基于SPOC模式的心電圖臨床實(shí)訓(xùn)課程混合式教學(xué)探索

吳 優(yōu)，楊健威，姚 沄，李 姣，蒙薪弘，張 瑋，羅 娟，黃 虹，李海晶，謝卓俐

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

心電圖具有無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，是入院患者最基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目之一，更是各種大小手術(shù)前、重癥監(jiān)護(hù)、多種心血管疾病所必須的輔助檢查；心電圖判讀技能已成為各級(jí)醫(yī)師臨床技能考核的重要組成部分。我院心電診斷科承擔(dān)廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)，開(kāi)設(shè)心電圖臨床實(shí)訓(xùn)課程。該課程要求學(xué)生掌握心電圖的操作，正常心電圖，心房肥大和心室肥厚、心肌缺血與ST-T改變、心肌梗死、心律失常、電解質(zhì)紊亂等心電圖的特征，心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用。因心電圖的理論知識(shí)較復(fù)雜、抽象，學(xué)生普遍反映難以理解和掌握，心電圖分析和臨床應(yīng)用困難。在傳統(tǒng)的心電圖實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中，常由帶教老師進(jìn)行每周1～2次理論授課講解作為補(bǔ)充，帶教老師采用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)讀圖、提問(wèn)等方式進(jìn)行授課，由于每位同學(xué)的接受能力和理解能力不同，課堂教學(xué)中有部分同學(xué)要求加快講課節(jié)奏，有部分同學(xué)則要求反復(fù)講解自己不理解的內(nèi)容，因理論授課時(shí)間有限，不可能在課堂多次重復(fù)講解相同內(nèi)容，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)者的個(gè)性化需求無(wú)法得到有效滿足。本課題組學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育技術(shù)，在心電圖臨床實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行了基于SPOC模式的混合式教學(xué)探索。

1 開(kāi)展基于SPOC模式的混合式教學(xué)的意義

加州大學(xué)伯克利分校的阿曼德·?？怂菇淌谔岢隽薙POC（small private online course）小規(guī)模限制性在線課程的概念。SPOC中的small是指學(xué)生的規(guī)模較小，一般是在幾十人到幾百人之間；private是指限制性設(shè)置學(xué)生的準(zhǔn)入條件，申請(qǐng)者需達(dá)到一定要求才能被允許加入SPOC課程［1］。SPOC模式將線上優(yōu)秀教學(xué)資源和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，更注重針對(duì)性和集中性，小班化教學(xué)讓學(xué)生得到了教師更多的關(guān)注，既發(fā)揮了教師的啟發(fā)、引導(dǎo)及監(jiān)督教學(xué)的主導(dǎo)作用，又充分激發(fā)了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，可對(duì)不同資質(zhì)學(xué)生的教學(xué)實(shí)施個(gè)性化教學(xué)，從而保證了教學(xué)的效果和質(zhì)量。

混合式教學(xué)模式是目前高校教學(xué)改革的重要研究方向?；旌鲜浇虒W(xué)是將線上與線下教學(xué)資源相結(jié)合應(yīng)用在課前、課中、課后的教學(xué)模式。在課堂教學(xué)前，教師上傳課程的相關(guān)資料及視頻到教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生按要求自主學(xué)習(xí)線上相關(guān)教學(xué)視頻、PPT等，學(xué)生可根據(jù)自身需求，在線上教學(xué)平臺(tái)反復(fù)觀看心電圖教學(xué)視頻講解直至理解，并完成相關(guān)練習(xí)及測(cè)試，線上學(xué)習(xí)過(guò)程中可將遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)及疑點(diǎn)記下，在線上交流討論區(qū)和同學(xué)相互交流，也可有針對(duì)性地在線咨詢老師；線下課堂教學(xué)，可采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合傳統(tǒng)面授的混合模式，學(xué)習(xí)方式可采用自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、研究式學(xué)習(xí)并有機(jī)融合，教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用的混合，教學(xué)評(píng)價(jià)體現(xiàn)過(guò)程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)的混合［2］；課后學(xué)生可結(jié)合相關(guān)參考資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，完成課后作業(yè)及考核等。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種深層次、全新的混合教學(xué)模式，它將授課實(shí)施的順序顛倒過(guò)來(lái)，在線上課堂，學(xué)生可根據(jù)自身需求，選擇學(xué)習(xí)章節(jié)的順序和節(jié)奏，課前完成理論知識(shí)傳授，課堂上不再進(jìn)行理論知識(shí)傳授，而是利用課堂時(shí)間，以學(xué)生為主體，教師通過(guò)引導(dǎo)幫助學(xué)生完成知識(shí)的內(nèi)化［3］。

