基層醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護(hù)士?jī)?nèi)心真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉春云，賴偉華，雷珍

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 （福建漳州 363000）

2019年12月以來，湖北省武漢市以及全國(guó)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的肺炎。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將此次疫情確認(rèn)為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（public health emergency of international concern，PHEIC），并建議將新型冠狀病毒肺炎暫命名為“2019-nCoV急性呼吸道疾病”。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心將新型冠狀病毒肺炎納入國(guó)家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施。隨著疫情的發(fā)展及防控力度的加大，疫情一線護(hù)士的任務(wù)逐漸加重。本研究通過對(duì)基層醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護(hù)士進(jìn)行訪談，旨在了解基層醫(yī)院抗擊疫情一線護(hù)士的內(nèi)心真實(shí)感受，為醫(yī)院完善應(yīng)急管理措施提供依據(jù)，以滿足抗擊疫情一線護(hù)士的需求，從而更好地開展疫情防控工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用立意抽樣法選取本院抽調(diào)組建的在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線工作的護(hù)士作為研究對(duì)象[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加疫情一線工作≥2周；知情同意；自愿參與本研究。樣本量按照資料飽和原則確定，最終訪談12名護(hù)士，均為女性，利用N1～N12對(duì)受訪護(hù)士編碼，一般資料見表1。

表1 受訪護(hù)士的一般資料（12名）

1.2 研究方法

1.2.1 資料的收集

采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談的方式收集資料。根據(jù)本研究的目的擬定訪談提綱，具體內(nèi)容如下：（1）你認(rèn)為疫情一線護(hù)士需要哪些方面的防護(hù)知識(shí)？（2）你現(xiàn)在的身心感受是怎樣的？（3）讓你產(chǎn)生這些身心感受的原因是什么？（4）你希望得到什么樣的幫助？在訪談前取得受訪者的同意并說明訪談的目的、保密性及訪談的相關(guān)注意事項(xiàng)；訪談時(shí)間選擇在被訪談?wù)呖臻e、精力充沛時(shí)，場(chǎng)所選擇安靜、私密的會(huì)議室；每人訪談一次，每次約30 min；在取得受訪者同意的情況下，整個(gè)訪談內(nèi)容被錄音，客觀地記錄受訪者的反應(yīng)及情緒變化。

1.2.2 資料的整理與分析

訪談結(jié)束后，將錄音資料轉(zhuǎn)化為word 文檔并采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析[2]：（1）仔細(xì)閱讀所有記錄；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回受訪者處求證。按照主題間層次順序進(jìn)行歸納整理，同一份資料至少由2名研究者分析，比較結(jié)果后進(jìn)行主題歸納。

2 結(jié)果

2.1 感控知識(shí)及防護(hù)知識(shí)有待提高

本次受訪者均未參與過重大公共衛(wèi)生事件的處置，均屬首次參與。受訪者雖熟悉醫(yī)院感染的基本知識(shí)，但對(duì)感染性疾病防護(hù)知識(shí)及處置流程等了解相對(duì)較少。N11：“工作了20多年，碰到過SARS，了解到感染性疾病的防護(hù)知識(shí)，時(shí)間過去較久，對(duì)于一些防護(hù)知識(shí)又生疏了”。N1：“我剛參加工作不久，平時(shí)接觸感控方面的培訓(xùn)只是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生等基本知識(shí)，對(duì)于感染性疾病的防控知識(shí)及流程不了解，來隔離病房前2 d才開始接受培訓(xùn)?！?/p>

2.2 參加疫情防控的身心感受

2.2.1 心理感受

本研究中有9名受訪者表示自己有過緊張、焦慮與恐懼的心理感受。N3：“剛接觸新型冠狀病毒肺炎患者時(shí)我很恐懼，很擔(dān)心因自己的防護(hù)措施不到位而被感染”。N9：“作為隔離病房護(hù)士長(zhǎng)，我很擔(dān)心護(hù)士在工作中因?yàn)槭韬霰桓腥荆晕視?huì)多次強(qiáng)調(diào)防護(hù)的重要性，但是內(nèi)心還是會(huì)緊張及擔(dān)心”。N7：“兩年前我做過一次手術(shù)，很擔(dān)心體力不支而不能勝任工作”。N2：“兒子還小，很思念自己的兒子，前兩天兒子咳嗽、流涕，又幫不上忙，很焦慮”。

2.2.2 身體感受

通過訪談了解到大部分受訪者都有過睡眠障礙、呼吸困難、疲乏、大量出汗等身體不適表現(xiàn)。N11：“隔離后醫(yī)院統(tǒng)一住宿，是由原來病房臨時(shí)改造的，隔音效果差，只要有一點(diǎn)聲音就會(huì)被吵醒，難以入睡”。N5：“在隔離病房上衛(wèi)生班時(shí)，體力消耗很大，整個(gè)衣服都濕透，又不能喝水，導(dǎo)致整個(gè)人感覺很疲乏及呼吸有點(diǎn)困難”。N3：“只要患者一咳嗽，內(nèi)心就緊張，就感覺到呼吸困難”。

2.3 影響身心感受的因素

2.3.1 新的工作環(huán)境及工作內(nèi)容

本次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護(hù)士團(tuán)隊(duì)為臨時(shí)組建而成，護(hù)士對(duì)工作內(nèi)容及工作方式感到較為陌生，每個(gè)受訪者都表示害怕煩瑣的臨床工作出差錯(cuò)或遺漏工作內(nèi)容。N10：“護(hù)理完患者后我總是要多次檢查工作，總擔(dān)心忘記什么沒做的”。N8：“我和下一班次交接時(shí)總會(huì)無意識(shí)地多交代幾遍”。N4：“在進(jìn)隔離病房前我總要多看幾遍防護(hù)服，擔(dān)心防護(hù)服哪里遮擋不到位，也會(huì)讓同事多看幾遍”。

