新型冠狀病毒肺炎時期的應急醫(yī)療物資保障與管理

熊帆，萬雨童，吳佳樂，劉濤，吳宏文

南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學裝備處 （江西南昌 330006）

發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時，應急醫(yī)療物資的儲備是醫(yī)護人員實施緊急救援和安全防護的重要基礎[1]。自新型冠狀病毒肺炎在全國范圍暴發(fā)以來，應急醫(yī)療物資的供應面臨前所未有的挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)用防護物資呈現(xiàn)嚴重緊缺現(xiàn)象。因此，做好應急醫(yī)療物資的采購、使用等管理工作，直接關系到對突發(fā)疫情的反應速度和應急救援的最終成效[2]。完善應急醫(yī)療物資的采購、儲備、使用管理體系，是提高應急管理工作水平和應急處置能力的關鍵。

按照習總書記“應收盡收”的總體要求，根據(jù)“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的經(jīng)驗[3]，江西省某省級定點大型綜合醫(yī)院承擔了全省80%以上重型和危重型患者的“集中收治”工作。截至2020年2月29日，醫(yī)院收治了215例新型冠狀病毒肺炎確診患者，其中，超過90%的患者達到國家標準出院。本研究結(jié)合該院疫情期間實際應急醫(yī)療物資消耗量數(shù)據(jù)分析及實踐管理經(jīng)驗，探討疫情期間應急醫(yī)療物資保障與管理面對的主要問題，并闡述醫(yī)院應急醫(yī)療物資保障的工作流程和形成的一套高效的應急醫(yī)療物資管理方案，為大型醫(yī)院做好突發(fā)衛(wèi)生事件應急醫(yī)療物資保障與管理提供參考。

1 應急醫(yī)療物資的特點及主要防護物資消耗統(tǒng)計

1.1 應急醫(yī)療物資的特點

疫情期間應急醫(yī)療物資具有量大、緊急、來源復雜和多樣、需求不確定等特殊屬性。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)時正值春節(jié)，國內(nèi)物流幾乎停滯，而隨著疫情規(guī)模、覆蓋范圍日益增大，國內(nèi)對防護物資的需求急劇攀升，體現(xiàn)了物資需求量大的特點；而“時間”不等人，不管對于疫情防控，還是生命救治都很重要，體現(xiàn)了物資需求緊急的特點；同時，因其緊急性，導致物資的供應渠道方式多樣，短時間內(nèi)應急醫(yī)療物資鋪天蓋地而來，種類繁多，體現(xiàn)了物資來源復雜和多樣的特點；又因感染患者多樣，多帶有不同既往病史，這對于應急醫(yī)療物資的種類、數(shù)量等具有不可預測性，體現(xiàn)了物資需求的不確定性。理解了新型冠狀病毒肺炎應急醫(yī)療物資的特點，可以更好地應對應急醫(yī)療物資的保障與管理工作。

1.2 主要防護物資消耗統(tǒng)計

新型冠狀病毒肺炎的傳染性強于一般的傳染病[4]，而防護物資的儲備量決定了救治患者的數(shù)量。主要防護物資包括一次性醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）、醫(yī)用外科口罩、護目鏡、面屏、橡膠手套等耗材。因護目鏡、面屏為可復消耗材，橡膠手套為倉庫常備耗材，儲備較為充足，現(xiàn)列舉該醫(yī)院1、2月份一次性醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）、醫(yī)用外科口罩的消耗情況，見表1。

表1 1、2月份醫(yī)院主要防護物資的消耗量

1月初醫(yī)院起始庫存量：一次性醫(yī)用防護服1 120件，醫(yī)用防護口罩（N95）6 780個，醫(yī)用外科口罩18 400個。醫(yī)院設置用于收治新型冠狀病毒肺炎患者的床位數(shù)為200張，視患者數(shù)量配置醫(yī)護人員，每2小時1個班次。由表1可知，2月上旬消耗一次性醫(yī)用防護服數(shù)量最大，每天約消耗215件，這段時間醫(yī)院在院新型冠狀病毒肺炎患者數(shù)量最多，約160例。這與1月底至2月上旬全國新型冠狀病毒肺炎確診患者數(shù)量走勢一致。同時，我們發(fā)現(xiàn)，若200張床位同時收滿，醫(yī)院庫存基數(shù)僅能維持數(shù)天，如果防護物資來源緊缺，將給救治工作帶來極大的困難。由此可見，做好應急醫(yī)療物資的保障與管理工作對保證新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作順利開展具有重要作用。

