個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

王曉娜

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦科一病房，遼寧阜新 123000

腹腔鏡手術(shù)因其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等臨床優(yōu)勢(shì)，近年于臨床廣泛應(yīng)用，并逐漸于婦科中推廣應(yīng)用。但因手術(shù)入侵性操作或患者缺乏相應(yīng)健康知識(shí)，患者仍會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒或不配合，進(jìn)而影響臨床治療及護(hù)理效果。隨著人們生活水平提升、自我保健意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)于臨床治療、護(hù)理要求亦有所提高，進(jìn)而加大了臨床治療、護(hù)理難度。針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，為確保手術(shù)治療效果，要求同時(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性、人性化的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)改善患者情緒狀態(tài)、舒適度、疼痛情況，以提高患者滿(mǎn)意度及整體護(hù)理質(zhì)量。個(gè)體化舒適護(hù)理模式作為新型護(hù)理模式的一種，遵循以患者為中心的護(hù)理準(zhǔn)則，以快速手術(shù)后康復(fù)理念為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，以期提升患者做舒適度、改善患者情緒狀態(tài)，最終達(dá)到促患者疾病康復(fù)的目的[1-3]。本研究探討對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值及對(duì)患者舒適度、疼痛感、情緒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年1月于阜新市第二人民醫(yī)院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)110例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（55例）和研究組（55例）。參照組中，年齡23～48歲，平均（36.21±4.12）歲；疾病類(lèi)型：卵巢囊腫18例，卵巢畸胎瘤3例，輸卵管妊娠19例，子宮肌瘤15例。研究組中，年齡24～49歲，平均（36.19±4.11）歲；疾病類(lèi)型：卵巢囊腫17例，卵巢畸胎瘤3例，輸卵管妊娠20例，子宮肌瘤15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為婦科疾?。虎诜细骨荤R手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器病變者；②合并認(rèn)知障礙者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即開(kāi)展常規(guī)禁食、灌腸、清潔、用藥等方面的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

研究組采用個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，即以快速手術(shù)后康復(fù)理念為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展具體個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，具體如下：①提供舒適環(huán)境。營(yíng)造舒適、整潔、溫馨的診療及住院環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，并根據(jù)患者需求擺放適當(dāng)期刊或播放相關(guān)視頻，提供必要生活物品。②針對(duì)性宣教及心理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)，并采用認(rèn)知度調(diào)查量表掌握患者現(xiàn)有認(rèn)知程度及認(rèn)知需求。后結(jié)合調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性開(kāi)展心理干預(yù)及健康宣教。如對(duì)于心理健康狀態(tài)較佳的患者行常規(guī)溝通、疏導(dǎo)，而對(duì)于焦慮、抑郁程度明顯的患者則需通過(guò)溝通技巧強(qiáng)化溝通，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或放松療法以緩解其不良情緒。同時(shí)，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，結(jié)合患者認(rèn)知誤區(qū)及認(rèn)知需求行針對(duì)性?xún)?nèi)容宣教，側(cè)重介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)等。③個(gè)體化飲食調(diào)整。了解患者原有飲食結(jié)構(gòu)及飲食喜好，在制定科學(xué)飲食計(jì)劃時(shí)貼合患者具體喜好，并告知患者科學(xué)飲食的重要性。指導(dǎo)患者日常飲食過(guò)程中多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以提升機(jī)體抵抗力。④個(gè)體化人文關(guān)懷。行護(hù)理操作過(guò)程中，充分保障患者隱私，給予患者尊重。并對(duì)于患者正確舉措進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理工作。同時(shí)可指導(dǎo)患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，提升其治療及康復(fù)信心。⑤術(shù)后保健護(hù)理。術(shù)后患者清醒后，需以常溫生理鹽水擦拭手術(shù)切口血跡，對(duì)手術(shù)切口周?chē)つw消毒，并告知患者術(shù)后禁止隨意抓撓傷口以防出現(xiàn)感染。⑥個(gè)體化術(shù)后疼痛管理。以視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，結(jié)合患者VAS評(píng)分給予對(duì)應(yīng)疼痛管理。對(duì)于疼痛感較輕或疼痛耐受度較高的患者可采取播放輕音樂(lè)等形式緩解其疼痛感，對(duì)于疼痛感較嚴(yán)重且疼痛耐受度較低的患者則遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。⑦術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)合患者具體康復(fù)狀況，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床邊站立、扶墻行走，后逐漸過(guò)渡至散步、爬樓梯、打太極等，以期促疾病康復(fù)。

