新形勢下中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)改革實踐

周祖亮

（廣西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣西 南寧530200）

中醫(yī)醫(yī)史文獻是綜合運用歷史學、文獻學、中醫(yī)理論與臨床的知識和方法對中醫(yī)學進行研究的復合型、交叉型學科，研究內(nèi)容主要包括中醫(yī)學史、中醫(yī)文獻、中醫(yī)文化及歷代醫(yī)家學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)等。中醫(yī)醫(yī)史文獻是中醫(yī)學下屬各個基礎(chǔ)學科和臨床學科建立與發(fā)展的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展過程中，醫(yī)史文獻始終起著承前啟后的作用，具有登堂入室之功。中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)（以下或簡稱“醫(yī)史文獻專業(yè)”）兼顧中醫(yī)基礎(chǔ)研究、醫(yī)史文獻整理與臨床實踐，是中醫(yī)學最早授予碩士學位的專業(yè)之一，是傳統(tǒng)中醫(yī)教育的骨干專業(yè)。中醫(yī)名家任應秋以及國醫(yī)大師張燦玾、班秀文、李今庸等前賢都是一直根植于醫(yī)史文獻領(lǐng)域的中醫(yī)臨床大家，在醫(yī)學文獻整理、醫(yī)藥文化傳播、中醫(yī)臨床實踐領(lǐng)域均取得了非凡業(yè)績，作出了重要貢獻。

數(shù)十年以來，中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生的職業(yè)發(fā)展主要體現(xiàn)在學術(shù)研究、中醫(yī)臨床兩方面，這種局面直到近期才有所改變。2013年至2016年，為了加強我國衛(wèi)生人才隊伍建設，深化醫(yī)學衛(wèi)生體制和醫(yī)學教育改革，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》先后發(fā)布。兩個關(guān)于醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（以下或簡稱“醫(yī)師規(guī)培制度”）意見的出臺并付諸實施，形成了醫(yī)學專業(yè)教育的新形勢。醫(yī)師規(guī)培制度實施以來，對醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)產(chǎn)生了重大影響。作為中醫(yī)學學科下屬的醫(yī)史文獻專業(yè)，是培養(yǎng)中醫(yī)文獻類研究生的唯一專業(yè)，只招收學術(shù)學位型研究生，在醫(yī)師規(guī)培制度的影響下，該專業(yè)研究生的招生、培養(yǎng)、就業(yè)均出現(xiàn)了新情況。本文以中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生的人才培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展為視角，結(jié)合近幾年國內(nèi)中醫(yī)藥院校該專業(yè)的研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與面臨問題，以廣西中醫(yī)藥大學為例探討本專業(yè)研究生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)對策和改革實踐效果。

1 中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

中醫(yī)醫(yī)史文獻是大多數(shù)中醫(yī)藥院校的優(yōu)勢學科和特色專業(yè)，本專業(yè)主要在研究生層次進行招生與培養(yǎng)。中醫(yī)藥院校結(jié)合傳統(tǒng)教育方式和現(xiàn)代教育模式，培養(yǎng)了一批具有豐富理論知識、較強科研能力和較高人文素養(yǎng)的醫(yī)史文獻領(lǐng)域研究人才，為中醫(yī)藥古籍整理研究、中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展提供了較好的人才保障。伴隨著時代發(fā)展和教育改革步伐，特別是醫(yī)師規(guī)培制度實施的新形勢下，近年來醫(yī)史文獻專業(yè)研究生教育在招生培養(yǎng)、就業(yè)發(fā)展方面出現(xiàn)了一些新情況。

自上世紀改革開放以來，中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)教育走過了由鼎盛到平穩(wěn)的發(fā)展歷程。20世紀80年代至90年代前期是該專業(yè)研究生培養(yǎng)教育的鼎盛時期，突出表現(xiàn)在獲批碩士學位授權(quán)點的時間早、招生數(shù)量多、畢業(yè)生就業(yè)范圍廣等方面。此后，隨著中醫(yī)學其他學科專業(yè)的快速發(fā)展和專業(yè)分類細化，醫(yī)史文獻專業(yè)研究生的培養(yǎng)規(guī)模逐漸減少，20世紀90年代后期進入平穩(wěn)期。2015年之前，醫(yī)史文獻專業(yè)研究生在培養(yǎng)過程中長時間存在生源短缺、培養(yǎng)規(guī)模偏小、培養(yǎng)模式單一、創(chuàng)新能力不足等問題［1］。2015年以后，隨著醫(yī)師規(guī)培制度的正式實施，醫(yī)史文獻專業(yè)只招收學術(shù)學位型研究生，本專業(yè)研究生遇到在學期間無法獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書（以下簡稱“醫(yī)師規(guī)培證”）的新問題，在中醫(yī)臨床發(fā)展方面受到一定限制，專業(yè)吸引力進一步降低。新形勢下的新問題對本專業(yè)研究生培養(yǎng)教育影響較大。

