艾灸合谷穴聯(lián)合運(yùn)穴推拿治療尺橈骨骨折腫痛療效觀察

潘月悠，陳婉媚，陳秀霞，劉玉芬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛 山528300）

尺橈骨骨折是一種骨科臨床中常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有著較高的發(fā)病率，患者發(fā)生骨折后常常會(huì)在骨折端出現(xiàn)側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)、重疊及成角等畸形，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。其受傷部位常因軟組織損傷及血腫形成而導(dǎo)致前臂腫脹，并發(fā)疼痛不適，若處理不當(dāng)，容易遺留肌萎縮、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致前臂功能受到限制，嚴(yán)重者甚至影響患者日常生活與工作。如何早期、快速地消除尺橈骨骨折后的肢體腫脹不適，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)是骨科護(hù)理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨傷科運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)艾灸合谷穴聯(lián)合運(yùn)穴推拿治療前臂尺橈骨骨折引起的腫痛，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨傷科確診為尺橈骨骨折的患者60例。入組病例隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡17～65（69.5±3.6）歲，病程1.5～60（8.9±2.3）h。治療組男16例，女14例，年齡21～72（73.2±4.5）歲，病程2.5～52（8.5±2.6）h。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的方案經(jīng)過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尺橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，前臂受傷部位局部無(wú)神經(jīng)血管損傷及皮膚破損者，適合應(yīng)用手法閉合復(fù)位，行小夾板術(shù)固定的病例，且在夾板外固定后能配合隨訪治療；②病程在3天以?xún)?nèi)；③患者知曉治療方案，并已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①前臂開(kāi)放性骨折，不適合夾板外固定；②無(wú)法行夾板外固定，需要手術(shù)治療者；③合并糖尿病、嚴(yán)重精神病、柯興綜合征、中重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.4 治療方法 兩組患者均由同一組的研究人員行骨折端的手法復(fù)位及配合夾板外固定處理，經(jīng)X線復(fù)查示尺橈骨骨折端的對(duì)位情況良好。檢查確認(rèn)夾板松緊程度適中及遠(yuǎn)端指端血運(yùn)良好。復(fù)位后常規(guī)口服西樂(lè)葆（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：CM9203），每次200 mg，每天兩次，進(jìn)行止痛對(duì)癥處理；同時(shí)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行200次患肢手指的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。

1.4.1 對(duì)照組 將紗布放入硫酸鎂溶液中（河北天成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：320051131）浸泡2 min，待紗布充分浸透后，將其濕敷于患肢手背處，濕敷時(shí)間為每次10 min，每天1次。療程為7 d。

1.4.2 觀察組 采用治療專(zhuān)用艾條在患側(cè)合谷穴處進(jìn)行溫和灸，以局部感覺(jué)溫?zé)釣槎燃纯?，總共治?0 min。按摩內(nèi)外勞宮穴：先用輕柔摩法3 min，再用揉法5 min，最后使用稍重按法作用于內(nèi)外勞宮穴約2 min。每天1次。療程為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛程度。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分代表“無(wú)痛”，1～3分代表“輕度疼痛”，4～6分代表“中度疼痛”，7～9分代表“重度疼痛”，10分代表“劇烈疼痛”［3］。

1.5.2 腫脹程度 記錄兩組患者在復(fù)位后即刻，復(fù)位后第1 d、第3 d、第7 d的腫脹值，采用標(biāo)尺測(cè)量患者肢體兩側(cè)腕關(guān)節(jié)以上10、15cm處的前臂周徑，腫脹值=患側(cè)的前臂周徑-健側(cè)的前臂周徑［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)位后即刻，第1 d、第3 d、第7 d VAS評(píng)分比較 兩組患者在復(fù)位后即刻VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)位后第1 d、3 d、7 d比較，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)位后即刻，第1 d、第3 d、第7 d的VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組復(fù)位后即刻，第1 d、第3 d、第7 d的VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，①P＞0.05，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 30 30復(fù)位后即刻7.80±1.10①7.67±1.12第1 d 5.34±0.97②6.32±1.03第3 d 4.64±0.81②5.52±1.14第7 d 3.11±0.81②3.92±0.91

