針刺補(bǔ)法；腹部穴位用針刺瀉法，四肢穴位用平補(bǔ)平瀉手法，手法的輕重及刺激量的大小，頭部的刺激量大于腹部，腹部大于四肢。每日1次，每次治療時(shí)間40 min。兩組均每日治療1次，連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布)[6]中“不寐”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)PSQI評(píng)分：參照PSQI 量表[5]中6個(gè)方面內(nèi)容評(píng)估患者治療前后的睡眠狀況。2)HAMA評(píng)分：采用HAMA 量表[4]計(jì)分評(píng)估治療前后的焦慮狀況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后 PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后 HAMA 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較分)

4 討論

失眠為帕金森病所伴發(fā)的常見非運(yùn)動(dòng)癥狀，由帕金森病所引發(fā)的失眠癥多屬于焦慮性失眠，屬于中醫(yī)“郁證”“不寐”范疇。帕金森病患者因運(yùn)動(dòng)癥狀纏綿不愈，患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，肝氣郁結(jié)不疏，日久化火傷肝陰，神魂失養(yǎng)，心神不安發(fā)為不寐。一般表現(xiàn)除了入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠等失眠的典型癥狀外，患者常伴有焦慮、煩躁易怒、心悸等癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。研究表明，失眠在帕金森病后3～4個(gè)月階段發(fā)生率較高，且與焦慮、帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度等相關(guān)；與非失眠患者比較，合并失眠的帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀和日常生活能力恢復(fù)程度均較差[7]。因此，對(duì)于帕金森病失眠應(yīng)給予積極應(yīng)對(duì)和治療。

本研究采用針刺治療失眠，取穴以本病病機(jī)為本，并參考帕金森病患者的特點(diǎn)進(jìn)行取穴。位于頭部匯聚諸陽的百會(huì)穴，可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，督脈通腦絡(luò)腎貫心，既可寧心安神，又可益腎填髓，髓海充則腦神功能得以恢復(fù)；印堂為經(jīng)外奇穴，刺激印堂穴能鎮(zhèn)靜安神、調(diào)神醒腦，對(duì)失眠、焦慮、抑郁等與情志因素相關(guān)的疾病有良好的療效[8]；風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維經(jīng)交會(huì)穴，是治風(fēng)要穴，與百會(huì)合用，一上一下，能夠祛風(fēng)止顫，也符合PD的基本病機(jī)[9]。失眠多與肝膽的生理功能失調(diào)密切相關(guān)，通過針刺膽經(jīng)腧穴，還具有疏肝解郁理氣的作用；安眠穴具有寧心安神助眠的作用，為治療失眠的有效經(jīng)外奇穴；氣海、中脘、天樞這3 個(gè)腹部腧穴合用，可以調(diào)節(jié)任脈的氣血，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，以養(yǎng)心安神；取大陵穴用以清心火、安心神；三陰交為足厥陰、足少陰、足少陰之交會(huì)穴，可滋陰潛陽，壯水源而制火[10]。上述穴位合用能有效地改善患者的焦慮程度和睡眠質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2周治療后，針刺組以93.1%的臨床總有效率顯著高于西藥組75.9%的臨床總有效率，且在HAMA評(píng)分比較方面，針刺組降低的更為顯著，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在PSQI方面，依然是針刺組減少的更為顯著，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，針刺治療帕金森病失眠效果更為明顯，可有效減輕患者的焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量，且患者接受度較好，值得在臨床上開展應(yīng)用。