腦血管介入手術(shù)中經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入全麻的應(yīng)用

范秀娣 蘭偉群

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

腦血管疾病即腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能發(fā)生障礙引起的疾病，常見(jiàn)的像短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1-2]，中老年多見(jiàn)，嚴(yán)重危害中老年人的身體健康甚至危及生命，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，有一定的緩解癥狀作用，血管介入手術(shù)已經(jīng)成為近幾年用于治療腦血管的首選手術(shù)手段，同時(shí)手術(shù)過(guò)程對(duì)于麻醉的要求也是非常嚴(yán)格，一般要求全麻，原則為麻醉要對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小、手術(shù)后患者蘇醒較快等特點(diǎn)，喉罩麻醉可保證患者手術(shù)過(guò)程中無(wú)體動(dòng)、令數(shù)字減影成像更加清晰等，并且經(jīng)喉罩全部麻醉還可降低患者的血流動(dòng)力學(xué)作用，加快神經(jīng)功能的評(píng)估時(shí)間，患者術(shù)后蘇醒也比較快，給患者更有保證的麻醉[3-5]。本研究以經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入全麻，探究其在腦血管介入手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的需要介入手術(shù)的腦血管患者54 例，年限在2020年3月至2021年2月，已排除昏迷患者、有精神問(wèn)題患者或者嚴(yán)重高血壓、冠心病等患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各27 例。麻醉操作過(guò)程均由患者及家屬同意，簽知情同意書后進(jìn)行。

1.2 方 法

術(shù)前基本提示及操作：叮囑患者手術(shù)當(dāng)天早上嚴(yán)禁患者飲食或者飲水，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，以減少患者的緊張、害怕、焦慮等心理，保持心情愉悅，以免對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生突發(fā)性的影響。手術(shù)前兩組患者注射苯巴比妥100mg，東莨菪堿0.3mg，在手術(shù)室內(nèi)，并且手術(shù)開(kāi)始之前，為患者建立靜脈輸液通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)收縮壓、心率、舒張壓、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。

對(duì)照組給予氯胺酮麻醉，術(shù)前給予氯胺酮2mg/kg靜脈注射，氣管插管之后，手術(shù)當(dāng)中，再靜脈注射氯胺酮和丙泊酚，用靜脈泵維持。手術(shù)結(jié)束后即可停止麻醉給藥。

觀察組給予喉罩七氟醚麻醉，誘導(dǎo)給藥5L/min氧氣與七氟醚（8%）混合使患者吸入，等患者完全沒(méi)意識(shí)之后，再加一定的氧氣壓力，持續(xù)18-24s 左右，可置入喉罩。確定了麻醉機(jī)的位置并進(jìn)行固定，手術(shù)過(guò)程中對(duì)七氟醚的吸入不中斷，手術(shù)結(jié)束后即刻停止吸入。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳等癥狀的時(shí)候就可以拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的BIS 指數(shù)、HR 參數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。腦電雙頻指數(shù)（BIS）：100 是清醒的狀態(tài)；0 代表完全無(wú)腦電活動(dòng)狀態(tài)；85-100 表示基本正常，65-85表示人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)；40-65 仍然麻醉；低于40 表示強(qiáng)烈抑制自己狀態(tài)。目的是以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和檢測(cè)麻醉深度。

（2）記錄兩組患者呼吸受阻、喉痙攣、咽喉痛的發(fā)生情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的時(shí)間指標(biāo)，包括蘇醒、拔除喉罩及恢復(fù)定向時(shí)間。

（4）監(jiān)測(cè)兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平（SpO2、PETCO2），麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩前1min（T2）、即刻（T3）、之后（T4）、拔喉罩（T5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Excel 表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS23.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組BIS 與HR 水平比較

觀察組BIS 與HR 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組BIS 與HR 水平比較（±s）

表2 兩組BIS 與HR 水平比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）27 27 BIS（分度）56.17±11.54 67.27±10.28 3.732<0.001 HR（次/min）67.17±12.03 85.49±9.65 6.173<0.001

2.3 不良反應(yīng)情況分析

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

2.4 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組蘇醒時(shí)間、拔掉喉罩及恢復(fù)定向時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