2.2 兩組復(fù)位后即刻，復(fù)位后第1 d、第3 d、第7 d腫脹值比較 兩組在復(fù)位后即刻腫脹值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)位后第1、3、7 d比較，觀察組腫脹值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的腫脹值比較 （cm，±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的腫脹值比較 （cm，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，①P＞0.05，②P＜0.05

腕關(guān)節(jié)上10 cm 腕關(guān)節(jié)上15 cm組 別n復(fù)位后即刻1.50±0.41①1.34±0.36第1 d 2.39±0.91②2.98±1.14第3 d 1.87±0.87②2.43±1.01觀察組對(duì)照組30 30第7 d 0.98±0.46②1.32±0.55復(fù)位后即刻2.41±1.12①2.34±1.01第1 d 2.83±1.13②3.57±1.45第3 d 2.24±0.91②2.94±1.31第7 d 1.10±0.56②1.52±0.66

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“骨斷筋傷”范疇。因肢體的筋骨離斷后，筋骨損傷之處局部經(jīng)脈的血溢于脈外，受傷肢體的絡(luò)脈阻滯，氣滯血瘀，血脈、經(jīng)氣運(yùn)行不暢，不通則痛；機(jī)體津液停留，疏布運(yùn)化失常，故出現(xiàn)腫脹?！夺t(yī)宗金鑒》云：“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也?！背邩锕枪钦鄱嘁?jiàn)于兒童及青壯年，骨折發(fā)生后常見(jiàn)短縮、旋轉(zhuǎn)或成角畸形，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等。目前西醫(yī)治療本病采用硫酸鎂濕敷，冰敷處理，夾板固定期間手指可以活動(dòng)，但仍存在嚴(yán)重的腫脹及疼痛，復(fù)位后有關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連的情況。如何早期、快速地消除尺橈骨骨折引起的腫脹，是骨折早期治療的重要內(nèi)容。處理得當(dāng)就會(huì)為軟組織損傷和骨折治療創(chuàng)造有利的條件，處理不當(dāng)可能會(huì)誘發(fā)或者加重疼痛不適，導(dǎo)致前臂活動(dòng)功能受到限制，嚴(yán)重影響患者的日常生活［5］。對(duì)于前臂骨折的治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)其前臂伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能，增強(qiáng)患者肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免因外傷后出現(xiàn)肌萎縮、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)［6］，促進(jìn)骨折的順利愈合。骨折整復(fù)固定后早期，促進(jìn)肢體腫脹消退是極其必要的，是骨折康復(fù)中一項(xiàng)很重要的措施。臨床上通常指導(dǎo)患者多行患肢握拳功能鍛煉，以促進(jìn)肢體腫脹消退。

尺橈骨骨折手法復(fù)位夾板固定后多存在較嚴(yán)重的腫脹情況，與當(dāng)時(shí)的受傷情況，以及骨折時(shí)間的長(zhǎng)短，復(fù)位操作，復(fù)位創(chuàng)傷等因素相關(guān)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》記載：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”《靈樞·官能》也曾記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”艾灸療法具有溫通?jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)的功效。合谷穴經(jīng)氣旺盛，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴［7］。該穴位主治痛癥，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表的功效。但需要注意的是，艾灸療法的灼熱感比較強(qiáng)，故在操作是要特別注意預(yù)防患者的皮膚被燒傷。

外傷血瘀或風(fēng)寒濕邪郁阻會(huì)使患者出現(xiàn)局部氣血凝滯，瘀停經(jīng)絡(luò)，筋膜粘連，通過(guò)推拿手法可以宣通閉塞的氣血，疏通瘀阻的經(jīng)絡(luò)，松解粘連的筋膜，使得經(jīng)通筋柔骨正，可解除腫脹、痙攣，解除疼痛，恢復(fù)功能［8］。《醫(yī)宗金鑒》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！蓖颇脛趯m穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛。

本研究表明，艾灸合谷穴聯(lián)合運(yùn)穴推拿的觀察組在緩解前臂骨折腫脹、疼痛癥狀方面明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)硫酸鎂濕敷的對(duì)照組，其操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)毒副作用，是一種簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的具有鮮明中醫(yī)特色治療方法，適宜在臨床推廣應(yīng)用。