CT 與MRI 在膝半月板和關節(jié)軟骨損傷診斷中的應用

王博生

廣東省信宜市人民醫(yī)院影像科 （廣東信宜 525300）

膝關節(jié)結(jié)構(gòu)較為復雜，主要由半月板、關節(jié)、韌帶、肌肉、骨骼及肌腱等構(gòu)成，其中關節(jié)對人體的負重及下肢的平衡起重要作用，而關節(jié)軟骨對膝關節(jié)的活動起潤滑及支持作用[1]。一旦發(fā)生膝半月板和關節(jié)軟骨損傷，輕癥患者會出現(xiàn)關節(jié)局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，病情嚴重的患者會出現(xiàn)關節(jié)畸形，甚至引起膝關節(jié)炎癥，對患者造成不可逆的傷害[2]。本研究探討CT 與MRI 在膝半月板和關節(jié)軟骨損傷診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月我院收治的112例膝半月板和關節(jié)軟骨損傷患者，其中男40例，女72例；年齡38～70歲，平均（56.32±4.29）歲；病程1～6年，平均（2.41±0.76）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：存在外傷史；有不同程度的患側(cè)肢體疼痛、腫脹及活動受限等癥狀；依從性較好；患者及其家屬知情并同意。排除標準：合并骨腫瘤疾病、下肢殘疾或先天性疾病的患者；肝、腎功能嚴重不全或做過膝關節(jié)手術(shù)的患者；患有精神疾病、神志不清及語言溝通障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT 與MRI 檢查。（1）CT 檢查：使用荷蘭飛利浦lngenuityFlex32型號的16層螺旋CT 掃描機，設置電壓120 kV，電流200 mA，準直0.75 mm，層厚3.00 mm，層間距0.60 mm，掃描矩陣512×512；患者取平臥位，雙膝平直并攏，掃描其髖臼上緣至脛骨髁下及膝關節(jié)的肌肉與組織，最后對掃描結(jié)果進行診斷分析。（2）MRI 檢查：使用美國GE 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，設置層厚3.0 mm，層間距1.0 mm；患者取平臥位，患側(cè)膝關節(jié)呈15°向外翻轉(zhuǎn)，按足先進入、頭后進入的次序進行冠狀面及矢狀面掃描，掃描時提醒患者屏氣，掃描結(jié)束后系統(tǒng)對掃描數(shù)據(jù)進行圖像重建，根據(jù)重建結(jié)果進行診斷。

1.3 觀察指標

以關節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，比較CT 與MRI 對膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的診斷準確率。

膝半月板損傷診斷標準：0級，半月板正常，形態(tài)規(guī)則,信號表現(xiàn)為弱信號；1級，半月板信號表現(xiàn)為呈點狀增強或呈球狀增強信號影，但關節(jié)面無信號；2級，半月板有不正常的線樣信號出現(xiàn)，但尚未到關節(jié)面；3級，半月板有異常信號出現(xiàn)，并涉及關節(jié)面。

膝關節(jié)軟骨損傷診斷標準：1期，關節(jié)軟骨呈現(xiàn)腫脹癥狀；2期（a），關節(jié)軟骨表現(xiàn)出很少的毛糙信號；2期（b），關節(jié)軟骨呈現(xiàn)微弱信號，具有小囊樣病變；3期，關節(jié)軟骨變薄跡象較為明顯，但尚未影響到鈣化層；4期，看不到關節(jié)軟骨全層，且具有軟骨下骨硬化的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MRI 對膝半月板損傷的診斷準確率比較

關節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，112例患者中，膝半月板損傷1級38例，2級40例，3級34例。MRI 對膝半月板損傷的診斷總準確率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT 與MRI 對膝半月板損傷的診斷準確率比較[例（%）]

2.2 CT 與MRI 對膝關節(jié)軟骨損傷的診斷準確率比較

關節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，112例患者中，膝關節(jié)軟骨損傷1期16例，2期（a）24例，2期（b）27例，3期28例，4期17例。MRI 對膝關節(jié)軟骨損傷的診斷總準確率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT 與MRI 對膝關節(jié)軟骨損傷的診斷準確率比較[例（%）]

3 討論

膝關節(jié)支撐著人體的下肢活動，而膝關節(jié)中的半月板由膠原纖維構(gòu)成，不僅對關節(jié)的功能活動起著維持作用，還可對關節(jié)的載荷量及所受沖擊力起到分配作用，進而保證膝關節(jié)的穩(wěn)定性[3]；膝關節(jié)軟骨是由軟骨細胞及基質(zhì)等構(gòu)成，能夠進行快速增殖，但隨著年齡的增長，其增殖能力隨之降低[4]。膝半月板和關節(jié)軟骨對人體的膝關節(jié)正?；顒悠鹬P鍵性作用，因此，在受到外力沖擊時，極易受到損傷[5]。若在損傷早期給予積極診斷和及時治療，患者痊愈的可能性極大。因此，為避免對患者的身心健康造成更大的傷害，一旦發(fā)生膝半月板和關節(jié)軟骨損傷，應及早進行檢查診斷，以提高臨床治療效果，改善患者的預后。

目前，臨床對膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的診斷主要依據(jù)CT、MRI、關節(jié)鏡等檢查方式。關節(jié)鏡檢查結(jié)果是該病的診斷金標準，但由于該檢查會使患者膝關節(jié)局部的疼痛感加劇，并對患者造成一定程度的損傷，因此患者的接受度較低[6]。CT 檢查具有經(jīng)濟、安全、實用及檢查快速等優(yōu)勢，但由于膝半月板層面結(jié)構(gòu)較薄，與四周鄰近組織密度無太大差別，損傷較輕時，易出現(xiàn)誤診或漏診；另外，膝關節(jié)軟骨為一類透明組織，且老年患者常存在膝關節(jié)退行性改變, 在進行CT 掃描時，軟骨結(jié)構(gòu)消失，可導致檢出率降低，影響診斷結(jié)果[7]。MRI 既能呈現(xiàn)損傷膝關節(jié)的各病理特征圖,也能準確反映病灶周圍組織情況，且對人體無放射性損害，患者接受度較高。本研究結(jié)果顯示，以關節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，MRI 對膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的診斷總準確率均高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI 對膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的診斷準確率明顯高于CT。