紐曼護(hù)理在腎小球腎炎患者中的應(yīng)用效果

劉 馨

遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤錦 124010

慢性腎小球腎炎為臨床診治中一種較為常見的自身免疫性疾病，患病后患者主要會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等臨床癥狀，蛋白尿是導(dǎo)致病情加重，腎功能快速下降的重要因素[1]。腎小球腎炎屬于慢性腎炎，目前臨床上尚無有效治療藥物或方法，患者病情遷延，不斷反復(fù)，患者須長時(shí)間接受治療。因長期受病痛折磨，且治療費(fèi)用較為昂貴，多數(shù)腎小球腎炎患者均伴有不同程度心理、生理、社會(huì)等障礙。既往研究顯示[2-3]，腎小球腎炎患者治療期間同時(shí)加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)，在疾病控制效果提高、患者生活質(zhì)量改善等方面均發(fā)揮著重要作用。本研究主要探討紐曼護(hù)理用于腎小球腎炎患者的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年7月于盤錦遼油寶石花醫(yī)院收治的86例腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。對(duì)照組中，男18例，女25例；年齡18～59歲，平均（38.3±2.5）歲；受教育程度：初中及以下12例，中專、高中18例，大專及以上13例。觀察組中，男17例，女26例；年齡19～58歲，平均（39.1±2.7）歲；受教育程度：初中及以下11例，中專、高中19例，大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并確診腎功能明顯減退，但未發(fā)展至尿毒癥時(shí)期；②臨床診治資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者；②有酒精、藥物依賴者；③有交流或智能障礙者；④有精神性疾病或病史者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均接受對(duì)癥治療、抗感染治療、血壓水平控制及水電解質(zhì)紊亂糾正等治療措施。

治療期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。①健康宣教：采用面對(duì)面講解、發(fā)放健康小冊(cè)方式向患者講解腎小球腎炎發(fā)生機(jī)制、致病原因、臨床癥狀、治療措施、日常護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等。②心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者心理狀態(tài)，選用意識(shí)轉(zhuǎn)移法、疏導(dǎo)法等幫助患者減輕負(fù)面情緒。③飲食指導(dǎo)：向患者講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。④用藥指導(dǎo)：相關(guān)患者講解藥物使用時(shí)間、劑量、服用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。⑤作息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠。指導(dǎo)患者病情改善后可適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。在上述常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再加強(qiáng)給予觀察組患者紐曼護(hù)理，內(nèi)容具體如下。

1.2.1 護(hù)理評(píng)估及診斷 由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員全面分析并評(píng)估患者各防線特征、個(gè)體內(nèi)外、人際問題存在或潛在的相關(guān)壓力源進(jìn)行分析和評(píng)估。分析患者心理、生理及精神、社會(huì)文化等各方面壓力反應(yīng)以及相互作用狀況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理診斷，找出應(yīng)激性壓力源，最終明確護(hù)理干預(yù)措施，以紐曼系統(tǒng)理念作為指導(dǎo)制定出具體三級(jí)護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理目標(biāo)及干預(yù)措施 將保存能量，促進(jìn)個(gè)體完整性、穩(wěn)定性恢復(fù)及維持作為前提，護(hù)理人員與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)，并行三級(jí)護(hù)理干預(yù)。①一級(jí)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，輔助患者做好相關(guān)檢查，給予患者人文關(guān)懷護(hù)理；加強(qiáng)病房管理，給患者提供整潔、安靜、舒適、和諧的住院環(huán)境；態(tài)度和藹主動(dòng)與患者溝通交流，了解其精神壓力及負(fù)面情緒產(chǎn)生主要原因，行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；根據(jù)患者性格特點(diǎn)及文化水平加強(qiáng)健康宣教，幫助患者提高疾病認(rèn)知，定期開展疾病知識(shí)宣傳講座，給予患者內(nèi)容豐富、形式多樣的健康指導(dǎo)；鼓勵(lì)并指導(dǎo)家屬多于患者溝通，給予患者幫助及精神支持，幫助患者減緩或消除負(fù)面情緒。②二級(jí)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際狀況指導(dǎo)并協(xié)助其建立自身識(shí)別機(jī)制，減少或避免壓力源對(duì)對(duì)患者造成的刺激；指導(dǎo)患者通過傾聽輕音樂、回憶開心往事、與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)自身情緒狀況。③三級(jí)護(hù)理：對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，并以評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，充分結(jié)合家庭成員態(tài)度給予患者精神支持和鼓勵(lì)；加強(qiáng)家屬教育，指導(dǎo)其掌握正確的溝通技巧，讓其積極參與患者護(hù)理工作，為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)、家庭力量支持，減輕患者對(duì)治療費(fèi)用、生活質(zhì)量等方面的擔(dān)憂；對(duì)患者病情康復(fù)進(jìn)行多角度、多方位觀察，根據(jù)實(shí)際情況遵照醫(yī)囑給予用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)；加強(qiáng)與患者溝通，了解其治療期間生理、心理護(hù)理需求及存在顧慮及問題，及時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行合理調(diào)整，提高護(hù)理質(zhì)量。

