北京市抗疫一線女性醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁調(diào)查

張賽娜 王 純 李曉虹 田騰飛 孟繁強(qiáng) 劉 君 王玉娟 張慶娥▲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院一區(qū)，北京 100088；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，北京 100088；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院五區(qū)，北京 100088；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院十五區(qū)，北京 100088；5.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院十區(qū)，北京 100088

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在我國(guó)湖北武漢暴發(fā)流行，世界衛(wèi)生組織在2020年2月28日將新冠肺炎疫情全球風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別上調(diào)為 “非常高”[1]。疫情爆發(fā)在全球范圍導(dǎo)致一系列心理健康問(wèn)題的發(fā)生，如焦慮、抑郁癥狀等，全球范圍內(nèi)精神心理問(wèn)題發(fā)病率和心理健康需求增加[2]。

北京小湯山醫(yī)院作為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，用于境外來(lái)（返）京人員的篩查、疑似病例及輕型、普通型確診患者的治療[3]。本研究對(duì)象服務(wù)于境外待篩查人員，工作難度相對(duì)較高。國(guó)際航班到達(dá)時(shí)間不定、周轉(zhuǎn)頻繁，醫(yī)護(hù)人員需處理較多緊急突發(fā)事件。支援人員來(lái)自市屬三甲醫(yī)院，涵蓋呼吸、感染、重癥等十多個(gè)專業(yè)，在新的環(huán)境和新的團(tuán)隊(duì)工作，部分人員工作內(nèi)容較前有很大區(qū)別。由于集中隔離，工作人員活動(dòng)范圍較小，生活相對(duì)不便且缺少親友陪伴。以上多方面的壓力和限制，可能對(duì)支援人員心理健康造成一定程度的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[4]。

目前，國(guó)內(nèi)外研究?jī)H限于常規(guī)一線工作人員[5]，對(duì)定點(diǎn)篩查醫(yī)院的研究較少。女性醫(yī)護(hù)工作者在團(tuán)隊(duì)中所占比例較大，是參與抗疫的主要力量。Lai 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮、抑郁發(fā)生率及癥狀嚴(yán)重程度明顯高于男性。本研究通過(guò)調(diào)查支援小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的一線女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮和抑郁狀況及影響因素，為及早發(fā)現(xiàn)此類人員的心理問(wèn)題并進(jìn)行有效的心理危機(jī)干預(yù)，為開(kāi)展可行的心理支持提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)保障女性醫(yī)護(hù)人員的身心健康，使其圓滿完成疫情防控任務(wù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月6～10日于小湯山定點(diǎn)醫(yī)院參加新冠肺炎篩查和救治工作的女性醫(yī)生和護(hù)士作為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷842份，回收有效問(wèn)卷659份，回收有效率為78.3%。研究對(duì)象的年齡為（33.0±6.2）歲，工作年限為（11.6±6.6）年，參與抗疫天數(shù)為（26.1±14.2）d，所有受試者均自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)信息。包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、文化程度、職稱、原工作單位情況、目前工作情況、睡眠及運(yùn)動(dòng)情況等。②壓力知覺(jué)量表（perceived stress scale，PSS-10）。該量表可以評(píng)估在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)，調(diào)查對(duì)象的生活情況以及壓力狀況，具有良好信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.69。此量表分為10個(gè)條目，總分0～40分，評(píng)分越高則表明壓力水平越高[7]。③患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire，PHQ-9）。該量表可以快捷、有效地評(píng)估出調(diào)查對(duì)象的抑郁狀況。對(duì)于抑郁癥輔助診斷、輕、重度評(píng)估方面，具有良好的信度和效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.8325，各條目相關(guān)系數(shù)為0.233～0.523，和總分的相關(guān)系數(shù)為0.451～0.693。此量表分為9個(gè)條目，總分0～20分，評(píng)分越高則表示抑郁程度越重[8]。④廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）。該量表廣泛使用于普通醫(yī)療人群，對(duì)廣泛性焦慮的篩查具有良好的信度和效度，Cronbach′s α 系數(shù)是0.907，重測(cè)信度系數(shù)是0.413。各條目間相關(guān)系數(shù)為0.373～0.714，和總分的相關(guān)系數(shù)為0.709～0.869。此量表分為7個(gè)條目，總分0～21分，5、10、15分對(duì)應(yīng)“輕、中、重”焦慮程度的臨界值[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 疫情期間為保證支援工作的順利進(jìn)行，本研究使用問(wèn)卷星電子問(wèn)卷線上調(diào)查。調(diào)查所有受試者一般資料及焦慮抑郁狀況，PSS-10總分≥15分、PHQ-9總分≥5分、GAD-7總分≥5分分別提示存在明顯壓力、抑郁和焦慮癥狀。在取得各支援醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意后，對(duì)抗疫一線女性醫(yī)護(hù)人員發(fā)送問(wèn)卷鏈接及二維碼進(jìn)行調(diào)查。使用統(tǒng)一、規(guī)范的說(shuō)明，向參與調(diào)查的人員解釋調(diào)查的目的、意義和填寫要求。本調(diào)查以匿名形式，遵循自愿原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)用于連續(xù)變量的正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)離群值和缺失值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行取舍或轉(zhuǎn)換，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查了659名女性醫(yī)護(hù)人員，其中護(hù)士597例（90.6%），初級(jí)職稱者444例（67.4%），學(xué)歷為本科及以下者597例（90.6%），已婚者393例（59.6%），家中有子女需要照顧者328例（49.8%），原單位所在科室為急診、呼吸、感染相關(guān)科室者105例（15.9%），參與過(guò)2003 抗擊SARS 者77例（11.7%），參加過(guò)心理壓力管理培訓(xùn)者301例（45.7%），每天關(guān)注疫情信息時(shí)間＞1 h 者119例（18.1%），每日睡眠時(shí)間＜6 h 者106例（16.1%），參加支援工作后運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少者266例（40.4%）。