采取基于SPOC模式的混合式教學(xué)可克服傳統(tǒng)心電圖課堂教學(xué)的不足，可在有限的心電圖實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間內(nèi)滿足不同資質(zhì)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，該模式以學(xué)生為主體，可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，課前自主學(xué)習(xí)探究，課中配合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)及課后加強(qiáng)練習(xí)、完成出科考核等，最終達(dá)到提升心電圖判讀能力，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的目的。

2 開(kāi)展基于SPOC模式的混合式教學(xué)的可行性

2.1 生源符合SPOC限制性準(zhǔn)入條件的要求 每年在我科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生有200多人，每教學(xué)周期（3～4周）輪轉(zhuǎn)人數(shù)為25人左右，符合SPOC小規(guī)模的教學(xué)要求。課程授課對(duì)象為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)完成了西醫(yī)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)心電圖相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，有一定的心電圖知識(shí)基礎(chǔ)；具有獨(dú)立思考的能力，能結(jié)合實(shí)際病例分析，具備一定的心電圖分析能力；學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作與交流的能力較強(qiáng)，思維較活躍，大多數(shù)學(xué)生在教師引導(dǎo)下能夠積極參與討論和學(xué)習(xí)。故本科專業(yè)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段的醫(yī)學(xué)生，具備了一定的認(rèn)知基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)、素養(yǎng)基礎(chǔ)，符合SPOC限制性準(zhǔn)入要求。

2.2 具備混合式教學(xué)所需的資源 ①教材：選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《臨床心電圖學(xué)》及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院自編內(nèi)部教材《臨床心電學(xué)圖譜》。②教學(xué)視頻：均為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院自行錄制的優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻；視頻PPT以上述教材為藍(lán)本制作，由本科室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、多次獲得教學(xué)比賽獎(jiǎng)勵(lì)的優(yōu)秀教師主講，內(nèi)容包括心電圖操作、正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖典型特征，視頻結(jié)合本院實(shí)際心電圖圖例、病例，以案例式講解心電圖特征及分析方法，突出實(shí)用性，讓學(xué)生能更好地理解和掌握心電圖的分析思路和方法。該套教學(xué)視頻獲得首屆全國(guó)人衛(wèi)慕課在線開(kāi)放課程建設(shè)比賽課程設(shè)計(jì)本科組二等獎(jiǎng)。③網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)：線上教學(xué)使用廣西中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中心及智慧樹(shù)教學(xué)平臺(tái)；已建成的線上課程資源包括：課程簡(jiǎn)介、自制優(yōu)秀教學(xué)視頻、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、知識(shí)拓展、練習(xí)題庫(kù)、練習(xí)圖片、教學(xué)資料、互動(dòng)欄目、問(wèn)卷調(diào)查等，所有的教學(xué)視頻及資料，在需要時(shí)均可重復(fù)學(xué)習(xí)、觀看。