近期，筆者所在團隊通過訪談專業(yè)負責人、研究生導師等形式，對全國10所高等中醫(yī)藥院校（包括上海、南京、廣州、成都以及山東、河南、江西、陜西、福建、廣西等地中醫(yī)藥大學）醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)教育情況作了調(diào)研，內(nèi)容包括2016—2020年各中醫(yī)藥院校該專業(yè)每年碩士研究生的招生人數(shù)與生源情況、主持科研項目、發(fā)表論文、獲國家獎學金和優(yōu)秀學位論文、在學年限、畢業(yè)生就業(yè)意愿與實際去向等。

1.1 招生培養(yǎng)現(xiàn)狀 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近五年各校醫(yī)史文獻專業(yè)碩士研究生每年招生數(shù)量少則1人，多的不超過21人，多數(shù)學校為6～8人，約占全校當年碩士生招生總數(shù)的1%；生源不夠穩(wěn)定，第一志愿生源約占55%，從校內(nèi)其他專業(yè)或校外調(diào)劑生源約占45%，但有的學校超過80%的生源來自調(diào)劑。該專業(yè)申報研究生創(chuàng)新項目難度較大，有的學校甚至還沒有研究生獲得過省級創(chuàng)新訓練項目，大多數(shù)研究生是以參與導師項目的方式進行科研實踐。本專業(yè)研究生都能按照學校相關(guān)培養(yǎng)要求發(fā)表學術(shù)論文，還有多人在中文核心期刊發(fā)表論文，但是在學術(shù)上很少形成較有影響的創(chuàng)新點。在獲獎方面，10所院校僅有5人獲得國家獎學金，12人獲校級以上優(yōu)秀學位論文，獲獎率在校內(nèi)各專業(yè)占比較低。在就業(yè)意向上，部分研究生希望從事中醫(yī)臨床工作，總體上對本專業(yè)的認同感不高、歸屬感不強。總的來說，各中醫(yī)藥院校的醫(yī)史文獻專業(yè)均屬于小眾型專業(yè)，招生與培養(yǎng)難度相對較大，受國家政策影響明顯。

1.2 就業(yè)發(fā)展情況2016年以來，10所中醫(yī)藥院校醫(yī)史文獻專業(yè)碩士研究生都能按期畢業(yè)，個別博士研究生存在延期畢業(yè)情況（因全國范圍內(nèi)醫(yī)史文獻專業(yè)博士研究生數(shù)量少，暫不納入調(diào)研統(tǒng)計范圍）。研究生的就業(yè)去向以醫(yī)療機構(gòu)、高等院校為主，主要從事臨床、教學、教輔、科研、管理等工作。就業(yè)去向單位的前三位分別是醫(yī)療機構(gòu)（43%）、高等院校（18%）、中醫(yī)藥科研院所（8%），這三類占畢業(yè)生就業(yè)單位總數(shù)的69%。其中到醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，又分為從事臨床執(zhí)業(yè)或管理工作，約各占一半。

近五年醫(yī)史文獻專業(yè)研究生總體就業(yè)情況較好，就業(yè)去向呈現(xiàn)多元化趨勢。即使在國家已經(jīng)實施醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的情況下，本專業(yè)研究生到醫(yī)療機構(gòu)工作仍占主流。但是相較于中醫(yī)專業(yè)學位研究生畢業(yè)時能夠同時獲得“四證”（畢業(yè)證、學位證、醫(yī)師規(guī)培證、醫(yī)師資格證），醫(yī)史文獻專業(yè)研究生只能授予學術(shù)學位，在學習期間不能取得醫(yī)師規(guī)培證，這成為其到醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位就業(yè)的最大障礙。由于醫(yī)師規(guī)培證書的缺失，本專業(yè)研究生在醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的競爭力相對較弱，因此就業(yè)意向與實際就業(yè)去向之間還存在一定落差，其結(jié)果導致研究生的專業(yè)思想不夠穩(wěn)定。可以預見，隨著國家醫(yī)師規(guī)培制度長期實施下去，醫(yī)史文獻專業(yè)研究生在將來面臨被動脫離中醫(yī)臨床實踐、臨床技能逐步下降的狀況，畢業(yè)后到醫(yī)療機構(gòu)進行臨床執(zhí)業(yè)的難度會進一步加大。