2.3.2 社會(huì)支持

受訪者普遍認(rèn)為家庭及同事直接影響其身心感受。N2：“我挺掛念我兒子的，他只要一感冒，我就睡不著”。N1：“我擔(dān)心我爸媽，這是我第一次沒回家和爸媽過年，很內(nèi)疚，但爸媽都很理解支持”。N6：“原科室領(lǐng)導(dǎo)、同事的一句關(guān)心或問候都覺得暖心”。

2.3.3 生活環(huán)境

由醫(yī)院統(tǒng)一安排抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護(hù)士的食宿，同宿舍的護(hù)士在不同時(shí)間段上班會(huì)影響她人睡眠。N11：“我睡眠較淺，只要稍微有點(diǎn)聲音就會(huì)醒，醒了就難以入睡”。

3 討論

3.1 強(qiáng)化感染控制及防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核

新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)的傳染性疾病，人群普遍易感。面對(duì)突如其來的疫情，醫(yī)院迅速組建隊(duì)伍，改建病房，對(duì)抽組的護(hù)士緊急進(jìn)行手衛(wèi)生、隔離與防護(hù)技術(shù)、隔離病區(qū)工作制度等培訓(xùn)。培訓(xùn)后十分必要對(duì)抽組護(hù)士自身防護(hù)相關(guān)操作進(jìn)行考核。隔離病房與感染控制科共同制定防護(hù)服用品穿脫流程、病區(qū)環(huán)境消毒方法等制度，并張貼于醒目位置[3]。本研究結(jié)果顯示，時(shí)間倉促會(huì)影響培訓(xùn)的效果。這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年固定某個(gè)時(shí)段對(duì)傳染病防治的相關(guān)防護(hù)做普通訓(xùn)練，使醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)流程及操作。

3.2 增加應(yīng)急護(hù)士?jī)?chǔ)備，完善應(yīng)急管理隊(duì)伍

本研究結(jié)果顯示，臨時(shí)抽調(diào)組建的隊(duì)伍中護(hù)士相對(duì)較年輕，均未參與過重大公共衛(wèi)生事件的處置，對(duì)專業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握不全面，對(duì)處置工作不熟悉，很擔(dān)心處理不好工作中的事情。調(diào)查表明，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員仍缺乏專業(yè)的應(yīng)急救援培訓(xùn)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資、低職稱及基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開展傳染病應(yīng)急演練及培訓(xùn)工作[4-5]。因此，應(yīng)通過培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的能力，使其在生理、心理上都能夠很好地應(yīng)對(duì)，必要時(shí)增加應(yīng)急護(hù)士?jī)?chǔ)備，充實(shí)醫(yī)院應(yīng)急管理隊(duì)伍。

3.3 加強(qiáng)社會(huì)支持及心理疏導(dǎo)，提高護(hù)士的心理資本

本研究結(jié)果顯示，親人生病、領(lǐng)導(dǎo)及同事的關(guān)心均可直接影響部分受訪者的內(nèi)心感受。司旭燕[6]對(duì)醫(yī)院護(hù)士的研究結(jié)果表明，社會(huì)支持度越高，心理彈性越好。丁錦江和王凈[7]的研究認(rèn)為，社會(huì)支持影響人們的身心健康和行為模式。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫情一線護(hù)士的社會(huì)支持，可聯(lián)系原科室領(lǐng)導(dǎo)或同事多關(guān)心疫情一線護(hù)士，必要時(shí)給予家庭幫助；聯(lián)系藥學(xué)科熬制中藥飲，緩解身體的疲乏感；在醫(yī)院統(tǒng)一住宿管理方面盡可能地滿足疫情一線護(hù)士的生活物資保障及生活環(huán)境的安靜及舒適；在隔離病房排班上，盡可能做到同宿舍護(hù)士同一時(shí)段上下班，減少因不同時(shí)段上班所帶來的聲音而影響睡眠。本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院隔離病房的衛(wèi)生班體力消耗大，因此，在排班上盡量做到1個(gè)護(hù)士1周只排1天衛(wèi)生班，以便保存護(hù)士的體力。

護(hù)士心理資本是護(hù)士在職業(yè)成長(zhǎng)過程中習(xí)得并表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，表現(xiàn)在面對(duì)挑戰(zhàn)性工作時(shí)有自信有行動(dòng)，面對(duì)現(xiàn)在和未來時(shí)有樂觀的態(tài)度，面對(duì)目標(biāo)能堅(jiān)持并及時(shí)調(diào)整策略，面對(duì)失敗和困難能不屈不撓直至成功[8]。本研究結(jié)果顯示，絕大部分受訪者有焦慮、恐懼的心理，部分受訪者擔(dān)心被感染及體力不支，提示應(yīng)提高護(hù)士的心理資本，重視護(hù)士的心理疏導(dǎo)，可安排宿管人員定時(shí)詢問護(hù)士的需求及有無不適，也可通過專業(yè)的心理咨詢來緩解焦慮癥狀。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法了解基層醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士的內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)，以便對(duì)疫情防控一線的護(hù)士采取針對(duì)性干預(yù)措施，減少其身心不適感，同時(shí)為醫(yī)院建立應(yīng)急管理隊(duì)伍提供依據(jù)。