超早期康復(fù)護理在腦干損傷患者中的應(yīng)用

劉筱芬

江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒 334000

腦干損傷是顱腦損傷較為嚴重的一種類型，是頭部或身體某部位受到撞擊，使腦干撞擊在小腦幕裂孔切跡緣上，造成腦干損傷或顱骨嚴重變形，對患者產(chǎn)生致命的傷害[1]。腦干損傷多是由直接或間接暴力沖撞和移動導致的，患者受傷后會立即出現(xiàn)持續(xù)昏迷狀態(tài)，昏迷深淺程度不一，甚至其他臟器功能異常，若不及時治療，將嚴重威脅患者生命健康和安全[2-3]。臨床護理常規(guī)的康復(fù)護理對患者護理較為局限、缺乏對腦干損傷患者針對性護理措施；而超早期康復(fù)措施為患者制定針對性康復(fù)方案，抓住疾病最佳康復(fù)時間，增加對患者護理效果，更好的恢復(fù)患者肢體功能，促進患者病情的恢復(fù)?；诖耍狙芯刻接懩X干損傷患者超早期康復(fù)護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月～2019年12月江西省上饒市人民醫(yī)院收治的71例腦干損傷患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組（n=35）和觀察組（n=36）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用常規(guī)護理+超早期康復(fù)護理，兩組均護理4周。對照組中，男25例，女10例；年齡6個月～84歲，平均（55.26±7.33）歲；致傷原因：自發(fā)性出血13例，頭部摔傷9例，車禍13例。觀察組中，男22例，女14例；年齡1～80歲，平均（54.89±7.21）歲；致傷原因：自發(fā)性出血14例，頭部摔傷8例，車禍14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)各項檢查確診為腦干損傷患者，CT檢查患者腦干損傷區(qū)域出現(xiàn)點片狀高密度影，以及腦周圍池呈環(huán)池和四疊體池變化，第四腦室變形等異常形態(tài)，MRI 檢查T1、T2 加權(quán)像顯示腦干內(nèi)異常信號；伴持續(xù)性昏迷、昏迷深淺程度不一；資料齊全者。排除標準：伴惡性腫瘤者；伴腦部其他疾病者；伴凝血功能異常者；伴心肝腎不全者；伴意識障礙者。兩組患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.3 方法

兩組入院后，對患者進行急救，給予患者吸氧、心電監(jiān)護等，快速建立靜脈通道，為輸液、輸血及急救藥品輸入做準備。當患者出現(xiàn)脈搏停止時，立即進行心肺復(fù)蘇，且對手術(shù)患者采血、留置尿管、剃頭等處理。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護理。對患者進行疾病知識普及，使患者了解疾病相關(guān)知識；其次對患者進行床邊康復(fù)訓練，如散步，指導患者進行認知功能訓練，提高患者認知能力；最后對患者肢體進行訓練，可輔助患者抬高肢體并示范按摩方法，讓患者家屬幫患者按摩，防止長時間臥床導致肢體麻木、僵硬；并進行康復(fù)訓練，提高患者的生活水平。干預(yù)時間為4周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予超早期康復(fù)護理。每30 min 對患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、生命體征等進行檢測，具體措施如下。①體位變換：幫助患者選擇合適體位，并定時翻身、揉按。②穴位按摩：對患者肩胛部、后背、四肢等部位按摩，并配合揉按外關(guān)、曲池、手三里、肩井、足三里等穴位，20 min/次，2次/d。③呼吸道護理：患者呼吸道功能出現(xiàn)障礙，保持患者呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸不暢，及時清理堵塞物，促進有效氣體交換；通過鼻導管或面罩給氧，改善腦缺氧狀態(tài)。④功能訓練：對患者四肢進行有規(guī)律按摩，對患者強制性用運動療法，并進行被動關(guān)節(jié)活動、屈伸，待患者好轉(zhuǎn)后行坐立、站位平衡訓練，30 min/次，2次/d。⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)患者傷后病情程度，給予禁食24～72 h，避免出現(xiàn)消化道出血癥狀，若消化道出血，立即采取急救措施，可通過胃內(nèi)降溫加藥物止血，使患者胃內(nèi)血管收縮，血流量減少；定時幫助患者翻身，避免長時間臥床導致壓瘡，每次翻身后對受壓部位按摩3～5 min。干預(yù)時間為4周。

