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    2型糖尿病患者幽門螺桿菌根除后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

    2021-04-26 03:05:48范淑玲
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    朱 琳 范淑玲 王 真 胡 珊

    1.江西醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校內(nèi)科教研室,江西上饒 334000;2.江西醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普內(nèi)科,江西上饒 334000;3.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖與組胚教研室,江西上饒 334000;4.江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院急診科,江西上饒 334000;5.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校外科教研室,江西上饒 334000;6.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院皮膚科,江西上饒 334000

    幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌發(fā)病的主要因素,在我國感染率非常高。根除Hp 對(duì)預(yù)防消化性潰瘍等Hp 相關(guān)疾病的發(fā)生具有重要意義。然而Hp 根除后復(fù)發(fā)率高是目前全球Hp 根除后長期管理面臨的主要難題。有報(bào)道指出收入低、餐館衛(wèi)生條件差及接觸其他Hp感染者是Hp 根除后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[1]。然而Hp復(fù)發(fā)受當(dāng)?shù)豀p感染水平、飲食文化等社會(huì)因素影響較大,目前對(duì)Hp復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素尚無統(tǒng)一定論[2]。2型糖尿病作為我國常見慢性疾病,患者數(shù)量非常龐大。報(bào)道顯示,2型糖尿病患者Hp感染率及復(fù)發(fā)率均高于普通人群[3]。為了進(jìn)一步了解2型糖尿病患者Hp 根除后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,本研究選取于江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院就診的132例經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)Hp陽性的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,探討2型糖尿病患者Hp 根除后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月~2019年4月于江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院就診的132例經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)Hp陽性的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,其中男67例,女65例;年齡42~73歲,平均(54.0±8.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp感染;②患者年齡≥18歲;③患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];④患者采用口服降糖藥或注射胰島素降糖治療;⑤患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案根除Hp 治療結(jié)束后4 周復(fù)查13C 尿素呼氣試驗(yàn)陰性;⑥患者對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書,且能按要求接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①13C 尿素呼氣試驗(yàn)前未停用相關(guān)藥物4周以上者;②妊娠期女性;③合并其他可能影響糖代謝的全身性疾病者;④無法配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 收集資料制定“2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌根除后復(fù)發(fā)因素調(diào)查問卷”,包括年齡、性別、身高、體重指數(shù)(BMI)、民族、受教育程度、收入情況、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、降糖治療方式、家庭感染史、胃癌家族史、家庭衛(wèi)生情況等資料。

    1.2.2 隨訪流程 所有入組患者均接受四聯(lián)方案抗Hp治療2周,具體方案:雷貝拉唑片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20090091;生產(chǎn)批號(hào):1706007]10 mg/次,枸櫞酸鉍鉀片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;國藥準(zhǔn)字H10900084;生產(chǎn)批號(hào):170704)0.6 g/次,克拉霉素片 (廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠;國藥準(zhǔn)字H20063961;生產(chǎn)批號(hào):1170001)0.5 g/次,阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠;國藥準(zhǔn)字H20067450;生產(chǎn)批號(hào):4170197)1.0 g/次,口服,2次/d。停藥后4 周復(fù)查13C 尿素呼氣試驗(yàn),Hp 陰性者入組本研究,接受隨訪,分別于停藥6、12個(gè)月電話通知來院免費(fèi)復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn),若Hp陽性時(shí)則該患者終止隨訪,進(jìn)一步至門診就診治療,Hp 陰性者繼續(xù)隨訪,未來院復(fù)查Hp 者即脫落。

    1.3 檢測指標(biāo)

    ①13C 尿素呼氣試驗(yàn):患者接受檢測前禁食、禁飲2 h 以上,采用由北京華亙安邦科技有限公司生產(chǎn)的13C 尿素呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒,呼氣吹滿1號(hào)氣袋擰緊,立即服用沖兌13C 尿素呼氣試驗(yàn)試劑的飲用水80 mL,靜坐30 min后再次呼氣吹滿2號(hào)氣袋。陽性:13C 尿素呼氣試驗(yàn)超基準(zhǔn)值≥4。②于復(fù)查Hp 當(dāng)日抽取清晨空腹靜脈血2 mL 進(jìn)行空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)含量檢測。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用二分類Logistic 多因素回歸分析Hp 再感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 隨訪結(jié)果及2型糖尿病患者Hp復(fù)發(fā)率的比較

    132例入組的2型糖尿病患者,停藥6個(gè)月時(shí)復(fù)查,Hp陽性14例,陰性118例,Hp復(fù)發(fā)率10.61%(14/132)。118例繼續(xù)隨訪,停藥12個(gè)月時(shí),因拒絕隨訪脫落4 人,Hp陽性15例,陰性99例,Hp復(fù)發(fā)率13.16%(15/114)。

    2.2 Hp復(fù)發(fā)患者與Hp未復(fù)發(fā)患者一般資料的比較

    隨訪患者中,Hp復(fù)發(fā)患者與Hp未復(fù)發(fā)患者的年齡、性別、BMI、受教育程度、家庭人均月收入、吸煙史、飲酒史、使用胰島素史、FBG、家庭衛(wèi)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Hp復(fù)發(fā)患者的病程、家庭中其他人感染率、HbA1c 水平高于Hp未復(fù)發(fā)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.3 影響2型糖尿病患者Hp復(fù)發(fā)的多因素分析