3 基于SPOC模式的混合式教學(xué)的過(guò)程

3.1 課前 充分利用線上資源進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，提前3天，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，發(fā)布線上課程學(xué)習(xí)任務(wù)，把要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)告知學(xué)生，要求學(xué)生在課堂教學(xué)前學(xué)習(xí)完視頻及PPT，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行匯總，將問(wèn)題發(fā)表在討論區(qū)或在課堂上與大家分享；教師發(fā)布測(cè)試題，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，根據(jù)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)出的測(cè)試題對(duì)錯(cuò)情況，分析學(xué)生學(xué)習(xí)薄弱的地方；教師通過(guò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果了解學(xué)生反復(fù)觀看的知識(shí)點(diǎn)，分析原因，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)的方式，確定課堂授課的重點(diǎn)；督促、保證每一個(gè)學(xué)生都能參與學(xué)習(xí)、互動(dòng)。課堂教學(xué)前需分小組合作完成相關(guān)章節(jié)的1份心電圖報(bào)告，待老師批改后，學(xué)生需把訂正后的心電圖報(bào)告的診斷思路、診斷依據(jù)和鑒別診斷等內(nèi)容制作成翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使用的PPT，小組長(zhǎng)分配每位成員完成相關(guān)任務(wù)，可相互討論，查閱資料，合作完成，最后把完成的PPT提交到作業(yè)區(qū)。

3.2 課中 采用翻轉(zhuǎn)課堂（每小組對(duì)已完成的教學(xué)PPT進(jìn)行講解）、組間互評(píng)、相互提問(wèn)等多種形式加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)，讓學(xué)生成為課堂教學(xué)活動(dòng)的主體，教師僅起引導(dǎo)和組織的作用，最后教師對(duì)翻轉(zhuǎn)教學(xué)任務(wù)完成情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不能解決的一些共性問(wèn)題進(jìn)行梳理和解答，布置課后作業(yè)。

3.3 課后 需完成不同章節(jié)內(nèi)容的練習(xí)圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)作業(yè)（交老師當(dāng)面批改、點(diǎn)評(píng)）、PBL教學(xué)作業(yè)，接受操作考核及出科試卷考核等。學(xué)生可根據(jù)參考資料進(jìn)行自學(xué)，拓寬知識(shí)面，加深對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)。

4 心肌梗死心電圖教學(xué)實(shí)例

4.1 課前 ①布置學(xué)生觀看、學(xué)習(xí)廣西中醫(yī)藥大學(xué)課程中心或智慧樹(shù)教學(xué)平臺(tái)心電圖臨床實(shí)訓(xùn)課程心肌梗死章節(jié)教學(xué)視頻和PPT，重點(diǎn)是掌握心肌梗死的定性和定位，難點(diǎn)是學(xué)會(huì)分析心肌梗死心電圖和書(shū)寫(xiě)報(bào)告，在作業(yè)區(qū)完成5道選擇題（內(nèi)容是心肌梗死的定性、定位、發(fā)生原理、與心絞痛心電圖鑒別、非ST段抬高型心肌梗死的心電圖變化等）。②在教學(xué)平臺(tái)討論互動(dòng)區(qū)完成1道討論題（試述急性前間壁心肌梗死的心電圖特征，什么時(shí)期的心肌梗死會(huì)出現(xiàn)病理性Q波？病理性Q波是如何產(chǎn)生的？）。③布置翻轉(zhuǎn)課堂前的教學(xué)任務(wù)：學(xué)習(xí)完教學(xué)視頻、PPT和做完自測(cè)題、討論題后，按心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式分小組（每小組2～3人）完成心肌梗死圖例報(bào)告書(shū)寫(xiě)（如1組完成超急性下壁心肌梗死；2組完成急性廣泛前壁心肌梗死；3組完成非ST段抬高性心肌梗死等），書(shū)寫(xiě)完畢提交給教師批改，根據(jù)意見(jiàn)訂正后把完成的心電圖報(bào)告制作成翻轉(zhuǎn)課堂使用的PPT及講稿，并詳細(xì)闡述該圖心肌梗死的診斷依據(jù)、診斷思路、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)異常結(jié)果的數(shù)值特點(diǎn)、鑒別診斷等，并把制作完成的PPT提交到線上作業(yè)區(qū)。

