預見性護理干預對下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓形成的預防效果

董雪紅，劉琴，戴清玉，黃燕鵬（通信作者）

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科一病區(qū) （福建廈門 361000）

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性全身性疾病，易對患者的心、腦、腎等多個器官造成損害[1]。目前，該病尚無根治方法，患者需要終身進行治療。而下肢骨折合并糖尿病患者，因其血漿一直處于高凝狀態(tài)，所以患者的血液相對更容易濃縮，從而形成血栓[2]。因此，及時采取有效、正確的護理干預措施預防血栓的形成至關(guān)重要。本研究旨在探討預見性護理干預對下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的50例下肢骨折合并糖尿病患者，按照護理干預措施的不同分為兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡32～83歲，平均（48.69±5.78）歲。觀察組男15例，女10例；年齡33～84歲，平均（49.21±3.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者及其家屬均知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。（1）入院后：給予患者飲食干預、健康教育，并評估其病情。（2）術(shù)前：皮下注射低分子肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20056845，規(guī)格：0.2 ml : 2 500 IU），劑量為4 100 IU/（d·次）；以夾板或石膏等方式固定患肢，使其保持外展中立位。（3）術(shù)后：定期換藥，使患肢保持外展中立位，并抬高20°～30°；每日定時監(jiān)測患者的血糖水平，并給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371，規(guī)格：0.85 g）治療，初始劑量為0.5 g/次，2次/d，后續(xù)根據(jù)患者的實際病情酌情調(diào)整劑量。

觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，具體如下。（1）入院后：按照骨科的護理標準，對患者進行常規(guī)健康教育宣傳；針對性地向患者及其家屬講解DVT 的發(fā)生原因、預防方法及預后等相關(guān)知識。（2）術(shù)前：囑患者術(shù)前1 周戒煙酒，并控制血糖、血脂水平；對其進行心理疏導，使其保持心態(tài)平和，并指導其進行適當?shù)倪\動。（3）術(shù)后：飲食指導，根據(jù)患者的實際情況，制定飲食方案，以低鹽低脂及高蛋白、富含維生素的食物為主，少食用粥類及含糖量高的飲料，適當?shù)亟o予補液，囑患者多喝水（≥2 000 ml/d），預防血液濃縮，利于降低血液黏稠度，囑患者多食用粗纖維食物，預防便秘，避免腹壓上升；體位干預，肢體保持外展中立體位，可于下肢墊一軟枕，使其抬高20°～30°，利于促進靜脈血液回流，以防下肢血液淤滯而引起DVT，盡量避免在患者的下肢行留置針，防止引起血栓性靜脈炎；DVT 預防干預，復查下肢深靜脈彩超，針對未形成血栓的患者，可對其下肢實行間歇式充氣加壓泵等物理療法干預，此外，還需密切關(guān)注患肢皮膚溫度、疼痛、腫脹等情況，測量雙下肢周徑，若大于正常肢體需立即匯報，并采取相應的措施。

兩組均于干預 3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）DVT：觀察并記錄兩組DVT 發(fā)生情況。（2）下肢血流速度：觀察并記錄兩組下肢血流最大速率（maximal velocity，Vmax）、血流最小速率（minimal velocity，Vmean）。（3）護理滿意度：采取我院自制滿意度問卷調(diào)查表進行評價，分值0～100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組共3例（12.00%）發(fā)生DVT，對照組共9例（36.00%）發(fā)生DVT，觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.790，P=0.000）。

2.2 兩組下肢血流速度比較

觀察組Vmax、Vmean均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢血流速度比較（cm/s，±s)

表1 兩組下肢血流速度比較（cm/s，±s)

注：Vmax 為血流最大速率，Vmean 為血流最小速率

組別 例數(shù) Vmax Vmean觀察組 25 61.78±5.23 42.68±5.13對照組 25 52.48±5.87 34.23±5.49 t 5.915 5.623 P 0.001 0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

DVT 是深靜脈中的血液發(fā)生凝固的病理狀態(tài)，多發(fā)于下肢骨折患者，骨折后，靜脈壁受損，大量的白細胞發(fā)生聚集，導致血栓形成[3]。采用傳統(tǒng)的護理方案進行干預往往不能達到預期的效果，且患者一旦合并糖尿病，護理難度將更大，因此，采取針對性更強的護理方案非常必要[4]。

預見性護理即對患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥展開評估，針對性予以及時、有效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。其由傳統(tǒng)護理模式的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，可最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]?；颊叩哪挲g和文化水平存在差異，導致其對健康教育的接受能力參差不齊，而預見性護理可指導護理人員于最短時間內(nèi)制定出個性化的護理方案，對患者的病情進展進行實時觀察，充分調(diào)動護理人員的主動性，促進護理質(zhì)量提升，最終提升患者及其家屬的滿意度[7]。在對下肢骨折合并糖尿病患者實施預見性護理的過程中，護理人員可根據(jù)患者對疾病的認知情況，開展疾病知識宣講和健康教育，待患者充分了解疾病有關(guān)知識、治療和護理中需注意的細節(jié)后，充分激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升其治療和護理依從性；術(shù)前通過加強對患者的心理疏導，可緩解其負性情緒；術(shù)后通過加強飲食指導來控制患者的血糖水平，并叮囑患者多喝水，適當給予補液，有效降低血液黏稠度，囑患者多食用粗纖維食物，預防便秘，嚴密觀察患肢情況，指導患者進行正確的康復鍛煉，并采取物理療法等進行干預，降低DVT 發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組Vmax、Vmean均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對下肢骨折合并糖尿病患者實施預見性護理干預，可降低DVT 發(fā)生率，加快下肢血流速度，提高患者滿意度。