普羅布考對(duì)腦梗死患者凝血指標(biāo)的影響

李琳 張凡 劉穎

腦梗死是一種比較常見且嚴(yán)重的心腦血管疾病,以中老年人群(≥50歲)最為多見,且近年來,伴隨人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變,以及人口老齡化的日漸加劇,此病患病率仍呈逐年升高趨勢,且還有著較高的致殘、致死率,因而嚴(yán)重威脅人們生命健康。腦梗死是指腦血管堵塞導(dǎo)致腦部出現(xiàn)局限性血液供應(yīng)缺乏或中斷,從而使腦組織長時(shí)間處于一種缺氧、缺血狀態(tài),進(jìn)而引發(fā)腦組織軟化或缺血性壞死,最終致使此病發(fā)生。有報(bào)道［1］指出,血液動(dòng)力學(xué)改變、血管壁病變等是誘發(fā)此病的最常見誘因。另有研究［2］認(rèn)為,采用重組組織型纖溶酶原激活劑、抗凝等治療此病所引起的大血管閉塞,有著較低的血運(yùn)重建率,而給予他汀類藥物,盡管可使血脂降低,但一些患者仍會(huì)發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂等情況,因而有復(fù)發(fā)可能。近年,有學(xué)者［3］經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn),采用普羅布考治療腦梗死,有助于患者內(nèi)皮舒張功能的改善,抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,改善凝血功能。本文圍繞本院收治的腦梗死患者,給予普羅布考治療,觀察其效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月在本院接受治療的腦梗死患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)于2007年所修訂的《腦疾病防控指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診；神志清醒、認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、惡性腫瘤者；免疫、血液系統(tǒng)異常及近期(3個(gè)月內(nèi))有類似藥物治療經(jīng)歷者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組中,男21例,女17例；年齡45～78歲,平均年齡(67.4±7.5)歲；病程40 h～76 d,平均病程(16.5±19.9)d。觀察組中,男20例,女18例；年齡50～79歲,平均年齡(67.0±5.7)歲；病程40 h～74 d,平均病程(16.4±19.2)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療,如處理并發(fā)癥、降血脂、抗血小板聚集等。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093819,規(guī)格：20 mg×7粒)治療,20 mg/次,1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普羅布考(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960161,規(guī)格：0.25 g×24片)治療,0.25 g/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后凝血指標(biāo)、NIHSS評(píng)分及治療效果。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：如果患者NIHSS評(píng)分減少＞90%,即基本治愈；若NIHSS評(píng)分減少為46%～90%,即顯效；若NIHSS評(píng)分減少為18%～45%,即有效；若NIHSS評(píng)分減少＜17%,即無效?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②凝血指標(biāo)：FIB采用CA-550型全自動(dòng)血凝儀(日本Sysmex),聯(lián)合vonclauss法進(jìn)行操作,將FIB含量測出來；APTT采用手工方式進(jìn)行測定,將水浴箱溫度設(shè)定為(37±1)℃,并對(duì)試劑進(jìn)行預(yù)熱(時(shí)間為20 min),在預(yù)熱至第10分鐘時(shí),將血漿加入,充分混勻,然后計(jì)時(shí)到接觸活化時(shí)間終點(diǎn),且把CaCl2液(預(yù)熱至37℃)加入,混勻之后,計(jì)時(shí)到血漿凝固,然后停表,將凝固時(shí)間記錄下來。③NIHSS評(píng)分：條目為感覺、語言、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、凝視、構(gòu)音障礙、忽視癥、面癱等,各條目的分值為0～4分,分值與患者神經(jīng)功能缺損程度之間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組APTT、FIB水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組APTT較治療前增加,而FIB較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組APTT、FIB水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前,觀察組NIHSS評(píng)分為(16.83±7.51)分,對(duì)照組為(16.28±6.60)分；治療后,觀察組NIHSS評(píng)分為(9.82±2.24)分,對(duì)照組為(13.77±3.27)分。兩組治療前NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組基本治愈20例,顯效14例,有效2例,無效2例,治療總有效率為94.74%；對(duì)照組基本治愈15例,顯效10例,有效3例,無效10例,治療總有效率為73.68%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.33,P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又被稱之為缺血性腦卒中,是一種對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害的疾病類型,其發(fā)病誘因多為動(dòng)脈粥樣硬化；當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后,會(huì)造成顱內(nèi)外動(dòng)脈出現(xiàn)異常狹窄的情況,而且在管腔內(nèi)還會(huì)形成血栓,從而將動(dòng)脈阻塞,最終導(dǎo)致血液供應(yīng)異?；蛘系K,引發(fā)腦組織不同程度的缺血壞死［6］。此病的主要臨床表現(xiàn)為智力障礙、語言障礙、肢體偏癱、猝然暈倒等；另外,許多患者還存在血液粘度異常增高、FIB數(shù)量異常增多以及APTT大幅縮短等情況,當(dāng)患者的血液長時(shí)間處于一種高凝狀態(tài)時(shí),會(huì)對(duì)腦部微循環(huán)等系統(tǒng)運(yùn)作造成直接影響,尤其是中老年人群,此癥狀發(fā)生了達(dá)20%～45%。