2 應急醫(yī)療物資保障的主要問題

2.1 防護物資儲備不足

一次性醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）等醫(yī)用防護物資，因平時醫(yī)院儲備較少，在疫情暴發(fā)初始，對該類物資需求緊急、量大的特點凸顯?；A儲備量無法滿足醫(yī)院的使用需求，給疫情防控救治工作帶來了較大的困難。

2.2 物資管理問題

疫情初始，由于物資儲備不足，醫(yī)院應急開通的供應渠道方式多樣，短時間內(nèi)大量應急醫(yī)療物資涌入醫(yī)院，種類繁多，品質(zhì)參差不齊。一時間難以對物資的分類、入庫、存儲、分配發(fā)放等進行精細化管理，且這些物資無法迅速與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)技術(shù)結(jié)合，只能手工記錄，容易出現(xiàn)漏洞；同時，因工作人員長時間工作，精神壓力大，面對大量數(shù)據(jù)的對比及出入庫工作，導致精神過度勞累，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)記錄錯誤的現(xiàn)象；此外，疫情初期缺少統(tǒng)一的物資分配標準，臨床出現(xiàn)了近似哄搶防護物資的現(xiàn)象，這給物資分配工作帶來了極大困難。

2.3 醫(yī)療設備維修問題

雖然大型綜合醫(yī)院有足夠的醫(yī)療設備儲備，但因設備基本都在污染區(qū)使用，如果發(fā)生故障或誤操作導致設備不能正常運行，維修工作無法第一時間開展。院內(nèi)醫(yī)工人員進入污染區(qū)需要做好防護措施，無論是攜帶工具還是進行維修，笨重的防護措施均增加了醫(yī)工人員的操作難度，降低了設備的維修效率。

3 應急醫(yī)療物資的保障與管理方案

3.1 應急醫(yī)療物資的保障方案

堅強果斷的指揮系統(tǒng)是一切工作的靈魂[5]。疫情初始，醫(yī)院立即討論并下發(fā)工作方案，設立由院領導牽頭、各物資部門負責人組成的物資協(xié)調(diào)組，負責全院應急醫(yī)療物資的統(tǒng)一調(diào)配；其中，醫(yī)療裝備保障組在保障醫(yī)務人員合理防護需求的基礎上，負責落實管理制度、細化管理措施，做好醫(yī)用防護用品管理，最大限度地有效使用防護物資、杜絕浪費。

3.1.1 防護物資需求評估

評估疫情救治任務，預估防護物資需求，按照“保重點區(qū)域、保重點操作、保重點患者”原則評估各病區(qū)的防護物資需求，按醫(yī)院分區(qū)、患者收治、風險等級確定各區(qū)域防護物資調(diào)配優(yōu)先等級[6]。

3.1.2 管理要求

（1）合理配發(fā)：根據(jù)病房實際收治患者數(shù)量、工作人員數(shù)量、工作量等，并結(jié)合病區(qū)防護物資調(diào)配等級，按需配發(fā)。（2）專人管理，定點放置：雙人管理防護物資并分類放置、登記造冊、班班交接，確定分發(fā)辦法。（3）按崗分級核算，簽字領取：基于防護需求等級，核發(fā)每日每人防護品用量，分發(fā)到人。（4）零庫存管理：病區(qū)僅保留一日庫存量，便于全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。（5）全院倡議，厲行節(jié)約：物資緊缺，全員知曉，不浪費，不過度防護。

3.1.3 動態(tài)監(jiān)控與調(diào)整

疫情期間，利用醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行倉庫管理制度，臨床計劃、審批、驗貨、入庫、申領、出庫等全程信息化，庫存動態(tài)可實時查閱；對于未及時進入信息系統(tǒng)的應急醫(yī)療物資，每日盤點，一日一報；物資協(xié)調(diào)組實時掌握應急醫(yī)療物資庫存情況，及時調(diào)配物資，及時滿足疫情防控救治需求。

3.2 應急醫(yī)療物資的管理方案

應急醫(yī)療物資管理是指從預測應急醫(yī)療物資的需求至調(diào)撥、使用的全過程管理，是一項龐大的系統(tǒng)工程。疫情時期，大量應急醫(yī)療物資在短時間內(nèi)送抵醫(yī)院，同時用于醫(yī)護人員防護和患者的治療，如何管好、用好、不浪費、不斷供且保證物資的安全有效是應急醫(yī)療物資管理的重點。完善的應急醫(yī)療物資管理方案可確保第一時間將滿足需求種類和數(shù)量的應急醫(yī)療物資送至臨床一線，并最大限度節(jié)省成本。