2.2 各量表得分情況

參與調(diào)查的女性醫(yī)護(hù)人員中，PSS-10得分（15.2±4.9）分，總分≥15分的例數(shù)為396例（60.1%）。PHQ-9得分（4.7±4.0）分，總分≥5分的例數(shù)為297例（45.1%）。GAD-7得分（2.1±3.1）分，總分≥5分的例數(shù)為126例（19.1%）。同時(shí)滿足PSS-10總分≥15分、PHQ-9總分≥5分、GAD-7總分≥5分的例數(shù)為10例（1.5%）。

2.3 PSS-10結(jié)果分析

以PSS-10得分≥15分為依據(jù)劃分壓力組與非壓力組，壓力組的工作內(nèi)容變化大、每日關(guān)注疫情信息＞1 h、每日睡眠時(shí)間＜6 h 占比高于非壓力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的密切接觸確診患者風(fēng)險(xiǎn)高、年齡、參與抗疫天數(shù)及工作年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 壓力組與非壓力組PSS-10得分的比較[n（%）]

2.4 PHQ-9結(jié)果分析

以PHQ-9得分≥5分為依據(jù)劃分抑郁組與非抑郁組，抑郁組的工作內(nèi)容變化大、每日睡眠時(shí)間＜6 h、參與抗疫天數(shù)高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的密切接觸確診患者風(fēng)險(xiǎn)高、每日關(guān)注疫情信息時(shí)間＞1 h、年齡、工作年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 抑郁組與非抑郁組PHQ-9得分的比較[n（%）]

2.5 GAD-7結(jié)果分析

以GAD-7得分≥5分為依據(jù)劃分焦慮組與非焦慮組，焦慮組的工作內(nèi)容變化大、每日關(guān)注疫情信息＞1 h、每日睡眠時(shí)間＜6 h 占比高于非焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的密切接觸確診患者風(fēng)險(xiǎn)高、年齡、參與抗疫天數(shù)、工作年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 焦慮組與非焦慮組GAD-7得分的比較[n（%）]