    篩選出Hp復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行二分類Logistic 多因素回歸分析,以Hp復(fù)發(fā)(是=1,否=0)為因變量,2型糖尿病病程、HbA1c及家庭中其他人感染(是=1,否=0)為自變量,結(jié)果顯示,2型糖尿病病程長及家庭中其他人感染是Hp復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)。

    表1 Hp復(fù)發(fā)患者與Hp未復(fù)發(fā)患者一般資料的比較(n)

    表2 影響2型糖尿病患者Hp復(fù)發(fā)的多因素分析

    3 討論

    Hp 已被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定是胃癌的Ⅰ類致癌原。因此,控制Hp感染對(duì)預(yù)防胃癌的發(fā)生具有重要意義。Hp感染率在全球范圍內(nèi)都較高,其中發(fā)展中國家感染率可達(dá)50%以上[5]。國內(nèi)報(bào)道我國漢族成人Hp感染率達(dá)49.6%,部分少數(shù)民族可高達(dá)76.25%[6-7]。預(yù)防Hp感染所致相關(guān)疾病需要長期保持Hp 陰性,因此根除Hp后的長期監(jiān)管至關(guān)重要。然而我國根除Hp后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家[8]。我國普通人群根除Hp后復(fù)發(fā)率為2.8%~8%,而慢性胃炎及消化性潰瘍的患者根除Hp后復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~16%[9]。

    國內(nèi)學(xué)者分析表明[10],Hp感染對(duì)2型糖尿病具有協(xié)同致病作用。我國2型糖尿病患者基數(shù)大。調(diào)查顯示[11-12],2型糖尿病人群Hp感染率高達(dá)40%~60%。Hp感染后能夠通過促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生釋放多種細(xì)胞因子,如腫瘤壞死因子等直接誘發(fā)血管內(nèi)皮炎癥,加速糖尿病患者微血管損傷[13]。而長期的Hp 持續(xù)感染,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),加速了胰島β 細(xì)胞功能損傷,加重糖代謝紊亂。Hp復(fù)發(fā)是指根除Hp 治療4周后Hp 檢測陰性,后續(xù)隨訪中Hp 檢測再次陽性,分為再燃或再感染,再燃是原Hp 菌株再現(xiàn),再感染是感染新的Hp 菌株。受條件所限,本研究中未檢測Hp 根除后再次Hp陽性患者的Hp 菌株,因此只統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率,而非再感染率,結(jié)果顯示,Hp 根除后停藥6個(gè)月Hp復(fù)發(fā)率為10.61%;停藥12個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)率為13.16%,低于田利華等[12]報(bào)道的2型糖尿病停藥48 周時(shí)23.7%的再感染率。這可能與Hp感染存在地區(qū)差異有關(guān)。

    李超等[14]學(xué)者認(rèn)為,Hp復(fù)發(fā)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及Hp 接觸史有關(guān)。田利華等[12]證實(shí),病程長及HbA1c 水平高是2型糖尿病患者Hp 再感染的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)2型糖尿病患者中Hp復(fù)發(fā)與Hp未復(fù)發(fā)者一般資料比較顯示,HP 復(fù)發(fā)患者的病程、家庭其他人感染率、HbA1c 水平高于Hp未復(fù)發(fā)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步的Logistic多因素分析顯示,2型糖尿病病程長及家庭中其他人感染是Hp復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。一般來說,糖尿病患者病程越長,微循環(huán)障礙越嚴(yán)重,胃粘膜血流及氧供也會(huì)相應(yīng)減少,導(dǎo)致胃粘膜屏障功能下降,防御能力減弱,因此,Hp 更容易再次定植并生長。同時(shí),糖尿病病程較長的患者,由于自主神經(jīng)受損,所以胃腸道功能失調(diào),胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱,排空延遲,均增加了Hp復(fù)發(fā)的概率。Hp 主要通過口-口途徑及糞-口途徑傳播。本研究中,入組患者均是居住于醫(yī)院周邊地區(qū)的城市居民,衛(wèi)生條件相對(duì)較好,糞-口途徑傳播概率較小,但是受飲食習(xí)慣影響,與家人共同進(jìn)餐過程中,Hp 通過口-口途徑傳染概率較大,因此家庭成員中有其他人Hp感染,均可能會(huì)引起患者本人Hp復(fù)發(fā)。Zhou 等[15]研究顯示,接觸Hp感染者是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。徐再玲等[16]發(fā)現(xiàn),配偶感染Hp是Hp復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,家庭成員共同根除Hp為切斷2型糖尿病患者Hp復(fù)發(fā)的有效途徑。

    綜上所述,病程長及家庭中其他人感染是導(dǎo)致2型糖尿病患者Hp 根除后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于病程較長的2型糖尿病患者,建議家庭成員同時(shí)進(jìn)行Hp 檢測并共同根除治療。本研究樣本量小,隨訪時(shí)間較短,可能存在一定的偏倚,進(jìn)一步的結(jié)論需要更多研究證實(shí)。

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