3.2.1 應急醫(yī)療物資的采購調(diào)配

應急醫(yī)療物資的采購管理是針對非常狀態(tài)下物資的采購活動。醫(yī)院根據(jù)應急醫(yī)療物資的特點，建立了一套科學、完整的供應商管理機制，有利于突發(fā)事件緊急情況下應急醫(yī)療物資的積極響應，并且能及時回應物資的需求變化。疫情期間采購調(diào)度的方式包括緊急采購（醫(yī)院開通應急采購通道，加快籌措速度）、院內(nèi)調(diào)配（急救等醫(yī)療設備院內(nèi)直接調(diào)撥，緊急送往前線，保障搶救時效）、院外拆借（不能通過院內(nèi)調(diào)配方式滿足一線救治需求時，向同城或全省其他醫(yī)療機構(gòu)拆借相關物資以保障定點醫(yī)院的救治工作）、社會捐贈或援助。

3.2.2 應急醫(yī)療物資的使用管理

（1）應急防護物資的使用管理：應急防護物資由醫(yī)院感染控制部門按照有關規(guī)定結(jié)合疫情防控需求制定各臨床科室申領計劃；各物資部門根據(jù)申領計劃負責發(fā)放，須仔細核對物品類型、數(shù)量及有效期并由申領人簽字確認；對于各科室申領計劃之外的物資需求，則須感染控制部門負責人簽字方可領?。粦狈雷o物資應單獨建立臺賬，并建立應急醫(yī)療物資存量動態(tài)表，做到庫存狀態(tài)實時更新，每日盤點，每日上報。（2）應急醫(yī)療設備的使用管理：醫(yī)療設備的需求由各臨床救治小組負責人提出書面申請，生命支持類醫(yī)療設備由裝備管理組審核完成，消毒類醫(yī)療設備由醫(yī)院感控管理組和裝備管理組共同審核完成，再進行緊急采購或調(diào)配，最后安裝至各隔離病房；由于醫(yī)療救治小組臨時組建，對于臨時引進的設備，難免存在醫(yī)務人員不熟悉或不會使用的情形，因此，強化醫(yī)務人員與醫(yī)療設備的結(jié)合是應急醫(yī)療設備使用管理的核心，應及時對醫(yī)務人員進行設備使用培訓，為臨床救治患者爭取時間[7]；同時，安排工程師24 h 值班，對臨時發(fā)生故障的設備進行及時搶修或調(diào)換，全力保障臨床一線救治工作的開展；此外，應急醫(yī)療設備應單獨建立臺賬，包含設備計劃、來源方式、使用地點及使用狀態(tài)，做到每臺設備在疫情后都可清晰追溯，為以后設備的歸還及調(diào)配管理提供依據(jù)。

4 討論

隨著各省新型冠狀病毒肺炎患者陸續(xù)清零，應急醫(yī)療物資的緊張程度也開始緩解。該院在救治收治的215例患者過程中，應急醫(yī)療物資得到了有力保障，實現(xiàn)了院內(nèi)零感染。該院的實踐經(jīng)驗對醫(yī)院做好應急醫(yī)療物資保障與管理工作具有重要指導意義。（1）因疫情初存在管理混亂現(xiàn)象，醫(yī)院可考慮在衛(wèi)生事件應急預案中增加應急醫(yī)療物資保障管理模塊[8]，每年可進行不低于2次的物資保障應急演練，熟悉發(fā)生公共衛(wèi)生事件時的應急流程，發(fā)現(xiàn)其中的問題并不斷進行總結(jié)改善。（2）因應急醫(yī)療物資儲備不足可能導致疫情防控工作無法順利開展，建立完善的應急醫(yī)療物資保障體系是醫(yī)院順利開展救治工作的重要基礎，由國家層面出發(fā)，可考慮按省份或區(qū)塊建立一個公共衛(wèi)生臨床防護中心，用于物資儲備及收治傳染病患者，實現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合，并可預警一些出現(xiàn)的異常情況，早發(fā)現(xiàn)、早準備、早處理。（3）信息化系統(tǒng)是物資管理的重要環(huán)節(jié)之一，面對突發(fā)衛(wèi)生事件時無法快速融合大量來源復雜性的應急醫(yī)療物資進行管理使用，可嘗試由現(xiàn)有的系統(tǒng)中獨立出一套應急醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，提前介入，提高對物資精細化管理的程度，進而提高應急醫(yī)療物資的使用效率。