所有兩組接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①精神狀態(tài)評(píng)估。干預(yù)前后用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評(píng)估患者焦慮情緒嚴(yán)重程度。評(píng)分范圍為0～54分。正常：總評(píng)分＜7分；可能有焦慮：分?jǐn)?shù)7～14分；肯定有焦慮：分?jǐn)?shù)15～20分；肯定有明顯焦慮：分?jǐn)?shù)21～29分；嚴(yán)重焦慮：分?jǐn)?shù)＞29分。選用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評(píng)估患者抑郁情緒程度。評(píng)分范圍為0～52分。正常：總評(píng)分＜8分；可能有抑郁癥：分?jǐn)?shù)8～19分；肯定有抑郁：分?jǐn)?shù)20～35分；嚴(yán)重抑郁：分?jǐn)?shù)＞35分。②病情控制總療效評(píng)估[5]。蛋白尿、血尿基本或完全消失，腎功能相關(guān)指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，判定為顯著緩解；高倍鏡下顯示紅細(xì)胞數(shù)＜3個(gè)，且24 h 蛋白尿較干預(yù)前減少50%，腎功能指標(biāo)趨于正常，判定為基本緩解；高倍鏡下顯示紅細(xì)胞數(shù)＜5個(gè)，24 h 蛋白尿減少程度未超過25%，腎功能有改善，判定為好轉(zhuǎn)；腎功能、紅細(xì)胞數(shù)、蛋白尿較干預(yù)前均無好轉(zhuǎn)，或者加重，判定為無效。總有效率=（顯著緩解+基本緩解+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③通過自擬問卷調(diào)查評(píng)估患者護(hù)理滿意度。量表效度0.84，Cronbach′s α 為0.80，結(jié)構(gòu)效度為0.81，可信度較高。量表分?jǐn)?shù)為0～100分，85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④選用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量。內(nèi)容主要包含心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，各維度分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分的比較（分，）

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分對(duì)照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t值P值21.10±2.31 9.23±1.04 30.725 0.000 20.10±2.19 12.63±2.10 16.144 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值21.13±2.52 7.77±1.01 32.269 0.000 0.078 0.938 6.604 0.000 20.12±2.20 8.70±2.05 24.903 0.000 0.042 0.966 8.781 0.000

2.2 兩組患者病情控制效果及護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)后觀察組疾病控制總有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者病情控制效果及護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74 量評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74 各評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分的比較（分，）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t值P值28.42±3.21 33.17±2.10 8.120 0.000 28.13±2.05 34.21±2.41 12.601 0.000 27.34±2.10 31.74±2.17 9.555 0.000 20.28±2.52 23.77±2.36 6.629 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值28.48±3.35 39.73±2.31 18.129 0.000 0.085 0.933 13.779 0.000 28.15±2.08 39.88±2.01 26.593 0.000 0.045 0.964 11.848 0.000 27.38±2.06 36.88±2.33 20.030 0.000 0.089 0.929 10.586 0.000 20.30±2.37 29.06±2.65 16.158 0.000 0.038 0.970 9.776 0.000