從近五年醫(yī)史文獻專業(yè)研究生的招生培養(yǎng)、就業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實情況來看，本專業(yè)多年前的培養(yǎng)規(guī)模偏小、創(chuàng)新能力不足等老問題尚未徹底解決，又遇到了就業(yè)范圍收窄、專業(yè)吸引力降低等新問題。新舊問題的疊加，勢必對今后醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)教育帶來不利影響，從而對中醫(yī)醫(yī)史文獻學科發(fā)展、專業(yè)建設、人才培養(yǎng)提出了新要求，值得高度重視。

2 中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)改革實踐

針對新形勢下醫(yī)史文獻專業(yè)研究生專業(yè)思想不穩(wěn)、創(chuàng)新實踐能力不強、中醫(yī)臨床發(fā)展受限、就業(yè)難度增加等實際問題，有必要以提升創(chuàng)新實踐能力為目標，對本專業(yè)研究生培養(yǎng)進行改革，建立面向社會需求并符合本專業(yè)實際的研究生培養(yǎng)模式，努力提高研究生的科研、臨床、教學、就業(yè)四項能力。2016年以來，筆者所在的廣西中醫(yī)藥大學醫(yī)史文獻專業(yè)共招收研究生35人，導師團隊直面現(xiàn)實問題，積極探討本專業(yè)研究生培養(yǎng)對策，采取系列措施進行教育改革，取得一定成效。

2.1 培養(yǎng)改革對策 在新形勢下進行醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)改革，提高研究生的專業(yè)認同感、創(chuàng)新實踐能力和職業(yè)發(fā)展能力，首先需探明出現(xiàn)這些問題的原因，然后提出相應的解決對策，再有的放矢進行改革實踐。

根據(jù)對本專業(yè)研究生培養(yǎng)教育情況的調(diào)研反饋信息，我們認為，造成各種現(xiàn)實問題的主要原因有三點：一是對研究生專業(yè)思想、專業(yè)信念教育不夠深入，研究生對本專業(yè)的職業(yè)發(fā)展前景信心普遍不足；二是對醫(yī)史文獻的課程設置重視不夠，一些有助于擴展專業(yè)視野、培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的跨專業(yè)、跨學科課程偏少；三是專業(yè)課程的教學內(nèi)容相對陳舊，知識性內(nèi)容過多而實踐性環(huán)節(jié)不夠，與時代發(fā)展存在脫節(jié)現(xiàn)象，不利于研究生接受最新學術(shù)信息和接觸科技發(fā)展前沿，不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新實踐能力。

為此，應該加強對醫(yī)史文獻專業(yè)研究生專業(yè)思想、專業(yè)信念的教育，調(diào)整專業(yè)課程設置和教學內(nèi)容，進行參與式教學、科研、臨床實踐，切實提升本專業(yè)研究生包括科研能力、臨床能力、教學能力、職業(yè)發(fā)展能力在內(nèi)的創(chuàng)新實踐能力。

在科研能力方面，醫(yī)史文獻是文史哲醫(yī)等多學科門類的有機結(jié)合體，具有自然與人文兼?zhèn)?、傳統(tǒng)與現(xiàn)代并舉的多重特性，實踐性較強。本專業(yè)研究生要在掌握中國醫(yī)學史、中醫(yī)文獻學、中醫(yī)各家學說、古代語言文字知識的基礎(chǔ)上，具備中醫(yī)古籍整理、中醫(yī)文獻研究、名醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)、中醫(yī)藥文化傳承等科研能力。

在臨床技能方面，醫(yī)史文獻特別重視基于中醫(yī)經(jīng)典、歷代醫(yī)家的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)，具備貫通古今、融合醫(yī)史精華的專業(yè)優(yōu)勢。由于本專業(yè)研究生一般都具備較好的文獻功底，因此要發(fā)揮自身專業(yè)特色，努力提升臨床知識與應用能力，把中醫(yī)古籍的醫(yī)藥知識與現(xiàn)代臨床應用結(jié)合起來進行研究，挖掘古代醫(yī)案醫(yī)方的現(xiàn)代臨床價值，充分發(fā)揮古方今用的作用。

在職業(yè)發(fā)展能力方面，醫(yī)史文獻具有中醫(yī)藥文獻整理研究、文化傳承、社會服務等寬口徑的職業(yè)發(fā)展?jié)摿?。本專業(yè)研究生應適應時代需求，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識培養(yǎng)，利用現(xiàn)代科技知識與信息技術(shù)，進行與醫(yī)史文獻相關(guān)的專業(yè)研究并取得創(chuàng)新性成果，積極參與中醫(yī)藥文化傳承、推廣活動，使自己身兼多技，具備既能夠做科研，又能夠站講臺，參加醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得執(zhí)業(yè)證之后還能夠上門診的職業(yè)發(fā)展能力。

