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    快速康復外科理念在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)護理中的應(yīng)用

    2021-04-26 03:03:42
    中國當代醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡滿意度手術(shù)

    周 波

    江西省撫州市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江西撫州 344000

    腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官,其位置與腎臟關(guān)系密切,因病變后,屬于臨床泌尿外科疾病,而腎上腺腫瘤是臨床常見腫瘤疾病之一,臨床治療以手術(shù)切除為主要措施,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后康復速度較緩慢,嚴重影響患者預后[1]。而近年來隨臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,后腹腔鏡下切除手術(shù)成了腎上腺腫瘤患者治療的常用措施,有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時間短等優(yōu)勢,可有效改善患者病癥,且臨床治療效果顯著[2]。而快速康復外科(FTS)理念是利用循證醫(yī)學的相關(guān)證據(jù)給予患者優(yōu)質(zhì)護理,是臨床新型護理模式,可有效縮短患者住院時間,促進患者及早康復[3]。本研究以60例患者為觀察對象,分析后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)護理應(yīng)用FTS理念的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月~2020年3月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各30例。對照組中,男17例,女13例;年齡48~72歲,平均(56.43±4.26)歲;病程1~11年,平均(5.23±1.32)年;文化水平:小學及初中10例,高中及大專12例,大專以上8例。觀察組中,男16例,女14例;年齡50~74歲,平均(55.56±3.65)歲;病程1~10年,平均(5.21±1.03)年;文化水平:小學及初中11例,高中及大專10例,大專以上9例。兩組的年齡、性別、文化水平等一般資料比較,差異無差異意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①經(jīng)臨床CT 檢測診斷確診者;②自愿參與并簽署知情同意書;③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;④臨床資料完善者。排除標準:①患有嚴重免疫系統(tǒng)疾病者;②患有嚴重心肺腎等重要器官缺損者;③患有嚴重惡性腫瘤或癌癥者;④患有血液急性感染者;⑤不愿參與或抗拒者;⑥對使用治療藥物過敏者;⑦患有精神類疾病、智力有障礙者;⑧意識不清,或交流困難者;⑨近期接受其他藥物治療者。剔除標準:①臨床資料于治療中缺失者;②治療依從性較差,不遵醫(yī)囑者;③中途轉(zhuǎn)院或接受其他藥物治療者。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)護理,對患者的病情與生命體征進行監(jiān)測,給予飲食、用藥等方面指導。

    觀察組采用FTS護理,具體措施如下。①入院至術(shù)前2 d:對患者進行常規(guī)檢查,幫助患者熟悉院內(nèi)環(huán)境,介紹主治醫(yī)生、護理人員及科室,將FTS護理措施告訴患者,爭取患者支持與配合,講解該病癥手術(shù)治療方法與相關(guān)病癥知識,使患者掌握該病癥知識,積極與患者交流,有針對性疏導負面情緒,緩解其壓力。②術(shù)前1 d:告知患者術(shù)后早期下床的重要性,術(shù)前6 h 禁食,在手術(shù)當日做好備皮,保持溫度、濕度適宜,以溫水清洗患者腹腔,將輸液控制在3000 mL。③術(shù)后1~3 d:對患者下床活動情況進行評估、分析,依據(jù)患者實際情況,逐漸增加活動強度,將流質(zhì)食物逐漸過渡到正常食物。④術(shù)后4~7 d:幫助患者疏導負面情緒,給予按摩、放松肌肉,制定相關(guān)科學性康復訓練計劃,輔助患者床上被動運動,依據(jù)實際情況主動鼓勵患者下床做主動運動,而避免靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。⑤出院前1 d:告知患者出院后注意事項,注意休息、多飲水,堅持適當鍛煉,盡量少食用豆制品,保證良好生活習慣,戒煙、戒酒。兩組均護理干預14 d。