3 討論

3.1 一線女性醫(yī)護(hù)人員存在壓力、焦慮和抑郁狀況

焦慮、抑郁是目前常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題。2019年最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示焦慮癥的終生患病率為7.6%，抑郁癥的終生患病率為3.4%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，抗疫期間醫(yī)護(hù)人員承受各種心理壓力，易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒，對(duì)個(gè)人身心健康及參與抗疫工作產(chǎn)生不利影響[11]。本研究結(jié)果顯示，在支援抗疫一線期間，部分女性醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了不同程度的壓力、抑郁、焦慮的心理問(wèn)題，與多名學(xué)者的研究結(jié)果一致[5，12-13]。究其原因，①因女性生理結(jié)構(gòu)及機(jī)能的特殊性，大部分女性經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)如腹?jié)q、疲勞、乳房脹痛等身體不適，還易表現(xiàn)出心情低落、易暴躁等負(fù)面情緒。如不進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)，造成不良的心理影響[14]。②為按時(shí)完成篩查任務(wù)，參與一線支援的醫(yī)護(hù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間在隔離區(qū)穿戴厚重的防護(hù)裝備投入工作，為減少防護(hù)用物的不必要損耗，即將進(jìn)入隔離區(qū)的工作人員會(huì)提前1～2 h 避免進(jìn)食、進(jìn)水，甚至穿上一次性紙尿褲，減少穿脫防護(hù)服的次數(shù)。本次支援人員的平均抗擊疫情時(shí)間為（26.1±14.2）天，女性醫(yī)護(hù)人員于經(jīng)期進(jìn)入隔離區(qū)工作，會(huì)在生理、心理產(chǎn)生不適感，甚至出現(xiàn)不良的心理狀況[15]。③由于境外待篩查人員所乘航班到達(dá)時(shí)間不定，夜間醫(yī)護(hù)人員需要負(fù)責(zé)大量檢測(cè)、治療任務(wù)，承擔(dān)較大壓力。有研究顯示，頻繁夜間值班會(huì)擾亂人體正常生理節(jié)奏，下夜班后的醫(yī)護(hù)人員身心俱疲，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，也會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生[16]。

總體來(lái)看，本次支援的女性醫(yī)護(hù)人員年齡偏低、職稱多為初中級(jí)、學(xué)歷多為本科及以下，屬于臨床工作中的青年一線工作人員，僅少部分原工作科室為急診、呼吸、感染相關(guān)科室，且少數(shù)人員參與過(guò)2003年抗擊SARS，相關(guān)抗疫經(jīng)驗(yàn)少。多數(shù)為已婚人員，有需要被照顧的子女，家庭負(fù)擔(dān)較重。其中部分人員在支援期間運(yùn)動(dòng)時(shí)間較平時(shí)明顯減少。但分析各量表平均得分，說(shuō)明支援人員整體心理素質(zhì)狀況較好。說(shuō)明此次抗疫任務(wù)前期準(zhǔn)備較充分，女性醫(yī)護(hù)人員心理建設(shè)較完善，可能與服務(wù)對(duì)象為待篩查人員而非確診患者且近一半人員曾參加過(guò)心理壓力管理培訓(xùn)有關(guān)。

3.2 一線女性護(hù)理人員的壓力、焦慮和抑郁影響因素分析

3.2.1 工作內(nèi)容變化 本次支援小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者來(lái)自市屬21家三級(jí)甲等醫(yī)院的不同科室，參與抗疫期間，不僅要熟悉新的工作環(huán)境，適應(yīng)并掌握新工作流程的同時(shí)還要盡快熟悉本團(tuán)隊(duì)的其他工作人員。此外，小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的工作內(nèi)容為篩查境外人員以及救治新型冠狀病毒肺炎確診患者，工作強(qiáng)度以及班次都較原工作單位有不同程度的改變，這些變動(dòng)都會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力[17]。由于支援任務(wù)緊急，需要在短期內(nèi)組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，年資較高的醫(yī)護(hù)人員除完成篩查、救護(hù)境外人員的工作外，還會(huì)擔(dān)任管理科室的職務(wù)、協(xié)調(diào)各部門工作，工作內(nèi)容較為繁重，也易造成一定的心理壓力，產(chǎn)生焦慮情緒。

