振動排痰機(jī)與人工拍背法排痰在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

尹丹，鄒新鳳，楊夢婷

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330000）

目前，臨床常采用食管癌根治術(shù)治療食管癌患者，但受術(shù)中術(shù)側(cè)肺長時間未通氣的影響，肺部分泌物增多；加之受術(shù)后體位、疼痛等因素的影響，呼吸肌運(yùn)動受到限制，影響呼吸功能，呼吸道分泌物不易排出，增加肺部感染風(fēng)險[1]。排痰是保持呼吸道通暢的重要措施，其中，人工拍背法與振動排痰機(jī)排痰是臨床常見的排痰方式，在促進(jìn)患者排痰中發(fā)揮著重要的作用[2]?；诖?，本研究比較振動排痰機(jī)與人工拍背法排痰在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年1月于我院行食管癌根治術(shù)的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男27例，女16例；年齡49～79歲，平均（65.12±2.42）歲；體質(zhì)量55～78 kg，平均（66.63±5.79）kg。對照組男28例，女15例；年齡48～79歲，平均（65.85±2.73）歲；體質(zhì)量55～80 kg，平均（66.75±5.74）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行食管癌根治術(shù)；思維正常、認(rèn)知良好，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺出血、肺部血栓、胸部損傷而無法耐受振動排痰的患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心、腎、腦等臟器功能不全的患者。

1.2 方法

兩組均常規(guī)行霧化吸入與藥物抗感染化痰治療后，于餐后1～2 h 進(jìn)行排痰干預(yù)，排痰體位選取側(cè)臥位。

對照組采用人工拍背法排痰：護(hù)理人員立于患者左側(cè)，一手扶住其肩部，一手五指并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲130°左右，呈杯狀，腕關(guān)節(jié)用力，用指腹與大小魚際從肺底部由下至上、由外向內(nèi)有力、有節(jié)奏地叩擊患者背部，以促進(jìn)痰液排出，叩擊后鼓勵患者深呼吸進(jìn)行有效咳嗽，如咳嗽反應(yīng)較弱，可輕按患者環(huán)狀軟骨下緣胸骨交界部位，20 min/次，3次/d，連續(xù)干預(yù)5 d。

觀察組采用振動排痰機(jī)（安徽菲納爾科技有限責(zé)任公司，F(xiàn)PT-K）排痰：結(jié)合患者情況選擇叩擊頭，設(shè)定振動頻率為24 Hz，設(shè)定工作模式為自動模式；叩擊時，護(hù)理人員一手持叩擊頭柄，一手固定患者，將叩擊頭輕輕放于患者背部皮膚上，以由下向上、由外向里的順序緩慢移動10 min，保證覆蓋整個肺部，排痰結(jié)束后鼓勵患者自行咳痰，3次/d，連續(xù)干預(yù)5 d；注意觀察患者排痰過程中的呼吸、面部表情、咳嗽、咳痰等情況，若操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)、皮膚淤斑或心率、血壓等生命體征波動過大，則應(yīng)立即停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果：于干預(yù)5 d 后評估，氣喘、咳痰癥狀消失，排痰效果好，肺部啰音消失為顯效；相關(guān)癥狀消失，易咳出痰液，肺部啰音減少為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)5 d 后評估，在患者舒適安定的情況下，抽取動脈血1～2 ml，抽取完畢后使用500～1 000 U/ml 的肝素進(jìn)行抗凝處理，隨后使用試管塞隔絕空氣，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（北京市普標(biāo)特科技有限公司，PL2000）測定兩組動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（3）并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)5 d 后的肺不張、肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

干預(yù)5 d 后，觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d 后，觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；SaO2 為動脈血氧飽和度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)5 d 后對照組 43 92.25±5.48 94.60±3.32觀察組 43 92.31±5.22 96.35±2.97 t 0.052 2.576 P 0.959 0.012組別 例數(shù) PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)5 d 后對照組 43 88.17±5.44 90.35±3.73觀察組 43 87.76±5.79 97.02±3.46 t 0.338 8.597 P 0.736 0.000組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)5 d 后對照組 43 40.65±5.61 36.74±6.42觀察組 43 41.57±5.32 31.18±6.24 t 0.780 4.072 P 0.437 0.000

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)5 d 后，觀察組出現(xiàn)1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43）；對照組出現(xiàn)4例肺不張，4例肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.014）。

3 討論

食管癌根治術(shù)治療食管癌患者可最大限度地保留背闊肌、肋間肌等呼吸肌，有效保留呼吸功能，為患者術(shù)后早期活動奠定基礎(chǔ)[3]。但氣管插管、麻醉藥物、術(shù)后疼痛等因素可能導(dǎo)致患者的呼吸功能減弱，排痰能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致痰液淤積，誘發(fā)肺部并發(fā)癥。人工拍背法排痰主要通過氣流振動增加咳嗽幅度，以促進(jìn)痰液松動、脫落、排出，但受患者依從性的影響，人工拍背法難以維持穩(wěn)定、規(guī)律的操作力度及頻率；此外，人工拍背法排痰的叩擊力度完全依靠護(hù)理人員經(jīng)驗，易出現(xiàn)力度過輕而導(dǎo)致肺部深處痰液難以順利排出或力量過重而導(dǎo)致患者疼痛難忍等情況。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d 后，觀察組排痰總有效率、SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示將振動排痰機(jī)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者中的排痰效果好，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。振動排痰機(jī)依據(jù)定向叩擊原理設(shè)計而成，通過同時提供水平力與垂直力，促進(jìn)肺部深處痰液排出，其中，垂直力可松弛支氣管黏膜表面的黏液，水平力可幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照叩擊方向排出體外，進(jìn)而達(dá)到良好的排痰效果，而痰液的順利排出可減少痰栓形成的概率，降低由肺部感染誘發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4-5]；此外，振動排痰機(jī)還具有振動力量均勻、頻率恒定的優(yōu)點(diǎn)，與人工拍背法相比，通過恒定的頻率松弛患者呼吸道平滑肌，有助于排出微小支氣管及肺深部痰液，增強(qiáng)呼吸肌力度，促進(jìn)肺部通氣狀況改善，增加肺泡供氧量，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。

綜上所述，相較于人工拍背法，振動排痰機(jī)排痰在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果更佳，利于改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。