    1.3 觀察指標及評價標準

    ①以醫(yī)院自擬護理滿意度問卷,包含護理服務(wù)、護理專業(yè)性、護理技巧等多個方面,滿分100分,0~40分為不滿意,41~75分為基本滿意,76~100分為非常滿意,問卷當場收回,回收率100%,信度系數(shù)為0.986。護理總滿意度=(基本滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生例數(shù),并比較。③記錄臨床相關(guān)指標,包含手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)中體溫。④用視覺模擬量表(VAS)評分評估,一條長10 cm的游動標尺,兩端分別為“0”分和“10”分,0分為無痛,10分為難以忍受最劇烈的疼痛,患者得分與疼痛感成正比,即分數(shù)越高,患者越疼。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護理總滿意度的比較

    觀察組的護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組護理總滿意度的比較[n(%)]

    2.2 兩組術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

    觀察組的術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較

    觀察組的手術(shù)時間短于對照組,術(shù)后出血量少于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組的術(shù)中體溫比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

    表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較()

    表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較()

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h)術(shù)后出血量(mL)術(shù)中體溫(℃)VAS評分(分)對照組觀察組t值P值30 30 2.16±0.35 2.01±0.12 2.220 0.015 312.12±11.23 271.13±12.41 13.414 0.000 36.21±0.11 36.22±0.21 0.231 0.409 5.34±1.21 3.22±1.02 7.337 0.000

    3 討論

    腎上腺腫瘤是臨床較常見的腫瘤之一,臨床以手術(shù)治療為主,而近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)較完善,臨床應(yīng)用較廣泛[4]。而后腹腔鏡下切除治療為腎上腺腫瘤患者治療的主要措施,雖有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢,但仍是一種應(yīng)激源,使患者感受到生理與心理的不適,因此在患者治療中配合有效的護理干預,提高手術(shù)的治療效果是其關(guān)鍵[5-6]。

    FTS護理是有效避免患者術(shù)后,產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)的新型護理措施,可加速患者術(shù)后康復[7]。而后腹腔鏡下切除治療需建立人工氣腹,而產(chǎn)生一定的腹壓,使患者靜脈血流發(fā)生改變,進而導致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[8]。因此患者入院至接受手術(shù)治療前,有針對性的對患者病情情況全面評估,給予有效的心理護理,從而疏導患者緊張、焦慮等負面情緒,確?;颊哂辛己玫男膽B(tài),保障患者治療的配合度,有效避免強烈應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9-10]。同時護理人員向患者詳細講解腎上腺腫瘤相關(guān)知識及手術(shù)治療措施,從而提高患者對該病癥認知,繼而提高患者對臨床護理與治療的依從性[11]。而相對于常規(guī)護理而言,F(xiàn)TS護理確定了患者術(shù)前禁飲禁食的具體時間,從而保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,同時給予患者所需的必要營養(yǎng)物質(zhì),幫助患者在術(shù)后迅速恢復體力,有效降低相應(yīng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),而避免手術(shù)中出現(xiàn)嚴重的危險因素[12-13]。適當調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度,為患者加強保暖,避免出現(xiàn)體溫應(yīng)激反應(yīng);于術(shù)后給予患者充分的鎮(zhèn)痛處理,有效改善術(shù)后舒適度,幫助患者盡早下床活動,避免患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[14-15]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的護理總滿意度為96.67%,高于對照組的73.33%,且觀察組術(shù)后低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組,觀察組的手術(shù)時間短于對照組,術(shù)后出血量少于對照組,VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組的術(shù)中體溫比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示FTS護理可有效緩解患者疼痛,減少術(shù)后不良事件的發(fā)生,提高護理滿意度,而改善患者病情,使患者及早康復。

    綜上所述,對后腹腔鏡下切除治療腎上腺腫瘤患者,接受FTS護理可有效提高護理滿意度,緩解其疼痛,改善臨床各項指標,減少并發(fā)癥的發(fā)生,臨床應(yīng)用效果顯著,值得推廣。不足的是本研究納入例數(shù)較少,為了探討FTS護理的應(yīng)用效果,還需增加更多樣本量,加強研究,以更多統(tǒng)計數(shù)據(jù)為支撐。

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