壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療初中期老年性白內(nèi)障療效觀察

黎海平，黃瑾明，趙建英，林柳燕，彭崇信，龔輝珍，陳 媛，容 華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

老年性白內(nèi)障是眼科常見疾病，其致盲性居眼病首位。隨著我國(guó)老齡化人數(shù)的不斷攀升，白內(nèi)障發(fā)病率也日益升高［1］。目前，臨床治療老年性白內(nèi)障主要以手術(shù)去除混濁晶狀體為主，療效確切，然而嚴(yán)格的適應(yīng)證及條件性人群限制了手術(shù)的開展。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是黃瑾明等［2-3］根據(jù)廣西著名壯醫(yī)專家龍玉乾的祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)整理而來(lái)，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，已入選為第三批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。筆者采用壯醫(yī)藥線穴位點(diǎn)灸治療初中期老年性白內(nèi)障，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的初中期老年性白內(nèi)障患者200例（200只眼），隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組100例（100只眼），男70例，女30例，年齡40～70（53.09±11.15）歲，病程3～4（3.63±0.38）年，視力0.2～0.8（0.50±0.25）；治療組100例（100只眼），男65例，女35例，年齡49～64（56.6±5.63）歲，病程2.5～4（3.15±0.54）年，視力0.2～0.7（0.49±0.20）。兩組性別、年齡、病程及視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》［4］和《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》［5］擬定：雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，患者視力逐漸減退，裂隙燈顯微鏡下觀察晶狀體出現(xiàn)混濁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②視力介于0.2～0.8之間；③年齡49～70歲；④患者配合并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①全身伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病及相關(guān)精神類疾病患者；②并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障；③排除合并角膜病、青光眼、眼底病等眼科疾病者；④觀察期間使用其他治療白內(nèi)障的藥；⑤易敏體質(zhì)。

1.5 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并自愿簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者用白內(nèi)停滴眼液滴眼，每天4次，每次1～2滴，治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸。常規(guī)取穴：印堂，攢竹，魚腰，絲竹空，水泉，曲池，下關(guān)，太沖，大椎，風(fēng)池，腎俞，肝俞。壯醫(yī)特色取穴：背廊近挾脊，臍內(nèi)環(huán)穴（肝、腎）?；颊弑３侄俗唬t(yī)者右手拇食指持藥線的一端并露出1～2 cm，點(diǎn)燃露出線端，熄滅火焰，將有火星的藥線直接點(diǎn)按于穴位上，一按火滅即起為1壯，一般一個(gè)穴位3壯，每天1次。每治療10 d后，休息4～5 d再進(jìn)行治療。同時(shí)局部用白內(nèi)停滴眼液滴眼，每天4次，每次1～2滴。治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定［6］。顯效：視力提高到3行以上，視物清楚；有效：視力提高1～2行；無(wú)效：視力無(wú)提高或降低。晶狀體混濁程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以《眼科學(xué)》中白內(nèi)障LOCSⅢ分度標(biāo)準(zhǔn)［4］為評(píng)估依據(jù)，輕度：Ⅰ度，瞳孔區(qū)有少量點(diǎn)狀混濁；中度：Ⅱ～Ⅲ度，瞳孔區(qū)車輪狀混濁或混濁擴(kuò)大50%～90%；重度：Ⅳ～Ⅴ度，瞳孔區(qū)混濁＞90%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組視力療效比較 見表1。

表1 兩組視力療效比較 （例）

3.3.2 兩組治療前后晶狀體混濁程度改善情況比較 見表2。兩組治療前晶狀體混濁程度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組晶狀體混濁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異有顯著性意義。

4 討論

白內(nèi)障屬中醫(yī)“圓翳內(nèi)障”范疇，其病因病機(jī)與年老體衰、肝腎虧虛等相關(guān)，乃由于精血虧虛、氣血不能上榮于目而導(dǎo)致本?。?］?！暗缆防碚摗保?］和“氣血均衡學(xué)說(shuō)”［9］是壯醫(yī)理論體系的重要組成部分，壯醫(yī)理論認(rèn)為，氣血平衡是人體健康的前提條件，當(dāng)人體氣血平衡關(guān)系失調(diào)，就表現(xiàn)出人體之氣血在“三道”“兩路”的紊亂，從而發(fā)生疾病?！叭馈笔侵腹鹊?、水道、氣道，“兩路”是指龍路、火路。水谷被人體攝入，氣血化生于三道，運(yùn)行于兩路，滋養(yǎng)著全身組織器官，上可達(dá)天部，下又抵地部，中行于人部，滋養(yǎng)機(jī)體，彌散于全身；氣血在攜帶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滋養(yǎng)人體器官的同時(shí)，還積極地收集體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物，借助龍路、火路的輸送由三道排出體外，從而完成氣血的循環(huán)周期。因此，氣血化生、輸布、濡養(yǎng)、排泄每一過(guò)程均須平衡調(diào)暢。

表2 兩組治療前后晶狀體混濁程度改善情況 （例%）

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸主要是借助熱力刺激龍路、火路的傳導(dǎo)，加速三道兩路通暢，使天、地、人三氣始?xì)w同步，從而氣血均衡，上達(dá)天部，滋養(yǎng)晶珠，最終達(dá)到睛目明亮。印堂、攢竹、魚腰、絲竹空等穴為治療眼科疾病的常用穴位，由于這些穴位位于眼眶周圍，其深層組織可達(dá)眼眶后部接近視動(dòng)脈、視神經(jīng)，藥線點(diǎn)灸可直接作用于眼區(qū)局部，疏通眼絡(luò)，通調(diào)眼部氣血。同時(shí)，本研究還選取與腦相近的項(xiàng)后頭部穴風(fēng)池、大椎，以充益髓海，通調(diào)元神之府，對(duì)大腦皮層視覺(jué)中樞具有較好的調(diào)節(jié)作用。肝藏血，腎藏精，肝血的化生有賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛，又有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝腎二臟，息息相通，協(xié)調(diào)平衡，若肝腎不足，則目失去精血之濡養(yǎng)，則視物不清?！度数S直指方·眼目》云“肝腎之氣充則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙暈眩”，因此還選用了肝經(jīng)和腎經(jīng)的穴位，如太沖、水泉等，以調(diào)補(bǔ)肝腎之不足。壯醫(yī)針灸學(xué)常以臍環(huán)穴治療各種疾病，其部位以臍中央為中心，以臍窩的外側(cè)緣旁開1.5寸作一圓環(huán)，取上下左右即6時(shí)、9時(shí)腎、肝穴位［10］；夾脊穴在壯醫(yī)臨床中被擴(kuò)大，由于“廊”在狀語(yǔ)中即指人體中部，因此被稱為“背廊近挾脊”。本研究選取臍環(huán)穴和背廊近挾脊，旨在調(diào)節(jié)和激發(fā)人體正氣，通過(guò)點(diǎn)灼患者體表穴位，以達(dá)到疏通龍路、火路的目的，以其溫?zé)岬木植看碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血?dú)w于平衡，使人體眼睛及其各部恢復(fù)正常功能。

本臨床觀察結(jié)果顯示，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療初中期老年性白內(nèi)障療效良好，患者的視力和晶狀體混濁程度均得到明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。