2.2 培養(yǎng)改革實踐 在提出新形勢下醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)改革對策的基礎(chǔ)上，廣西中醫(yī)藥大學醫(yī)史文獻專業(yè)導師團隊圍繞人才培養(yǎng)目標，有針對性地進行教學改革實踐，取得較好效果。具體措施主要包括以下六方面。

2.2.1 加強專業(yè)思想教育 穩(wěn)固的專業(yè)思想是保障醫(yī)史文獻專業(yè)研究生安心學習、潛心鉆研的重要前提。我們把專業(yè)思想教育貫穿于研究生的整個學習過程。從專業(yè)招生復試開始，就要求研究生堅定專業(yè)思想，樹立遠大專業(yè)理想。研究生入學之后，本專業(yè)導師團隊通過專題座談會、學術(shù)沙龍等形式介紹中醫(yī)文獻名家生平事跡、專業(yè)發(fā)展前景，進一步強化專業(yè)思想。在中期考核、學位論文開題與答辯等過程中，密切關(guān)注學生是否擁有牢固的專業(yè)思想。同時，以本專業(yè)已經(jīng)畢業(yè)研究生的事例與經(jīng)歷，引導學生積極樹立在醫(yī)史文獻領(lǐng)域作出學術(shù)貢獻的志向與決心。五年來，本專業(yè)研究生的專業(yè)思想基礎(chǔ)得到加強，并已形成良性團隊效應。

2.2.2 改革專業(yè)課程教學 利用學校修訂研究生培養(yǎng)方案的機會，科學合理地建構(gòu)本專業(yè)研究生課程體系，改變跨專業(yè)、跨學科課程偏少的狀況。在本專業(yè)增加了中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)哲學、中國傳統(tǒng)文化等選修課程，以提升研究生中醫(yī)人文素養(yǎng)，強化其中醫(yī)理論功底；同時按照專業(yè)培養(yǎng)方案增加中醫(yī)藥實驗技術(shù)專論等現(xiàn)代醫(yī)學課程，使研究生能夠掌握現(xiàn)代醫(yī)學研究的基本知識，利用現(xiàn)代醫(yī)學實驗技術(shù)，以達到傳承精華、守正創(chuàng)新的目的。同時更新已有專業(yè)課程的教學內(nèi)容，堅決杜絕內(nèi)容陳舊、知識滯后的教學課件，把近年出現(xiàn)的出土醫(yī)學文獻資料、醫(yī)學文獻數(shù)字化整理技術(shù)等醫(yī)史文獻研究的新知識、新技術(shù)融入專業(yè)課程，使專業(yè)知識教學與專業(yè)研究熱點充分結(jié)合。

2.2.3 訓練科研能力 要求研究生樹立科研為本的專業(yè)發(fā)展理念，學習期間必須從事多項科研實踐活動。五年來，本專業(yè)研究生全部參與導師主持的各級科研項目研究。同時研究生也積極申報研究生創(chuàng)新項目，發(fā)表高級別學術(shù)論文，進行學術(shù)調(diào)研，參加全國性學術(shù)會議。近五年共獲得7項研究生創(chuàng)新項目（省級3項、校級4項），發(fā)表學術(shù)論文38篇（中文核心期刊論文10篇），點校中醫(yī)藥古籍100部，參編著作4部。導師團隊積極引導研究生密切關(guān)注近二十年來醫(yī)史文獻領(lǐng)域的研究熱點，如中醫(yī)流派研究、中醫(yī)藥文獻數(shù)字化整理研究、名醫(yī)學術(shù)思想研究、社會醫(yī)療史（疾病史）研究、少數(shù)民族醫(yī)學文獻文化研究、出土醫(yī)學文獻整理與研究、中醫(yī)藥文化對外傳播研究等，使研究生熟悉本專業(yè)科研動態(tài)，盡早確定個人的專業(yè)發(fā)展方向。

