坦索羅辛對腰硬聯(lián)合麻醉痔上黏膜環(huán)切術患者排尿功能的影響

廖淑英

廣東省東莞市石碣醫(yī)院普外科 （廣東東莞 523290）

痔屬于臨床十分常見的一類肛腸疾病，多見于20～60歲人群，由肛管或直腸下段的靜脈充血腫大導致，臨床表現(xiàn)為排便時疼痛、出血、肛門瘙癢與痔贅脫垂等[1]。近年來，伴隨醫(yī)學技術的不斷進步，痔上黏膜環(huán)切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）憑借操作簡單、容易掌握、并發(fā)癥少、手術時間短以及術后恢復快等優(yōu)點逐漸被普及到臨床。腰硬聯(lián)合麻醉起效速度快、麻醉效果確切，同時不受時間限制，得到了臨床的廣泛認可，能夠被應用到PPH 治療中[2]。但術后常出現(xiàn)自行排尿困難和尿潴留等一系列并發(fā)癥，多需開展導尿，進一步增加患者的痛苦。有研究表明，鹽酸坦索羅辛屬于α 受體阻滯劑，改善下尿路癥狀的療效確切[3]，但有關該藥對腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者排尿功能的影響研究較少。為此，本研究對2019年1－12月于我院行腰硬聯(lián)合麻醉PPH 的46例患者開展研究，分析坦索羅辛對該類患者排尿功能的影響，以為臨床提供一定的指導作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月于我院行腰硬聯(lián)合麻醉PPH的46例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各23例。對照組男13例，女10例；年齡20～58歲，平均（48.25±3.55）歲；病程1～14年，平均（5.68±1.54）年；疾病類型，內(nèi)痔11例，混合痔12例。試驗組男14例，女9例；年齡22～60歲，平均（48.30±3.48）歲；病程1～15年，平均（5.70±1.48）年；疾病類型，內(nèi)痔10例，混合痔13例。兩組性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《痔臨床診治指南》[4]中痔瘡的診斷標準；符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；術前各項檢查均正常，符合手術指征；患者及其家屬均對本研究知情并簽署同意書；臨床資料完整。排除標準：慢性基礎??；泌尿系統(tǒng)異常；肝腎心等重要臟器嚴重疾病；認知障礙或精神疾?。贿^敏體質(zhì)。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉PHH，具體如下。（1）腰硬聯(lián)合麻醉：患者取左側(cè)臥位，于L2-3或L3-4間隙開展硬膜外穿刺，然后采用針內(nèi)針穿刺法開展蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，待腦脊液流出后結(jié)合患者個體差異注射0.5%布比卡因1.6～2.5 ml，拔出腰穿針，留置硬膜外導管，根據(jù)具體情況注入0.5%羅哌卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面至T11-L1。（2）PPH：麻醉起效后將患者擺放成俯臥臀高位，并對其會陰皮膚和肛管直腸開展常規(guī)消毒，女性患者需對陰道開展常規(guī)消毒，插入直徑為33 mm 的透明擴肛器和荷包縫合肛鏡，于齒狀線以上2～4 cm 沿肛管周徑黏膜下層做2個荷包并縫合，取出肛鏡，后將吻合器插入到荷包縫線上方，將荷包縫線收緊結(jié)扎后切除吻合，觀察是否存在活動性出血、肛墊的復位程度與肛口外觀等，后采用凡士林紗布開展肛管填塞。

對照組術后予以常規(guī)指導。試驗組術后予以坦索羅辛（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20050285，0.2 mg×10粒）口服，0.2 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1周，用藥期間注意觀察患者有無不良反應出現(xiàn)。

1.3 臨床評價

（1）排尿相關指標，包括自行排尿時間、排尿間隔時間、尿量、自行排尿順暢比例、自行排尿困難比例、尿潴留導尿比例，其中患者存在尿意能自行排尿即為自行排尿順暢；患者存在尿意，經(jīng)過局部按摩、誘導和熱敷等方法才能自行排尿即為自行排尿困難；患者存在較強尿意，但無法自行排尿，需要開展導尿即為尿潴留導尿。（2）總有效率[5]：顯效，患者尿潴留完全消失，同時自行排尿功能完全恢復正常；有效，患者尿潴留基本消失，同時可以自行排尿，但仍有一定困難；無效，患者尿潴留仍然存在，需要置入導尿管；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 排尿相關指標

試驗組自行排尿時間短于對照組，排尿間隔時間長于對照組，尿量多于對照組，自行排尿順暢比例高于對照組，自行排尿困難比例及尿潴留導尿比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排尿相關指標比較

2.2 總有效率

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率比較

3 討論

痔作為臨床一類常見病，位于肛門部位，任何年齡段人群均可發(fā)病。PPH 作為該病常見的治療術式，具有創(chuàng)傷小、手術時間短及痛苦小等優(yōu)點，而腰硬聯(lián)合麻醉屬于該手術首選的麻醉方法。但手術會給患者的排尿功能造成一定影響，較多患者術后會出現(xiàn)尿潴留情況，主要與以下原因有關：（1）術后肛門位置傷口疼痛；（2）患者不習慣于床上進行排尿；（3）手術帶來的刺激作用，可反射性使尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，從而引發(fā)尿潴留；（4）術后為預防切口處滲血，采用紗布開展肛管填塞以壓迫止血，填塞物過多則會導致排尿困難，甚至引發(fā)尿潴留等[6]。因此，如何改善腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者的排尿功能成了臨床探討的問題。

本研究結(jié)果顯示，試驗組自行排尿時間短于對照組，排尿間隔時間長于對照組，尿量多于對照組，自行排尿順暢比例及總有效率均高于對照組，自行排尿困難比例及尿潴留導尿比例均低于對照組，說明坦索羅辛用于腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者中能夠改善術后排尿功能。分析其原因為，坦索羅辛作為一類高選擇性的α1受體阻滯劑，主要的作用機理為選擇性阻斷前列腺內(nèi)α1A 腎上腺素受體，對α1受體親和力較α2受體強5 400～24 000倍，該特性能使其療效增強，減少不良反應的發(fā)生[7]。由于尿道、前列腺和膀胱頸部存在的α 受體多為α1A 受體，因此，坦索羅辛對于尿道、前列腺平滑肌和膀胱頸均能起到高選擇性的阻斷作用，與對血管舒張壓升高的抑制能力比較，其對尿道內(nèi)壓升高的抑制能力強13倍[8]。用藥后能使膀胱和后尿道壓力下降，進而使尿液返流大大減少，并使輸尿管平滑肌的張力下降，對輸尿管管腔直徑起到擴張作用，確保尿液引流暢通，改善術后患者的排尿功能障礙，一定程度上減少尿潴留的發(fā)生[9-12]。此外，本研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較少，同時研究時間較短，未對兩組開展遠期深入隨訪，未來還需增加樣本量，延長研究時間，開展多證型、多中心、廣泛性的臨床觀察，得到更為客觀可信的研究結(jié)果，進一步推廣于臨床。

綜上所述，坦索羅辛用于腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者中能夠改善術后排尿功能，減少尿潴留的發(fā)生。