兩組均護(hù)理干預(yù)2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)2周后，采用HAMA、HAMD評(píng)估兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)干預(yù)后焦慮、抑郁程度，其中HAMA評(píng)分＜7、7～13、14～20、21～28、≥29分即分別視為無(wú)焦慮狀況、可能存在焦慮、焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮，得分越高即表明患者焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分＜7、7～17、18～23、≥24分即分別視為無(wú)抑郁狀況、可能存在抑郁、抑郁、嚴(yán)重抑郁，得分越高即表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。采用VAS評(píng)估兩組患者干預(yù)后疼痛程度，總分值為0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估兩組患者舒適度，總分值為0～100分，得分越高則表明患者舒適度越高。

記錄比較兩組患者術(shù)中情況指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分低于干預(yù)前，GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分均低于參照組，GCQ評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較（分，）

組別 HAMA HAMD VAS GCQ參照組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后t值P值29.32±4.27 26.68±3.72 3.4572 0.0008 24.66±3.08 22.87±3.69 2.7619 0.0068 7.21±0.89 6.73±0.81 2.9581 0.0038 60.12±4.05 68.35±3.17 11.8674 0.0001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值29.43±4.31 17.72±3.69 15.3060 0.0001 0.1345 0.8933 12.6718 0.0001 24.68±3.32 16.63±3.57 12.2458 0.0001 0.0328 0.9739 9.0133 0.0001 7.23±0.93 4.13±0.56 21.1777 0.0001 0.1152 0.9085 19.5811 0.0001 60.27±4.01 79.21±3.56 26.1948 0.0001 0.1952 0.8456 16.8959 0.0001

2.2 兩組患者手術(shù)情況指標(biāo)的比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)情況指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況指標(biāo)的比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）參照組（n=55）研究組（n=55）t值P值43.56±10.36 32.13±10.58 5.7246 0.0001 26.39±5.15 12.37±3.56 16.6076 0.0001 8.21±3.15 5.29±2.67 5.2443 0.0001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床安全性高等優(yōu)勢(shì)，近年于臨床上被廣泛推廣應(yīng)用于婦科疾病治療中[4]。而婦科腹腔鏡手術(shù)患者因缺乏疾病認(rèn)知、術(shù)后疼痛、手術(shù)入侵性操作等各種因素影響，患者易出現(xiàn)舒適度不佳、康復(fù)效果差等情況，加之現(xiàn)今人們對(duì)于護(hù)理要求提高，對(duì)婦科腹腔鏡手護(hù)理服務(wù)提出更高的要求[5-6]。為此，在對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注重患者需求，為患者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

以往常規(guī)護(hù)理模式多以疾病為中心，一定程度忽略了患者的感受及舒適情況。相比之下，個(gè)體化舒適護(hù)理模式側(cè)重以患者為中心，注重患者的需求及體驗(yàn)，以快速手術(shù)后康復(fù)理念為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，于各項(xiàng)護(hù)理措施施行過(guò)程中注重患者的舒適度[7-8]。通過(guò)提供舒適性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)以提升患者整體舒適度，進(jìn)而達(dá)到促患者疾病康復(fù)的目的。對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者施行個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)，通過(guò)提供舒適診療環(huán)境以提升患者舒適度并緩解其陌生感，同時(shí)采取個(gè)體化健康宣教及心理干預(yù)，以改善患者情緒狀態(tài)同時(shí)提升其疾病認(rèn)知度、臨床配合度，使其以良好心態(tài)積極面對(duì)手術(shù)治療及康復(fù)護(hù)理工作[9-12]。另一方面，根據(jù)患者具體情況及需求，施行個(gè)體化飲食干預(yù)以確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足進(jìn)而提高患者機(jī)體免疫力、抵抗力。在對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估后，針對(duì)性開(kāi)展疼痛管理工作，以有效緩解患者的疼痛程度，進(jìn)而避免因疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)及心理不適。同時(shí)，注重保健護(hù)理及人文關(guān)懷工作的開(kāi)展，充分給予患者尊重以提升患者的尊嚴(yán)感，并不斷給予患者鼓勵(lì)、肯定以提升患者的治療信心，對(duì)有效改善疾病預(yù)后、緩解患者術(shù)后疼痛、提升患者整體舒適度有積極意義[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分低于干預(yù)前，GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分均低于參照組，GCQ評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾繁[16]的研究結(jié)果表明，施行個(gè)性化舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量等指標(biāo)結(jié)果亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取個(gè)體化舒適護(hù)理能有效改善其手術(shù)狀況、情緒狀態(tài)及疼痛感，提升患者舒適度，價(jià)值顯著。