經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生患者的臨床效果

王久威

天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

前列腺增生是一種由細胞增生引起的良性疾病，多發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶[1]。該病患者以前列腺增大、下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)，在老年男性中的發(fā)病率達到50%～88%[2]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療前列腺增生患者，且手術(shù)方法較多。有研究表明，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的治療效果優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療[3]。本研究探討經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年10月我院收治的110例前列腺增生患者作為研究對象，按手術(shù)方法分為兩組，各55例。試驗組年齡53～80歲，平均（68.11±6.05）歲；前列腺大小20～55 ml，平均（34.29±6.02）ml；病程2～9年，平均（5.47±1.24）年。對照組年齡57～77歲，平均（70.35±7.25）歲；前列腺大小23～53 ml，平均（35.16±4.05）ml；病程2～10年，平均（5.87±1.34）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：病理檢查確診為良性前列腺增生；有手術(shù)指征；前列腺特異性抗原＜4 ng/ml。排除標準：存在膀胱逼尿肌異常；合并慢性前列腺炎、嚴重尿路感染、腎積水等疾病的患者。

1.2 方法

試驗組采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉后，協(xié)助患者取截石位，儀器為美國Coherent 公司（ExciStar XS200,500）的鈥激光系統(tǒng)（能量為2 J）；由尿道置入內(nèi)窺鏡后，沿操作孔置入550 μm 光纖，首先切斷距離尿道口0.5 cm 處的尿道黏膜與前列腺前括約肌，然后剜除中葉及兩側(cè)葉，注意鏡鞘切勿推剝，避免損傷橫紋括約肌[4]；切除完成后充分止血，并采用5%甘露醇注射液（東莞市普濟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065025，規(guī)格250 ml）反復(fù)沖洗，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉后，協(xié)助患者取截石位，儀器為日本Olympus 公司的F24型前列腺切除鏡；經(jīng)尿道置入前列腺切除鏡，電凝精阜近端平面，再由膀胱頸部5～7點方向至精阜近端進行切割，然后切割兩側(cè)葉，最后切除前列腺尖部；切除完成后充分止血，修整切割創(chuàng)面和精囊，并采用5%甘露醇注射液反復(fù)沖洗，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間）、下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 55 168.41±27.83 75.60±10.31 9.02±1.22 12.19±2.47試驗組 55 91.03±14.52 63.24±9.26 6.17±1.05 8.77±1.91 t 18.282 6.615 13.131 8.123 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）留置導(dǎo)尿管時間（d）

2.2 兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率比較

術(shù)后，兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率比較（±s）

表2 兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)下尿路儲尿期癥狀評分（分）殘余尿量（ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 55 11.07±2.44 5.02±1.27a 33.28±5.06 10.27±2.39a試驗組 55 11.16±2.03 4.86±1.60a 32.18±4.72 9.54±1.72a t 0.21 0.581 1.179 1.839 P 0.834 0.562 0.241 0.069組別 例數(shù) 最大尿流率（ml/s）術(shù)前 術(shù)后對照組 55 6.04±1.29 10.26±2.37a試驗組 55 6.01±1.58 11.03±2.11a t 0.109 1.8 P 0.913 0.075

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前列腺增生是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其病因為老年男性性激素失衡導(dǎo)致前列腺腺體組織增生肥大，從而引起下尿路癥狀，導(dǎo)致膀胱和腎功能損傷，嚴重影響患者的日常生活，甚至可危及生命。目前，臨床治療前列腺增生患者的常用方式包括保守治療、開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)，治療目標均為恢復(fù)患者排尿功能的同時減少對尿控功能、勃起功能及射精功能的損害[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)采用電切鏡完成手術(shù)操作，因此創(chuàng)傷比較小，操作簡單，痛苦小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是對于前列腺體積較大患者的術(shù)中出血不易控制，術(shù)中出血量比較多，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者術(shù)后出血發(fā)生率為2%～7%，電切綜合征發(fā)生率為1%，膀胱頸攣發(fā)生率為0.14%～20%[6-7]。

隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生患者取得了很好的效果。鈥激光具有創(chuàng)傷小、止血功能強等特點，止血時間僅為電刀的70%，效果卻可提高2～4倍；同時，鈥激光形成的結(jié)痂層較薄，術(shù)后脫落快，可減少瘢痕組織的形成；此外，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對患者前列腺的大小無要求，且適用于需長期抗凝、抗血小板治療的患者[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對前列腺增生患者排尿指標的改善效果與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相當；試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)造成的創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生患者可改善手術(shù)相關(guān)指標，且安全性、有效性較高。