需要指出的是,腦梗死患者大多存在血粘稠度異常及凝血異常情況,多有FIB異常增高、APTT時(shí)間明顯縮短等表現(xiàn)。有報(bào)道［7］指出,采用FIB、APTT對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷,有著重要輔助作用,且還有助于預(yù)后評(píng)估。當(dāng)腦梗死患者發(fā)病后,其血管會(huì)出現(xiàn)不同程度閉塞情況,而且纖溶系統(tǒng)被激活,機(jī)體處于一種高凝、高脂狀態(tài),因而會(huì)使血管閉塞情況加重,動(dòng)脈異常擴(kuò)大,神經(jīng)出現(xiàn)壞死情況。有學(xué)者指出,他類藥物在治療腦梗死方面,有著突出效果,除了能降低患者的血脂,而且還能對(duì)心腦血管疾病施加有效預(yù)防［3］。另有報(bào)道指出,在腦梗死發(fā)病后的72 h內(nèi),給予他汀類藥物治療,有助于其神經(jīng)功能的改善,而且還能預(yù)防此病復(fù)發(fā)［5］。針對(duì)普羅布考而言,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)為雙酚環(huán),不僅是一種氧離子捕捉藥,而且還是一種斷鏈抗氧化藥,在抑制自由基生成以及抗氧化方面,均有不錯(cuò)效果；此外,普羅布考所具有的強(qiáng)脂溶性,能夠使其更加容易的穿透組織,將動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成的誘發(fā)因子的合成予以阻斷,因此,其除了能抑制粥樣硬化斑塊的形成之外,還能減輕血腦屏障隨著病情進(jìn)展可能造成的破壞,達(dá)到減輕腦水腫、腦出血風(fēng)險(xiǎn),減弱神經(jīng)元毒性作用。還需要指出的是,普羅布考有助于抗氧化物酶(比如谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶等)相應(yīng)活性的增強(qiáng),使細(xì)胞內(nèi)活性氧的總體濃度降低,最終可達(dá)到保護(hù)平滑肌細(xì)胞,擴(kuò)張腦部血管,縮小梗死面積及保護(hù)神經(jīng)的目的。所以此藥在改善腦梗死患者病情,恢復(fù)其神經(jīng)功能,改善凝血功能方面,有著積極作用。

從結(jié)果數(shù)據(jù)可知,治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究指出,普羅布考能夠通過抑制膽固醇的合成,加速膽固醇講解等方式,實(shí)現(xiàn)降血脂的目的；此外,其還能借助抗氧化作用,實(shí)現(xiàn)自由基的還原,對(duì)過氧化脂質(zhì)的異常形成施加抑制,對(duì)血管內(nèi)皮功能有良好的改善效果［7］。表明普羅布考有改善患者神經(jīng)功能缺損的效果,對(duì)患者病情康復(fù)有促進(jìn)作用。另從結(jié)果可知,觀察組治療后APTT高于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)于APTT的測定而言,其實(shí)為內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)的一種過篩試驗(yàn),其長短可以將血漿中凝血因子以及FIB水平反映出來。有學(xué)者指出,血栓患者機(jī)體當(dāng)中的APTT延長,有助于減少或預(yù)防血栓發(fā)生［1］。另從本文結(jié)果可知,觀察組FIB水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。針對(duì)FIB而言,其能夠直接參與到機(jī)體的凝血活動(dòng)中,并且對(duì)血液的凝固速度有決定作用,當(dāng)其含量增加時(shí),會(huì)造成血液在血管當(dāng)中形成血栓,引發(fā)腦梗死。因此,從本文結(jié)果可知,普羅布考能夠有效降低FIB水平,有較好的抗凝血效果。

綜上所述,將普羅布考用于腦梗死治療中,不僅能改善其凝血指標(biāo),而且還能提高療效,值得臨床應(yīng)用與推廣。