2.2.4 提高臨床技能 雖然近年來醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)方案已經(jīng)不再對臨床實踐提出具體要求，但是我們認為，作為中醫(yī)學類的研究生，應該做到“知行合一”，強調(diào)“實踐出真知”，要求將醫(yī)學文獻整理、醫(yī)史文化研究與中醫(yī)臨床實踐結(jié)合起來。重視研究生在臨床上的個性發(fā)展和自我潛力發(fā)掘，鼓勵研究生聯(lián)系臨床醫(yī)生，到醫(yī)院門診定期跟診，通過臨床實踐加強對中醫(yī)古籍醫(yī)藥理論與知識的理解與掌握，以便更好進行本專業(yè)的學術(shù)研究。五年來，本專業(yè)所有研究生都參與了中醫(yī)臨床實踐，臨床知識水平進步明顯，已有23人（約占研究生總數(shù)的2/3）通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試，獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

2.2.5 提升教學能力 教學實踐環(huán)節(jié)屬于本專業(yè)必修課程內(nèi)容，研究生需完成一定數(shù)量的聽課、輔導、課堂教學、作業(yè)批改等教學任務。我們要求研究生在學習期間全程進行教學實踐，新生入學后就開始聽導師所授本科生課程，在導師指導下開展本科生實驗課輔導工作；一年后進行集體備課和試講，試講合格后分組為本科生開展授課實踐。通過教學實踐，研究生能夠比較系統(tǒng)地把握本專業(yè)的知識體系，更深入了解本學科前沿內(nèi)容，同時研究生的邏輯思維、語言表達、溝通交流等能力也得到了鍛煉，課件制作水平大大提高。

2.2.6 改進日常管理工作 我們認為，加強管理是研究生培養(yǎng)改革取得成效的重要保障。本專業(yè)規(guī)范研究生管理流程，確定一位教師負責研究生日常管理工作。除了配合校院組織的研究生各項活動外，建立了研究生定期學術(shù)報告、學習匯報制度。研究生每兩周舉辦一次學術(shù)報告會，設立主持人、報告人，每次由一位研究生發(fā)表學術(shù)報告，然后進行集中研討，導師團隊派人全程指導。每月提交《中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生學習情況統(tǒng)計表》，由研究生匯報本月內(nèi)的閱讀、科研、臨床、學術(shù)活動、生活狀態(tài)、品行修養(yǎng)、學習體會等情況，導師收閱后向研究生進行反饋與評價。通過學習生活匯報，研究生能夠定期反思自己的學習成效與不足，穩(wěn)定專業(yè)思想，導師也可以真實了解研究生的學習生活思想狀態(tài)。導師團隊不定期召開會議，研討研究生在思想、學習、生活上所遇到的問題并予以指導解決。

在本專業(yè)研究生培養(yǎng)改革實踐中，我們堅持先易后難、整體提高的原則，在導師團隊的團結(jié)協(xié)作、共同努力下，研究生培養(yǎng)改革實踐取得較理想的效果。2018年以來，廣西中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生的科研、臨床、教學等創(chuàng)新實踐能力都有較大提升。

3 結(jié) 語

中醫(yī)醫(yī)史文獻作為培養(yǎng)中醫(yī)藥文獻整理、醫(yī)史文化研究高層次人才的骨干專業(yè)，肩負傳承中醫(yī)藥文化精華的歷史任務。醫(yī)史文獻專業(yè)知識、醫(yī)學古籍能夠為中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供重要文獻依據(jù)和臨床啟示。諾貝爾獎獲得者屠呦呦先生曾在一次獲獎會議上發(fā)表感言：“在青蒿素發(fā)現(xiàn)的過程中，古代文獻在研究的最關(guān)鍵時刻給予我靈感?！保?］由此可見，古代醫(yī)學文獻對現(xiàn)代醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展還發(fā)揮著重要作用。

中醫(yī)藥文獻整理研究、中醫(yī)藥文化傳承是一項永無止境的學術(shù)任務，中醫(yī)醫(yī)史文獻學科在新時代也有新任務。習近平總書記2019年10月對中醫(yī)藥工作作出指示：“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新?！保?］2020年6月2日主持專家學者座談會時又指出：“要加強古典醫(yī)籍精華的梳理與挖掘，建設一批科研支撐平臺?！保?］源遠流長的中醫(yī)藥古籍，需要專業(yè)人才進行全面梳理和系統(tǒng)挖掘，形成新的科研平臺，充分發(fā)揮醫(yī)藥古籍的現(xiàn)代價值。習總書記的重要指示，實際上也為新時期中醫(yī)醫(yī)史文獻學科建設、人才培養(yǎng)指明了方向。

總的來說，新形勢下的中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)研究生培養(yǎng)教育工作要順應時代需求，發(fā)揚專業(yè)特色，強化專業(yè)教育，為國家培養(yǎng)出優(yōu)秀的專業(yè)人才隊伍。這既是時代的要求，也是本專業(yè)的發(fā)展使命與未來出路。