4.2 課中 采用翻轉(zhuǎn)課堂模式授課：①分小組進(jìn)行心肌梗死心電圖PPT的講解，每小組講解10分鐘左右，小組間可相互提問(wèn)，互評(píng)教學(xué)效果。②現(xiàn)場(chǎng)布置1道心肌梗死病例分析題，可分組討論、分組講解，教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，教師僅起到組織和引導(dǎo)的作用，現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)學(xué)生心肌梗死心電圖的分析能力，時(shí)間控制在15分鐘左右。③教師對(duì)學(xué)生的PPT講解和病例分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)不能解決的一些問(wèn)題進(jìn)行梳理、解答，再提綱挈領(lǐng)地串講一遍心肌梗死心電圖特征，幫助學(xué)生捋順課程學(xué)習(xí)中的知識(shí)脈絡(luò)，引導(dǎo)學(xué)生形成知識(shí)體系；再現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，查缺補(bǔ)漏，增強(qiáng)學(xué)生知識(shí)掌握的程度。④布置心肌梗死章節(jié)的課后練習(xí)圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)作業(yè)、PBL教學(xué)作業(yè)等。

4.3 課后 ①線下心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)作業(yè)（每位學(xué)生于課堂教學(xué)后2天內(nèi)獨(dú)立完成）：學(xué)生在心電圖練習(xí)圖中選擇2～3份不同類型的心肌梗死心電圖圖例，完成分析報(bào)告書(shū)寫(xiě)后交帶教老師現(xiàn)場(chǎng)批改，在批改過(guò)程中教師可提問(wèn)學(xué)生該圖的診斷依據(jù)、鑒別診斷等，學(xué)生也可對(duì)有疑問(wèn)的地方請(qǐng)教老師，在批改作業(yè)的互動(dòng)中進(jìn)一步加深對(duì)心肌梗死知識(shí)的理解；②心肌梗死病例分析PBL教學(xué)小組作業(yè)：小組分配每位成員任務(wù)，查閱資料，共同準(zhǔn)備，相互討論，完成小組作業(yè)，提交至線上教學(xué)平臺(tái)PBL作業(yè)處，教師線上批改、點(diǎn)評(píng)。③學(xué)生結(jié)合《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《臨床心電圖學(xué)》《臨床心電圖圖譜》等參考資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)心肌梗死心電圖知識(shí)的認(rèn)識(shí)。④線上完成對(duì)本次課程教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查。

5 教學(xué)評(píng)價(jià)

心電圖臨床實(shí)訓(xùn)課程采用出科考核與實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果，其中教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)占60%，出科考核占40%。教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)分4個(gè)方面：實(shí)習(xí)情況，包括實(shí)習(xí)組織紀(jì)律、工作態(tài)度、工作能力，占10%；課前視頻學(xué)習(xí)及課前自測(cè)占15%；翻轉(zhuǎn)課堂講解和課堂病例分析占15%；課后PBL病例分析作業(yè)占10%，練習(xí)圖報(bào)告占10%。出科考核評(píng)價(jià)分兩個(gè)方面：線下的心電圖采集操作考核占10%，線上的出科試卷考核占30%。

出科前完成對(duì)SPOC混合模式教學(xué)過(guò)程的教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，科室將對(duì)學(xué)生們提出的建議和意見(jiàn)進(jìn)行匯總，以便更好地修正，不斷提高心電圖實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

6 結(jié) 語(yǔ)

基于SPOC模式的心電圖臨床實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)將線上線下課程有機(jī)結(jié)合，既滿足了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求，又充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，使學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受知識(shí)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄渴綄W(xué)習(xí)，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量［4］；該教學(xué)模式學(xué)生自主性高、師生互動(dòng)性好、教學(xué)及時(shí)性強(qiáng)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、翻轉(zhuǎn)課堂授課能力、小組成員合作能力、心電圖的診斷能力均得到大幅度提升；SPOC混合式教學(xué)由教師和學(xué)生共同參與評(píng)價(jià)所有教學(xué)過(guò)程，對(duì)所學(xué)的知識(shí)起到鞏固、提高的作用［5］。教師在教學(xué)過(guò)程及問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，教學(xué)能力也得到大幅度提升。通過(guò)實(shí)施SPOC混合式教學(xué)，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科時(shí)已能夠獨(dú)立完成心電圖基本操作、書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)異常心電圖報(bào)告，對(duì)有疑問(wèn)的知識(shí)點(diǎn)能主動(dòng)查閱相關(guān)資料，該教學(xué)模式切實(shí)有效地提升了畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的心電圖教學(xué)質(zhì)量。