1.4 觀察指標及評價標準

①干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用Fugl-Meyer 運動量表[4]對患者的上下肢運動能力進行評估，其中上肢包含10個方面內(nèi)容，下肢包含7 各方面內(nèi)容，總分為100分，分數(shù)越高，表明患者上下肢運動功能越好；上肢包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動活動、脫離協(xié)同運動活動、反射亢進、腕穩(wěn)定性、肘伸直肩前屈30°時、手指、協(xié)調(diào)能力與速度；下肢包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動活動、脫離協(xié)同運動活動、反射亢進、協(xié)調(diào)能力和速度；將每小點分為三部分，最低分為不能進行運動、最高分為能熟練進行運動。②干預(yù)4周后，采用醫(yī)院自制的護理滿意調(diào)查問卷（該表重測效度為0.832，克倫巴赫系數(shù)為0.870）評估兩組的護理滿意度，共20 題，滿分100分，滿意：≥85分；基本滿意：60～84分；不滿意：≤59分。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組的壓瘡、消化道出血、感染發(fā)生情況并比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運動量表評分的比較

干預(yù)前兩組的Fugl-Meyer 運動量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的Fugl-Meyer 運動量表評分高于干預(yù)前，且觀察組的Fugl-Meyer運動量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運動量表評分的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運動量表評分的比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=36）t值P值40.82±8.74 40.15±8.53 0.327 0.745 62.74±10.68 71.36±11.49 3.272 0.002 9.397 13.086 0.000 0.000

2.2 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較［n（%）]

3 討論

腦干損傷是一種嚴重且致命損傷，有較高致殘率和致死率的疾病。臨床主要是采用抗腦水腫治療，使腦干不再繼續(xù)損傷[4-5]。在臨床治療中，先對患者入院搶救治療，通過給予患者吸氧、心電監(jiān)護、快速建立靜脈通道、進行心肺復(fù)蘇、手術(shù)等一系列措施，使患者脫離生命危險，往往忽視搶救后改善患者病情、提高其生活質(zhì)量，反而使部分生命體征較差患者再次面臨生命危險[6-8]。因此，在治療中要同時采取積極、有效護理措施，可提高患者恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)護理針對患者的實際情況及康復(fù)需求制定康復(fù)護理計劃，促進患者康復(fù)的護理措施，具有提高并改善患者肢體運動功能、認知障礙功能和神經(jīng)功能作用，但該護理未重視對患者康復(fù)早期護理，護理效果達不到最佳狀態(tài)[9]。而超早期康復(fù)護理是抓住疾病最佳康復(fù)時間，遵循康復(fù)時間越早患者恢復(fù)效果越好原則；同時臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理不僅能加快病情恢復(fù)速度，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)和重塑，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的Fugl-Meyer運動量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示超早期康復(fù)護理腦干損傷患者干預(yù)效果顯著。分析其原因為：超早期康復(fù)護理通過對患者體位進行變換，幫助患者選擇合適體位，定時幫助患者翻身，而提高患者的舒適度，降低出現(xiàn)壓瘡風險；通過對患者肩胛部、后背、四肢等部位按摩，并配后揉按外關(guān)、曲池、手三里、肩井、足三里等穴位，避免患者四肢出現(xiàn)堅硬、麻木，肌肉萎縮等癥狀，而促進患者局部的血液循環(huán)；通過對患者呼吸道護理，及時處理呼吸道堵塞物，且通過鼻導管或面罩給氧，保持患者呼吸道暢通，改善腦缺氧狀態(tài)，而促進患者呼吸道功能的恢復(fù)；通過對患者四肢進行有規(guī)律的按摩和采用強制性運動療法，并進行關(guān)節(jié)屈伸、活動，待患者病情好轉(zhuǎn)后進行站位平衡、行走等訓練，促進患者運動功能恢復(fù)；根據(jù)患者的實際情況，給予相對應(yīng)禁食，可為避免出現(xiàn)消化道出血的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護理滿意度；同時對促進患者病情的恢復(fù)有一定積極治療意義，還能改善患者肢體活動和認知功能[12-16]。

綜上所述，超早期康復(fù)護理干預(yù)可降低腦干損傷患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者肢體運動功能和護理滿意度，促進患者恢復(fù)，有臨床推廣使用價值。