3 討論

慢性腎小球腎炎是諸多種因素共同作用引起的不同病理類型雙側(cè)腎小球局灶性或彌漫性炎癥改變。病情發(fā)生后若未能及時(shí)獲得有效控制，隨著病情的加重可發(fā)展成腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。該病目前尚無完全根治方法，病程長，易反復(fù)，在疾病控制過程中，多數(shù)患者精神狀態(tài)、各系統(tǒng)功能、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力等均受到不同程度影響，生活質(zhì)量明顯降低[7-8]。因此，該類患者治療期間必須同時(shí)高度重視科學(xué)護(hù)理配合。既往研究顯示[9]，給予腎小球腎炎患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者心理、精神狀態(tài)重視程度相對(duì)欠缺，患者心理護(hù)理需求未能獲得良好滿足。紐曼護(hù)理是在責(zé)任護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的現(xiàn)代護(hù)理特征，應(yīng)用過程中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

紐曼護(hù)理最先由美國護(hù)理理論家于21世紀(jì)70年代提出。該種理論認(rèn)為，每個(gè)個(gè)體均是一個(gè)具有整體性、多維性的開放系統(tǒng)，主要包含心理、生理、精神、社會(huì)文化及發(fā)展多個(gè)層面，幾個(gè)變量密切相關(guān)，同時(shí)與環(huán)境中的壓力源持續(xù)保持互動(dòng)性，并維持平衡關(guān)系，當(dāng)環(huán)境因素壓力源發(fā)生較大改變時(shí)，系統(tǒng)穩(wěn)定、平衡狀態(tài)會(huì)遭受破壞，可通過三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施幫助個(gè)體重獲或維持健康[10-11]。紐曼護(hù)理將患者定義為一種護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)，該系統(tǒng)可描述為一個(gè)中心核，外部圍繞者諸多核同心因素，形成一個(gè)同心環(huán)。紐曼護(hù)理是一種具有綜合性、動(dòng)態(tài)性的照護(hù)干預(yù)模式，應(yīng)用于患者臨床護(hù)理中，可通過對(duì)影響個(gè)體人際間環(huán)境、內(nèi)外環(huán)境相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，減少或避免患者與應(yīng)激性因素接觸，使患者能夠塑造更具穩(wěn)定性、平衡性的身心功能狀態(tài)，為疾病控制效果提高創(chuàng)造更好條件[12-13]。本研究將紐曼護(hù)理用于慢性腎小球腎炎患者護(hù)理結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示紐曼護(hù)理可使腎小球腎炎患者精神狀態(tài)獲得更大程度改善，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這對(duì)患者治療、護(hù)理配合度、遵醫(yī)行為提高，乃至總體康復(fù)、預(yù)后改善均具有重要意義。研究結(jié)果與姚碧蔚等[14]報(bào)道保持一致。此外，觀察組病情控制總有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74 量評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74 各評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示紐曼護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者病情控制效果提高，提升患者總體康復(fù)效果，使患者生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)有效改善。究其原因可能是：紐曼護(hù)理中，護(hù)理人員通過整合患者客觀資料、口述內(nèi)容等全面評(píng)估和診斷患者精神狀態(tài)的壓力性因素，明確具體應(yīng)激源，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、平衡狀態(tài)獲得有效維護(hù)，更好幫助患者樹立積極心態(tài)應(yīng)對(duì)激事件對(duì)自身精神狀態(tài)的干擾；三級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理可有效預(yù)防應(yīng)激源對(duì)精神狀態(tài)的侵襲，減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)程度，二級(jí)護(hù)理可使患者內(nèi)部抵抗機(jī)制有效增強(qiáng)，建立并完善自身識(shí)別機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部抵抗線明顯增強(qiáng)，減輕壓力源刺激，三級(jí)護(hù)理使患者自信心明顯提升，提高心態(tài)平穩(wěn)性，使患者心理功能狀態(tài)獲得有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)機(jī)體抵抗力、免疫力的提高，最終提高疾病控制效果，改善預(yù)后[15]。

綜上所述，將紐曼護(hù)理用于腎小球腎炎患者，可有效改善患者精神狀態(tài)，提高病情控制效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量獲得更大程度提升。