自擬宣肺湯合六君子湯治療慢性咳嗽的臨床觀察

徐響瑜

(衢州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科·浙江 衢州 324000)

蔡淑琴，俞素青

(柯城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科·浙江 衢州 324000)

慢性咳嗽是指持續(xù)時(shí)間超過8周，排除慢性支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病、肺部腫瘤及藥物等引起的咳嗽[1]。隨著全球環(huán)境惡化、氣候變化以及治療不當(dāng)?shù)戎T多因素的影響，慢性咳嗽發(fā)病率呈逐年升高趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性咳嗽影響全球約10%的普通成年人群，我國呼吸科約10%～38%因慢性咳嗽而就診[2]。該病的治療西醫(yī)以抗生素、抗組胺藥、激素等藥物治療為主，雖能夠有效地控制癥狀，但病情易反復(fù)，長期治療不良反應(yīng)較多，針對性差，影響患者治療的依從性[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過辨證施治，標(biāo)本兼顧治療慢性咳嗽療效顯著[4]。本研究筆者2019年6月—2020年12月應(yīng)用自擬宣肺湯合六君子湯治療慢性咳嗽獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的慢性咳嗽患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。治療組男29例，女11例；年齡18～60歲，平均(42.82±9.03)歲；病程10～16周，平均(13.12±3.70)周。對照組男26例，女14例；年齡19～60歲，平均(41.63±9.16)歲；病程11～17周，平均(12.87±3.58)周。比較2組患者一般資料差異均不顯著(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性咳嗽的中西醫(yī)診斷[3-4]；2)年齡18～60歲；3)胸部X線或CT檢查未見異常；4)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部疾病及藥物引起的慢性咳嗽者；2)已接受其他相關(guān)治療者；3)合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎功能異常者；4)特殊人群如孕婦、哺乳期婦女、未成年人、高齡及精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊(每粒含氨茶堿25 mg、鹽酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg)口服，2 粒/次，3次/d，2 周為1 個(gè)療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬宣肺湯合六君子湯，具體藥方為：宣肺湯(桔梗10 g、防風(fēng)10 g、紫蘇子10 g、前胡10 g、枇杷葉15 g、蟬蛻10 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g)、六君子湯(法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓 10 g、白術(shù)15 g、黨參 10 g、炙甘草6 g)，水煎服，1劑/日，2次/日，14 d為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，具體分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 咳嗽及相關(guān)癥狀評分 主癥咳嗽根據(jù)癥狀無、輕、中、重程度分別計(jì)0、2、4、6分，次癥咯痰、咽癢、胸悶根據(jù)癥狀無、輕、中、重程度分別計(jì) 0、1、2、3 分[6]。

2.3.2 咳嗽生活質(zhì)量評分 分別于治療前后用萊徹斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(Leicester Cough Questionnaire，LCQ)評估2組患者的咳嗽生活質(zhì)量改善程度，具體包括咳嗽對患者生理、心理和社會(huì)等的影響，分值越高，表示健康狀態(tài)越好[7]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后咳嗽及相關(guān)癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后咳嗽及相關(guān)癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后LCQ評分比較 結(jié)果見表3。

表3 2組患者治療前后LCQ評分比較分)

4 討論

慢性咳嗽歸屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“久咳”“久嗽”“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，外感六淫或內(nèi)邪干肺致肺失宣肅、肺氣上逆；或因燥熱灼肺，痰火傷肺，五志過極化火灼肺，使用西藥抗生素等苦寒之品傷肺、因失治久病遷延致肺氣虧虛，子病及母，脾為肺之母，脾失運(yùn)化，滋生痰濕，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，令肺氣上逆成咳，治療則宜宣肺化痰、益氣健脾。筆者自擬宣肺湯合六君子湯治療慢性咳嗽，宣肺湯中麻黃辛溫解表、宣肺平喘，外可宣暢肺氣，開皮毛之閉郁，內(nèi)可復(fù)肺肅降之常，降上逆之氣，為治療咳嗽之要藥；苦杏仁降氣止咳平喘；桔梗宣肺、祛痰、利咽；防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤劑”，能使外風(fēng)除、咳嗽止、痙攣解；蟬蛻疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙，現(xiàn)代研究蟬蛻能夠抑制過敏介質(zhì)的釋放，延長咳嗽、引喘的潛伏期，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解支氣管平滑肌痙攣[8]。前胡、紫蘇子降氣化痰止咳，蘇子兼以潤腸通便；枇杷葉清降肺氣。六君子湯健脾益氣，通過補(bǔ)母益子達(dá)到培土生金的效果，藥理研究顯示六君子湯有抗氣道炎癥作用[9-10]，用于慢性咳嗽收效較好。宣肺湯與六君子湯眾藥相合，共奏宣肺降氣、健脾益氣、化痰止咳之效。

本文觀察結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為87.5%，高于對照組的72.5%(P<0.05)；治療后，2組患者的咳嗽、咯痰、咽癢、胸悶等癥狀評分均較治療前降低(均P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；治療后2組患者的LCQ評分均較治療前升高，且治療組高于對照組(P<0.05)。提示自擬宣肺湯合六君子湯治療慢性咳嗽患者療效顯著，能夠明顯改善患者咳嗽及相關(guān)等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。