激勵(lì)式心理干預(yù)配合PDCA 循環(huán)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者母嬰結(jié)局的影響

陳笑清

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

妊娠期高血壓是女性懷孕期間較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)孕婦的生命安全及嬰兒的健康安全有著極大的威脅，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局等，通常在孕婦孕周20 周及產(chǎn)前2 周有著較高的發(fā)病率。近幾年隨著人們生活質(zhì)量的提升，以及二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量的上升，也使得妊娠期高血壓的發(fā)病率逐年上升，對(duì)妊娠期高血壓患者不僅要加強(qiáng)對(duì)血壓的控制，還需要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，從而改善母嬰結(jié)局[1-2]。大部分孕婦妊娠期會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，尤其是患有高血壓的產(chǎn)婦，其焦慮、緊張感會(huì)更加嚴(yán)重，對(duì)患者的健康狀況造成不良影響，因此需要予以患者更高質(zhì)量的護(hù)理模式，改善患者的心理狀況，提升血壓水平的控制效果，從而改善母嬰結(jié)局。基于此，本文就激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)配合PDCA 循環(huán)護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年7月至2021年6月期間我院產(chǎn)科收治的78 例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組、對(duì)照組，各39 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）解讀》中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均為單胎妊娠，孕周≥20 周；（3）患者知曉本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期并發(fā)癥者；（2）妊娠前患有高血壓或其他非妊娠性高血壓疾病者；（3）伴有嚴(yán)重肝腎功能化異常、心肺功能障礙或其他器官惡性腫瘤者；（4）合并凝血功能障礙、心血管疾病者；（5）伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法 指導(dǎo)輔助患者完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查并記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)向醫(yī)生反映異常狀況，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，保證患者保持正確的姿勢(shì)并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)母胎情況以及血壓變化，對(duì)患者進(jìn)行孕期常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：激勵(lì)式心理干預(yù)配合PDCA 循環(huán)護(hù)理方法，如下：

激勵(lì)式心理干預(yù)方法：（1）護(hù)理人員與孕婦進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，充分了解患者的心理狀況，并分析其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，告知患者相關(guān)的護(hù)理措施及相關(guān)疾病知識(shí)，消除患者的緊張情緒；（2）采用心理狀況自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，分為輕度、中度及重度三個(gè)等級(jí)，輕度患者每日進(jìn)行1 次，20min/次心理干預(yù)，中度患者每日進(jìn)行3次心理干預(yù)，重度患者每日進(jìn)行4 次心理干預(yù)；（3）榜樣樹(shù)立，給順利生產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦錄制視頻，講解自己產(chǎn)前的相關(guān)護(hù)理及心理變化歷程，并將其播放給待產(chǎn)的產(chǎn)婦，樹(shù)立正向積極的例子，提升患者的心理素質(zhì)及信心；（4）在與患者溝通時(shí)，語(yǔ)氣要平和，尊重患者的心理感受，適當(dāng)播放一些舒緩的音樂(lè)，幫助患者舒緩不良情緒，并引導(dǎo)患者想象寶寶的樣貌，提升期待感，從而更加積極地配合護(hù)理；（5）樹(shù)立康復(fù)目標(biāo)，提升激勵(lì)效果，將血壓控制結(jié)果劃分為階段性的小目標(biāo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效地控制血壓，并進(jìn)行階段性的評(píng)估，及時(shí)予以患者相應(yīng)的鼓勵(lì)和肯定，提升患者的康復(fù)信心。

PDCA 循環(huán)護(hù)理方法：（1）P（計(jì)劃）：組建PDCA循環(huán)護(hù)理小組，對(duì)患者的健康狀況及基本情況進(jìn)行評(píng)估分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及方案，并組織護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，提升護(hù)理技能；（2）D（執(zhí)行）：依照管理制度嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，并在相關(guān)的護(hù)理方法下配有對(duì)應(yīng)的二維碼，患者可以通過(guò)掃描二維碼獲取相應(yīng)的講解視頻；飲食干預(yù)，結(jié)合患者的飲食喜好制定飲食計(jì)劃表，監(jiān)督患者嚴(yán)格依照飲食計(jì)劃表執(zhí)行，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入量，并有效地控制血壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)孕期健康操等，加強(qiáng)鍛煉；（3）C（檢查）：制作護(hù)理流程執(zhí)行表，由護(hù)士長(zhǎng)檢查執(zhí)行情況，每周召開(kāi)一次討論會(huì)，就護(hù)理中遇到的問(wèn)題及不完善的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行研究探討，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化改善；（4）A（處理）：根據(jù)優(yōu)化護(hù)理方法，完善護(hù)理中的不足，提升護(hù)理質(zhì)量，循環(huán)以上過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者的一般資料，包括年齡、產(chǎn)次、孕周等。

（2）觀察比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀況，分別在護(hù)理前及患者分娩前采用抑郁總評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，SAS 量表50-59 分為輕度焦慮、60-69 分為重度焦慮、70 分及以上為重度焦慮；SDS 量表53-62 分為輕度抑郁、63-72 分為中度抑郁、73 分及以上為重度抑郁。

（3）觀察比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、孕周及產(chǎn)次一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）39 39年齡（歲）28.45±2.34 28.28±2.51 0.309 0.758孕周（周）27.84±2.17 27.66±2.04 0.377 0.707初產(chǎn)婦21（53.85）23（58.97）經(jīng)產(chǎn)婦18（46.15）16（51.03）產(chǎn)次0.003 0.534

2.2 兩組心理狀況變化比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS 量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS 量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況變化比較（±s，分）

表2 兩組心理狀況變化比較（±s，分）

注：*為與護(hù)理前比較P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）39 39護(hù)理前62.37±3.58 62.85±3.93 0.564 0.575護(hù)理后49.82±2.24*52.74±2.53*5.396<0.001護(hù)理前66.83±4.15 66.74±4.82 0.088 0.930護(hù)理后51.85±3.42*58.77±3.51*8.818<0.001 SAS SDS

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組患者早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

孕婦長(zhǎng)期處于血壓較高的水平狀態(tài)下，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)凝血功能障礙、肺水腫等，血壓控制效果不佳，會(huì)使得胎盤(pán)血流量減少，影響胎兒的正常生長(zhǎng)，對(duì)母嬰健康有著極大的影響[4]。對(duì)妊娠期高血壓患者除了進(jìn)行開(kāi)展積極有效的治療，加強(qiáng)對(duì)血壓控制外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，在楊麗君、劉瑩瑩等的研究中，護(hù)理質(zhì)量的提升對(duì)改善患者的癥狀及心理狀況具有重要意義，另外妊娠期高血壓患者會(huì)有較大的恐懼感及緊張感，其對(duì)于患者病情的恢復(fù)及控制十分不利[5-6]。本次研究中觀察組患者的心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息各項(xiàng)母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)椴扇〖?lì)式心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并采取分級(jí)護(hù)理方式，通過(guò)樹(shù)立榜樣、目標(biāo)激勵(lì)等激勵(lì)式心理干預(yù)方法改善患者的心理狀況[7]，緩解負(fù)面情緒；并通過(guò)PDCA 循環(huán)護(hù)理方法，不斷優(yōu)化、完善護(hù)理方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[8]，提升臨床護(hù)理效果，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰健康。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓患者實(shí)施激勵(lì)式心理干預(yù)配合PDCA 循環(huán)護(hù)理方法能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，降低母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰安全。