多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

游慧敏，危秋平，林碩，黃榕（通信作者）

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門 361001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者肺功能呈進(jìn)行性減退，降低患者的生命質(zhì)量[1-2]。目前，單一肺康復(fù)訓(xùn)練不能滿足患者多樣化的護(hù)理需求，康復(fù)效果不理想。多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理是由不同學(xué)科專業(yè)人員組成護(hù)理小組，各成員分工明確、相互協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、全面化的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者身心健康[3]。本研究探討多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月我院收治的84例COPD 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡51～76歲，平均（64.56±5.24）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組男22例，女20例；年齡50～78歲，平均（64.58±5.26）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病致無(wú)法溝通交流的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組實(shí)施多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理。（1）成立多學(xué)科肺康復(fù)小組：由1名責(zé)任護(hù)士、1名心理咨詢師、1名康復(fù)師、1名營(yíng)養(yǎng)師組成護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育、日常護(hù)理等工作，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理咨詢，康復(fù)師負(fù)責(zé)具體康復(fù)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。（2）健康教育：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者文化程度采取針對(duì)性健康教育，發(fā)放COPD 健康手冊(cè)，詳細(xì)講解COPD 發(fā)病機(jī)制、護(hù)理注意事項(xiàng)等，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）心理支持：心理咨詢師全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，給予其安慰和支持，列舉病情恢復(fù)良好的病例，邀請(qǐng)自我管理良好的患者現(xiàn)身說法，分享自己就醫(yī)經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)師全面評(píng)估患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力等情況，指導(dǎo)患者行縮唇呼吸（患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)口唇縮攏呈吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，吸氣與呼吸比為1：2）與腹式呼吸訓(xùn)練（患者呈坐位或站立位，吸氣時(shí)充分使腹部膨隆，呼氣時(shí)腹部塌陷，吸氣與呼吸比為1：2），10～15 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者行太極拳、慢跑、啞鈴等上下肢及全身肌力的運(yùn)動(dòng)鍛煉，依據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，30～45 min/d。（5）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師幫助患者合理搭配每餐食物，以高蛋白、高維生素食物為主，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物占50%～55%，脂肪占30%～35%。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)4周后的肺功能、生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）肺功能：記錄兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）水平。（2）生命質(zhì)量：采用St George's 呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）從呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響3個(gè)維度評(píng)價(jià)，共51個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越低表示生命質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：出院前發(fā)放我院患者滿意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)等4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意度，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.866，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，80～100分為完全滿意，60～79分為部分滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、PEF 水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，PEF 為呼氣流量峰值

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 2.46±0.32 3.29±0.36a 175.69±20.19 312.02±25.17a觀察組 42 2.51±0.33 3.78±0.38a 176.84±20.25 354.19±26.13a t 0.705 6.067 0.261 7.533 P 0.483 0.000 0.795 0.000

2.2 兩組SGRQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SGRQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：SGRQ 為St George's 呼吸問卷

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 42 47.26±6.47 40.38±6.29 4.941 0.000觀察組 42 46.94±6.38 35.41±6.16 8.426 0.000 t 0.228 3.659 P 0.820 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

COPD 患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的過程，多數(shù)患者因缺乏有效、全面護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，致使病情反復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸惡化，給家庭和社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)[5]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理以疾病為中心，在一定程度上能夠改善患者病情，但護(hù)理措施較為單一、片面，易忽視患者的全面護(hù)理，不能滿足患者多樣化的護(hù)理需求，不利于其肺功能康復(fù)[6]。多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理以多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，由責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師組成護(hù)理小組，給予患者全方位護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者身心健康。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FEV1、PEF 水平和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，SGRQ 評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)COPD 患者，可改善其肺功能，提升其生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度。多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理能夠充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性健康宣教和指導(dǎo)，利于積極糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)肺康復(fù)的重視程度，促使患者積極主動(dòng)參與疾病護(hù)理，為疾病康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[7-8]；心理咨詢師給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，促使患者身心健康，從而促進(jìn)患者康復(fù)；專業(yè)康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者肺康復(fù)訓(xùn)練，腹式呼吸、縮唇呼吸等針對(duì)性呼吸功能訓(xùn)練能夠提高患者的呼吸肌耐力和肌力，減輕氣流受限程度，改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，從而改善患者的肺功能[9]，且適量的有氧訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的抵抗力，提高其運(yùn)動(dòng)耐力和身體素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的心肺和呼吸功能，緩解呼吸困難等癥狀[10]；合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高身體機(jī)能，增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力。

綜上所述，多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理能夠改善COPD 患者的肺功能，提高其生命質(zhì)量和滿意度。