基于災(zāi)害脆弱性分析的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法在兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估與改進(jìn)中的應(yīng)用

黎蘭英，章華蓉，王春華

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344999）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從事兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸突顯[1]。新生兒科是收治早產(chǎn)兒、極低體重兒、呼吸窘迫綜合征患兒的科室，患兒病情急、進(jìn)展迅速，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。因此，對(duì)潛在的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)估、分析及控制顯得尤為重要。自2018年7月開(kāi)始，我院采用基于災(zāi)害脆弱性分析（hazard vulnerability analysis，HVA）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法對(duì)兒科護(hù)理工作流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)存在較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究探討基于HVA 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法在兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估與改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年7月至2019年9月我院兒科醫(yī)護(hù)人員14名作為調(diào)查對(duì)象，平均年齡（37.73±5.83）歲，平均工齡（10.32±3.16）年。

1.2 方法

（1）確定主題：以?xún)嚎谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的量化評(píng)估和改進(jìn)措施為主題。（2）組成HVA 團(tuán)隊(duì)：成員包括兒科病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)院感染管理科工作人員，共12名，團(tuán)隊(duì)成員均精通業(yè)務(wù)，熟悉兒科護(hù)理工作流程，并接受HVA 知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。（3）確定風(fēng)險(xiǎn)事件：依據(jù)KAISER 模型[3]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，回顧性分析我科120例患兒的臨床資料，確定兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括不可抗力災(zāi)害性事件（兒童流行病暴發(fā)、高溫、惡劣天氣）、醫(yī)療事故事件（留置針脫出、藥物滲出、延誤護(hù)理）、護(hù)患糾紛事件（家屬投訴、患兒跌倒/墜床、法律糾紛、嬰兒偷盜）、職業(yè)防護(hù)事件（血壓計(jì)和體溫計(jì)爆裂、?；沸孤?、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄漏）。（4）確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)容包括可能性和嚴(yán)重性）：可能性是事件發(fā)生的概率；嚴(yán)重性包括影響因素（人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營(yíng)影響）和應(yīng)急準(zhǔn)備（準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)），均分為0～3級(jí)，其中人力影響（死亡或受傷的可能性）、資產(chǎn)影響（物質(zhì)上損失和損壞）、運(yùn)營(yíng)影響（對(duì)運(yùn)營(yíng)的干擾）以3級(jí)為最高級(jí)，準(zhǔn)備工作（應(yīng)急預(yù)案）、內(nèi)部響應(yīng)（時(shí)間、效率、資源）、外部響應(yīng)（醫(yī)院/互助員工和供給）以3級(jí)為最低級(jí)。（5）制作評(píng)分表：組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，每人發(fā)放1份評(píng)分表，當(dāng)場(chǎng)評(píng)分，當(dāng)場(chǎng)收回。（6）計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值：計(jì)算各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的平均分，公式為風(fēng)險(xiǎn)值（%）=（可能性/3）×[（人力影響+資產(chǎn)影響+運(yùn)營(yíng)影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng)）/18]×100%。（7）確定優(yōu)先改進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)事件：根據(jù)評(píng)分結(jié)果，將風(fēng)險(xiǎn)值由高到低排序，遵循80/20法則，選擇前5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件作為優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，分別為職業(yè)暴露、藥物滲出、患兒跌倒/墜床、留置針脫出及延誤護(hù)理。（8）擬定和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃：對(duì)需優(yōu)先改進(jìn)的5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)一步開(kāi)展失效模式與影響分析，制定前瞻性防控及改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較改進(jìn)前和改進(jìn)9個(gè)月后5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值。（2）改進(jìn)前和改進(jìn)9個(gè)月后，隨機(jī)抽取30名患兒家屬，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（很滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2019錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值比較

改進(jìn)9個(gè)月后，5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值均低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

表1 改進(jìn)前后5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值比較（±s）

表1 改進(jìn)前后5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值比較（±s）

時(shí)間 職業(yè)暴露 藥物滲出 患兒跌倒/墜床 留置針脫出 延誤護(hù)理改進(jìn)前13.18±1.43 10.83±3.25 9.60±2.21 8.34±2.40 7.28±1.64改進(jìn)后 0.89±0.17 0.76±0.04 0.35±0.06 0.47±0.02 0.37±0.14 t 2.845 4.913 3.157 3.276 2.978 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患兒家屬的滿意度

改進(jìn)9個(gè)月后，患兒家屬的滿意度高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)前后患兒家屬的滿意度比較

3 結(jié)論

HVA 常用于預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)外部脅迫（自然的和人為的）對(duì)系統(tǒng)可能造成的影響，以及評(píng)估系統(tǒng)自身對(duì)外部脅迫的抵抗力及從不利影響中恢復(fù)的能力[4]?；贖VA 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法可識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，確定風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的根本原因，從而制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，提高患兒的醫(yī)療護(hù)理安全[5]。目前，關(guān)于HVA 應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的研究正逐步開(kāi)展，但大多停留在理論研究層面[6]。本研究通過(guò)回顧性分析患兒的臨床資料，確定主要的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并確定風(fēng)險(xiǎn)值最高的5個(gè)的風(fēng)險(xiǎn)事件分別為職業(yè)暴露、藥物滲出、患兒跌倒/墜床、留置針脫出及延誤護(hù)理，我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)一步開(kāi)展失效模式與影響分析，制定前瞻性防控及改進(jìn)措施；改進(jìn)措施實(shí)施9個(gè)月后，上述5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值均低于實(shí)施前，且患兒家屬的滿意度高于實(shí)施前，表明運(yùn)用基于HVA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法對(duì)兒科護(hù)理工作流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和效應(yīng)分析，有利于糾正兒科風(fēng)險(xiǎn)事件，預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量與患兒安全。