表4 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）27 27蘇醒時(shí)間13.69±5.35 6.32±2.14 6.646<0.001撥掉喉罩時(shí)間8.79±2.19 4.54±1.70 7.966<0.001恢復(fù)定向時(shí)間24.03±6.57 10.16±2.18 10.411<0.001

2.5 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平

兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平（±s）

表5 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）27 27 T1 95.12±2.14 95.10±2.18 0.034 0.973 T2 96.58±1.21 96.54±1.08 0.128 0.899 T3 96.12±1.20 96.11±0.25 0.042 0.966 T4 100.24±1.21 100.25±0.02 0.043 0.966 T5 100.32±0.25 100.16±0.26 0.647 0.520 T1 84.26±1.15 84.32±1.12 0.194 0.847 T2 81.25±0.62 81.24±0.68 0.056 0.955 T3 85.36±1.20 85.58±1.19 0.676 0.502 T4 88.63±2.15 88.62±2.14 0.017 0.986 T5 84.13±1.24 84.12±1.21 0.030 0.976 SPO2（%） HR（次/min）

3 討論

腦血管患者主要是人體的大腦功能受到了破壞，使人的正常神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致了人體的一系列不適反應(yīng)。臨床癥狀常表現(xiàn)為吐字不清、大舌頭、面癱、半邊身子麻木，沒(méi)有力氣等。如出現(xiàn)癥狀需要盡快診斷治療，因?yàn)榧膊”旧磉€有導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生活及工作，臨床常用手術(shù)治療，近年來(lái)，介入手術(shù)已普遍成為腦血管疾病治療的手術(shù)[6-7]。

腦血管介入手術(shù)的麻醉原則，要求對(duì)患者有鎮(zhèn)痛作用、控制血流動(dòng)力學(xué)并使其相對(duì)平穩(wěn)、患者術(shù)后清醒快、藥物毒副作用小等特點(diǎn)，故手術(shù)中的麻醉是很重要的，一般手術(shù)是要求患者全麻，常規(guī)的麻醉是氣管插管麻醉，對(duì)患者的傷害性比較大，嚴(yán)重影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，藥物劑量較大，效果不明顯，患者術(shù)后清醒也比較慢，并且也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。合理有效的麻醉方法可以令患者沒(méi)有體動(dòng)，并使數(shù)字減影成像更加清晰。目前來(lái)說(shuō)，經(jīng)喉罩全部麻醉對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的干擾小，并且可以盡快評(píng)估出神經(jīng)功能，保持需要的麻醉深度，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，相對(duì)于傳統(tǒng)的全麻手段來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)較大[8-10]。本研究在腦血管介入手術(shù)中，探究經(jīng)喉罩七氟醚吸入全部麻醉的應(yīng)用效果，七氟醚為一種新型的麻醉藥，屬吸入發(fā)揮麻醉作用的藥物，其明顯優(yōu)于其他吸入麻藥，主要表現(xiàn)在物理性質(zhì)上，即血/氣分?jǐn)?shù)系數(shù)也僅僅只有0.59，誘導(dǎo)速度比較快，并且組織的攝取量也少，術(shù)后藥物殘留少，令患者蘇醒快，味道也比較好聞。經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻應(yīng)用于腦血管介入手術(shù)中，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)麻醉的缺點(diǎn)，同時(shí)也結(jié)合了傳統(tǒng)麻醉的優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的麻醉方式。

結(jié)果表明，對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)，觀察組的血流動(dòng)力學(xué)-腦電雙頻指數(shù)和心率情況均比對(duì)照組的水平高，情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。較之對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著上升（P<0.05），對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，觀察組的蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，恢復(fù)的較快（P<0.05），對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，觀察組的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)的較快（P<0.05）。兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究說(shuō)明經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻在腦血管介入手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上，經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻應(yīng)用于腦血管介入手術(shù)中，應(yīng)用特點(diǎn)新穎有效，不同于傳統(tǒng)全麻，麻醉效果明顯，深度適中，降低了對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，降低了不良反應(yīng)率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得手術(shù)全麻使用。