視頻教學(xué)結(jié)合情景缺陷教學(xué)在新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

張 靜，王國(guó)玉，李 娟

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041

隨著近幾年國(guó)家二孩政策的開放，高危孕產(chǎn)婦的數(shù)量也越來越多，隨之而來的是逐漸增加的高危新生兒的出生。而正確地實(shí)施新生兒復(fù)蘇對(duì)改善新生兒窒息的不良結(jié)局，降低圍生期新生兒病死率和提高新生兒存活質(zhì)量有重要意義[1]。因此如何規(guī)范、高效地對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，使其熟練掌握新生兒復(fù)蘇知識(shí)及技能至關(guān)重要。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式多以正向培訓(xùn)為主，教師多將培訓(xùn)內(nèi)容制作成PPT的模式進(jìn)行單向的知識(shí)灌輸，此類教學(xué)方式較枯燥，缺乏生動(dòng)性、靈活性，難以調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果較差，知識(shí)記憶時(shí)間較短[2]。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，視頻教學(xué)將知識(shí)由靜態(tài)轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)，讓操作程序得到更加連貫、直觀、形象、生動(dòng)的展現(xiàn)，且在一定程度上可以減少不同教師之間教學(xué)的不同質(zhì)性[3-5]。情景缺陷教學(xué)以學(xué)生為中心針對(duì)理論和操作中容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行負(fù)強(qiáng)化，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)缺陷的觀察、判斷、識(shí)別能力，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)的思考和記憶[6]。本研究嘗試將視頻教學(xué)結(jié)合情景缺陷教學(xué)模式應(yīng)用于新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中，取得較好效果，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年12月在成都市參加某繼續(xù)教育項(xiàng)目的210名學(xué)員。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加此次新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)研究者；(2)已獲得母嬰執(zhí)業(yè)資格證書者；(3)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕參與此次研究者；(2)未獲得執(zhí)業(yè)資格證書者。210名學(xué)員中男56名(26.7%)，女154名(73.3%)；年齡23～48歲，平均(30.22±5.64)歲；受教育程度：大專及以下98名(46.7%)，本科及以上112名(53.3%)；工作年限：≤5年76名(36.2%)，>5～10年89名(42.4%)，>10年45名(21.4%)；醫(yī)生84名(40.0%)，臨床護(hù)士/助產(chǎn)士126名(60.0%)。

1.2方法

1.2.1新生兒復(fù)蘇操作視頻具體實(shí)施步驟 以《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南(2016版)》為標(biāo)準(zhǔn)，由兩名已取得新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)合格證書且臨床操作經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，針對(duì)新生兒復(fù)蘇操作過程中涉及的用物準(zhǔn)備、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復(fù)蘇后處理6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的新生兒復(fù)蘇操作視頻拍攝?？偨Y(jié)臨床工作及新生兒復(fù)蘇操作考核過程中醫(yī)務(wù)人員常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，將其按上述6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分類。針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目，將總結(jié)的易出錯(cuò)誤設(shè)置入操作情景中，分別拍攝6組情景缺陷視頻，然后由科室?guī)Ы倘藛T及護(hù)士長(zhǎng)觀看、討論后進(jìn)行最后的審核修訂。

1.2.2培訓(xùn)方法 針對(duì)新生兒復(fù)蘇的6大項(xiàng)目：用物準(zhǔn)備、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復(fù)蘇后處理，先由培訓(xùn)老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目具體內(nèi)容的理論培訓(xùn)，在每個(gè)項(xiàng)目的理論學(xué)習(xí)完畢后，播放相應(yīng)項(xiàng)目的情景缺陷操作視頻，經(jīng)學(xué)員自行討論后，隨機(jī)抽問5名學(xué)員回答上述情景缺陷操作視頻中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，然后由培訓(xùn)老師總結(jié)公布視頻中存在的問題并將錯(cuò)誤的地方進(jìn)行標(biāo)紅處理，給予學(xué)員警示，最后播放對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，鞏固學(xué)員的記憶。培訓(xùn)流程見圖1。

圖1 視頻及情景缺陷教學(xué)培訓(xùn)流程圖

1.2.3效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前后效果調(diào)查 新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)掌握情況，采用自行編制新生兒復(fù)蘇評(píng)分表對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前后情況進(jìn)行考核評(píng)分，評(píng)分表由醫(yī)院新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)專家組進(jìn)行量化權(quán)重評(píng)分后形成，包括用物準(zhǔn)備、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管以及復(fù)蘇后處理6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分為10分，得分越高，表明該知識(shí)點(diǎn)掌握情況越好。

1.2.3.2課程滿意度調(diào)查 采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”共5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)教學(xué)模式、教師表現(xiàn)、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1新生兒復(fù)蘇知識(shí)掌握情況 學(xué)員培訓(xùn)前后，在用物準(zhǔn)備、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復(fù)蘇后處理方面得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員新生兒復(fù)蘇知識(shí)掌握情況分)