3.2.2 每日睡眠時(shí)間 本結(jié)果顯示，每日睡眠時(shí)間＜6 h者更易產(chǎn)生壓力、焦慮和抑郁情緒。既往研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙越嚴(yán)重的患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，而女性更易產(chǎn)生失眠[18]，與本研究結(jié)果一致。此外，為保證順利完成一線工作，科室管理者經(jīng)常連續(xù)多日加班，疏忽了和家人的聯(lián)系，無(wú)法獲得良好的家庭支持，同樣容易導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生[19]。

3.2.3 每日關(guān)注疫情信息時(shí)間 很多醫(yī)務(wù)工作者在支援初期對(duì)疾病了解不夠全面、心理準(zhǔn)備不夠充分時(shí)，易感到內(nèi)心無(wú)助和沒(méi)有把握，更有甚者會(huì)有焦慮、失眠等精神心理問(wèn)題[20]。為了使自己的知識(shí)儲(chǔ)備滿足工作需要，很多一線工作者會(huì)通過(guò)各種渠道獲取目前的疫情相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展。朱玲等[21]研究顯示，每日關(guān)注疫情信息時(shí)間較長(zhǎng)者，更易產(chǎn)生焦慮情緒，與本研究結(jié)果一致。

3.2.4 參與抗疫天數(shù) 由于此次支援人員分批次派送至小湯山定點(diǎn)醫(yī)院參與抗疫，每批人員支援天數(shù)不同，本研究結(jié)果顯示，參與一線防疫工作時(shí)間較長(zhǎng)者更易產(chǎn)生抑郁情緒。因此，醫(yī)院管理者可定期開(kāi)展心理減壓沙龍等活動(dòng)幫助支援人員調(diào)整心理狀態(tài)[22]，并制定合理輪班機(jī)制，適當(dāng)減少每批人員的抗疫工作時(shí)間，降低抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生。

4 小結(jié)

為保障抗疫一線女性醫(yī)護(hù)人員的身心健康，可以通過(guò)以下方式維持健康的心理狀況：①盡量減少工作變動(dòng)，包括醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境、工作流程、團(tuán)隊(duì)分工，安排支援人員承擔(dān)與原工作單位更相似的崗位，使其能更高效、快速地熟悉、適應(yīng)一線臨床工作，減輕心理壓力。②合理安排支援人員的班次，保證每一位醫(yī)護(hù)人員都享有充足的睡眠時(shí)間，能以最飽滿的精神狀態(tài)完成一線工作，減少因睡眠不足引起的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生。③醫(yī)院管理者可安排系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)新冠疫情防控知識(shí)以及當(dāng)前救治工作進(jìn)展的系列感控培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員面對(duì)多渠道、冗雜的疫情信息時(shí)，受到正向、積極的引導(dǎo)，以更科學(xué)、理性的專業(yè)態(tài)度分辨、吸納此類信息，以減少每日關(guān)注疫情信息的時(shí)間，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率。④安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以有效改善睡眠，緩解焦慮，減輕抑郁癥狀，從而保持良好的心理狀況[17]。

本研究的不足為：①僅開(kāi)展橫斷面調(diào)查，并未向一線女性醫(yī)護(hù)人員采取心理干預(yù)，后續(xù)會(huì)再深入完善研究。②由于支援期間時(shí)間緊張，本研究?jī)H調(diào)查了支援小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的女性醫(yī)護(hù)人員，并未將其他地區(qū)及市內(nèi)其他新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的一線人員納入研究，樣本代表性不足，層次不夠豐富，今后將進(jìn)一步深入研究。