專案三維護理模式在外周動脈栓塞介入溶栓患者中的應(yīng)用效果

王金珺

江西省贛州市立醫(yī)院 （江西贛州 341000）

外周動脈栓塞是指血栓堵塞周圍動脈而引發(fā)的血供部位缺血，以局部疼痛或壞死為常見表現(xiàn)[1]。一旦患病，將會嚴重影響患者的身體功能及生命質(zhì)量，臨床需要采取及時的對癥治療，以避免疾病對患者的進一步損害[2]。目前，介入溶栓逐漸成為外周動脈栓塞患者的有效治療手段，可通過介入方法直接溶解或取出血栓，從而取得改善動脈供血的效果[3]。但介入溶栓過程中需要開展動脈穿刺，在完成治療后需要持續(xù)使用抗凝藥物，增加了局部出血或血腫的發(fā)生風險，此外，治療后長期臥床與穿刺點壓迫處理可能會引發(fā)相關(guān)不適癥狀，因此，在治療期間需要采取合理的護理配合，以達到理想的治療效果[4]?；诖耍狙芯刻接憣０溉S護理模式在外周動脈栓塞介入溶栓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月于我院開展外周動脈栓塞介入溶栓治療的60例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡41～75歲，平均（57.4±5.8）歲；發(fā)病至入院時間8～38 h，平均（21.8±3.4）h；栓塞位置，髂總動脈13例，腘動脈9例，腋動脈4例，其他4例。觀察組男17例，女13例；年齡40～74歲，平均（57.1±5.9）歲；發(fā)病至入院時間9～40 h，平均（22.1±3.1）h；栓塞位置，髂總動脈14例，腘動脈8例，腋動脈5例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的介入溶栓護理方法：在開展治療前向患者宣教外周動脈栓塞的發(fā)病機制及其可能對患者造成的臨床危害，著重講解介入溶栓治療的開展方法與相關(guān)注意事項，輔助患者完成治療前的臨床準備工作，保證其能夠良好地配合介入溶栓的實施；治療結(jié)束后持續(xù)觀察患者的局部疼痛、缺血與肢體腫脹等情況，盡早對其進行早期功能康復(fù)訓練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用專案三維護理模式，建立專案三維護理團隊，分別由護士長、主管護師與護士承擔組織、督查及執(zhí)行等工作，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗與近年文獻資料分別在時間維度、知識維度與邏輯維度方面建立有效的護理措施。（1）時間維度：詳細分析介入溶栓前后的各護理環(huán)節(jié)，在接收患者后盡量完善溶栓前護理環(huán)節(jié)，避免不必要的護理內(nèi)容，緊密連接各環(huán)節(jié)，保證服務(wù)質(zhì)量滿意的基礎(chǔ)上縮短護理時間；溶栓后分別計劃各類不良事件的針對性干預(yù)時間，采取有效方式防范不良事件的發(fā)生。（2）知識維度：加強經(jīng)驗總結(jié)與文獻查閱等工作細致程度，主動探析既往護理問題，擬定改善護理質(zhì)量的有效解決措施，特別關(guān)注溶栓后疼痛與肢體腫脹的解決方法，并根據(jù)收集資料建立標準流程；溶栓前增加與患者的溝通次數(shù)，了解每例患者存在的知識盲點，為其解決認知不足問題，并采取科學的方法緩解患者的負性情緒，使其始終維持高度的治療信心。（3）邏輯維度：做好不同護理環(huán)節(jié)的良好銜接工作，保障護理內(nèi)容具備高度邏輯性，在制定護理內(nèi)容時秉承主動思考、問題解決等原則，以邏輯分析方式解決突發(fā)事件；同時，對患者實施健康教育時也應(yīng)良好地應(yīng)用邏輯思維，促使患者更好地理解相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標

在完成護理工作后，依次評估患者的疼痛、腫脹及皮下血腫情況。（1）疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，向患者展示刻度由0～10的直尺，兩端分別表示無痛與劇烈疼痛，隨著分值升高提示疼痛加重，由患者主觀選擇適合的分值，分數(shù)為3分及以下判定為輕度疼痛，4～6分判定為中度疼痛，7分及以上判定為重度疼痛。（2）腫脹：根據(jù)患者治療后的肢體周徑變化評定，治療后肢體周徑增加不足0.5 cm 判定為無腫脹，增加0.5～1.5 cm 判定為輕度腫脹，增加1.6～2.5 cm 判定為中度腫脹，增加2.5 cm 以上判定為重度腫脹。（3）皮下血腫：根據(jù)治療后的皮下血腫面積判定，未見明顯血腫表現(xiàn)為無血腫，皮下血腫面積不足5 cm2為輕微血腫，皮下血腫面積為5 cm2及以上為嚴重血腫。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組腫脹程度比較

觀察組腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫脹程度比較（例）

2.3 兩組皮下血腫程度比較

觀察組皮下血腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮下血腫程度比較（例）

3 討論

外周動脈栓塞主要是指動脈血管中栓子或血栓脫落，致使外周動脈某部位發(fā)生堵塞、外周血流中斷，最終造成遠端急性缺氧缺血，并伴隨嚴重的疼痛癥狀[5]。目前，臨床對外周動脈栓塞患者主要采取介入溶栓治療方法，但其會對患者造成一定的創(chuàng)傷，治療后需要長期臥床，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。近年來，臨床相關(guān)研究認為，介入溶栓治療的護理配合直接關(guān)系患者的預(yù)后[7]。采用傳統(tǒng)的介入溶栓護理方法干預(yù)后，患者存在較嚴重的疼痛、腫脹及皮下血腫情況，護理效果欠佳，因此，探尋一種更有效的護理方式非常必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的疼痛、腫脹及皮下血腫程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與杜鵬飛等[8]的研究結(jié)果相似，證實了專案三維護理模式的應(yīng)用效果。經(jīng)分析，其原因在于，專案三維護理模式具體細化了時間、知識與邏輯3個維度，使得常規(guī)的護理內(nèi)容具備綜合化與一體化，在保障不同層面的護理干預(yù)后提高了護理效果，且該種護理模式保障了護理內(nèi)容的時效性與順暢性，在各項護理操作得以改善的基礎(chǔ)上最終完善了護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，專案三維護理模式應(yīng)用于外周動脈栓塞介入溶栓患者中，可有效減輕疼痛、腫脹及皮下血腫程度，對改善臨床護理質(zhì)量有確切作用。