2.2課程滿意度 采用百分比對(duì)課程滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，學(xué)員對(duì)課程的滿意度評(píng)價(jià)由低到高分別為教師表現(xiàn)(89.05%)、學(xué)習(xí)效果(90.48%)、教學(xué)模式(98.09%)，結(jié)果見表2。

表2 學(xué)員對(duì)課程滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討 論

成人學(xué)習(xí)有四大原則，即自愿、自主、經(jīng)驗(yàn)及行動(dòng)。視頻教學(xué)結(jié)合情景缺陷教學(xué)的培訓(xùn)模式以學(xué)員為中心，讓學(xué)員了解培訓(xùn)內(nèi)容在以后臨床工作中所帶給他們的實(shí)際意義，提高了學(xué)員自愿、自主學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)員們能打開思維，更多地去自我思考，真正參與到培訓(xùn)過程中，努力學(xué)習(xí)。培訓(xùn)過程中設(shè)置的情景缺陷內(nèi)容基本與學(xué)員在臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤相類似，使其在培訓(xùn)中更有代入感，能將學(xué)習(xí)內(nèi)容與他們已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，更加投入到學(xué)習(xí)中，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。視頻結(jié)合情景缺陷的教學(xué)模式不僅使培訓(xùn)內(nèi)容更加形象、直接，且對(duì)易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行了逆向強(qiáng)化，使其對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有更深的理解，強(qiáng)化了學(xué)員的規(guī)范化操作并順利應(yīng)用于以后的臨床工作中。

3.1激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性 長(zhǎng)時(shí)間以來，教師主要靠主動(dòng)講解的“填鴨式”教學(xué)方法進(jìn)行單向的知識(shí)灌輸，這種“以教為主”的教學(xué)模式主要靠單純的記憶教學(xué)方法鞭策學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏考慮學(xué)生的主觀感受，易挫傷其學(xué)習(xí)積極性和信心[7]。而視頻教學(xué)結(jié)合情景缺陷教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容得到了更加直觀、形象的展示，調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，在對(duì)情景缺陷視頻進(jìn)行糾錯(cuò)的過程中，使學(xué)員能置身于整個(gè)操作環(huán)境中，讓學(xué)員能結(jié)合自身在臨床工作中的操作流程及動(dòng)作，去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，更加深入地融入學(xué)習(xí)的氛圍中，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加容易消化和記憶[8]。

3.2鍛煉學(xué)員自我思考的能力和評(píng)判性思維 評(píng)判性思維在臨床工作中能讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)各類的醫(yī)療護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控和反推理[9]，在新生兒復(fù)蘇的臨床操作中有重要的意義。情景缺陷教學(xué)模式在培訓(xùn)過程中需要學(xué)員們自己思考操作中存在的各種缺陷并分析其所帶來的不良后果，鍛煉了學(xué)員的觀察能力，激發(fā)了學(xué)員的想象力，激活了學(xué)員的知識(shí)儲(chǔ)備和思維的連貫性。在對(duì)如何進(jìn)行正確操作的討論和分析過程中，學(xué)員對(duì)操作中的關(guān)鍵點(diǎn)及易錯(cuò)點(diǎn)有更加深刻的認(rèn)識(shí)，避免其在以后操作中發(fā)生類似錯(cuò)誤[8]，進(jìn)一步提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的效果。

3.3促進(jìn)學(xué)員對(duì)新生兒復(fù)蘇知識(shí)的掌握 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員在培訓(xùn)后對(duì)新生兒復(fù)蘇知識(shí)6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的掌握情況均有增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要的原因是視頻教學(xué)結(jié)合情景缺陷教學(xué)模式，以負(fù)強(qiáng)化為主要教學(xué)方式，以視頻為教學(xué)媒介，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)員的判斷力和問題分析能力，從而讓學(xué)員對(duì)理論知識(shí)和操作程序有更深刻的印象、更深刻的理解、更容易接受和消化?！胺疵娼逃钡哪嫦蚪虒W(xué)特點(diǎn)，加強(qiáng)了學(xué)員對(duì)規(guī)范操作的認(rèn)知，從而在臨床操作中規(guī)避類似錯(cuò)誤的出現(xiàn)，進(jìn)一步規(guī)范新生兒復(fù)蘇工作。

3.4獲得較高的教學(xué)滿意度 本研究結(jié)果顯示，學(xué)員們對(duì)教學(xué)模式、教師表現(xiàn)、學(xué)習(xí)效果均有較高的滿意度，其中教學(xué)模式的滿意度最高，在一定程度上表明視頻教學(xué)結(jié)合情景缺陷教學(xué)的模式因新穎、真實(shí)、直觀的教學(xué)特點(diǎn)更受學(xué)員們的青睞。在培訓(xùn)中學(xué)員們將新生兒復(fù)蘇操作中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行糾錯(cuò)，教師將易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行匯總展示，深化了學(xué)員對(duì)操作中易錯(cuò)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提升了培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性，使學(xué)員們的學(xué)習(xí)效果有顯著的提升，得到較高的滿意度。