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    早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽源性胰腺炎的效果

    2021-04-26 03:08:32范永衛(wèi)
    中國當代醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

    王 昊 范永衛(wèi)

    遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)普通外科,遼寧阜新 123000

    膽源性胰腺炎是指因為膽汁異常反流至胰管,促使胰腺消化酶被激活,產(chǎn)生胰腺由自身消化出現(xiàn)的急性炎性反應(yīng),此病多見于50~60歲、體型偏胖的女性[1-2]。患者常見的臨床癥狀以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱為主,會引發(fā)患者膽絞痛、全身中毒及肝功能受損[3]。臨床研究認為,膽源性胰腺炎的最主要誘因是膽管疾病,膽囊結(jié)石是最常見的膽管疾病,因而行膽囊切除術(shù)便是膽源性胰腺炎的有效治療方式[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為切口小、預(yù)后質(zhì)量高等特點在臨床中的應(yīng)用十分廣泛,已經(jīng)成為膽源性胰腺炎臨床治療的首選方案。但是對于膽源性胰腺炎切除術(shù)時間及手術(shù)治療措施臨床上一直存在爭議,尚無統(tǒng)一的明文標準。鑒于此,本研究將阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)普通外科接診的88例膽源性胰腺炎患者作為研究對象,分別予以早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和延遲腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,并對臨床治療效果加以比較,以期為膽源性胰腺炎臨床治療方案制訂提供建設(shè)性的意見,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~2019年10月阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)普通外科接診的88例膽源性胰腺炎患者作為研究對象,按照患者的治療意愿將其分為研究組和對照組,每組各44例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查等均符合膽源性胰腺炎臨床診斷標準,簽署相關(guān)的治療知情同意書。排除嚴重器質(zhì)性疾病和治療依從性差的患者。研究組中,男18例,女26例;年齡51~68歲,平均(59.4±6.2)歲;原發(fā)病中膽囊結(jié)石19例,膽囊合并膽總管結(jié)石14例,膽總管結(jié)石11例。對照組中,男17例,女27例;年齡50~69歲,平均(58.6±7.2)歲;原發(fā)病中膽囊結(jié)石20例,膽囊合并膽總管結(jié)石12例,膽總管結(jié)石12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

    1.2 方法

    研究組患者接受早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療(首次住院48 h 內(nèi)接受治療):常規(guī)消毒后進行三孔手術(shù),對于合并膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管開取石術(shù)及T管引流術(shù),如果術(shù)中出現(xiàn)膽囊破裂情況時,為避免腹腔受污染,應(yīng)留置腹腔引流管,及時進行沖洗和引流。

    對照組患者接受延遲腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療(初次發(fā)病后1個月接受治療),手術(shù)方式與研究組一致。

    1.3 觀察指標及評價標準

    治療總有效率評價標準如下。痊愈:患者臨床癥狀與體征均完全消失,實驗室指標均顯示正常,未出現(xiàn)假性胰腺囊腫;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀與體征明顯改善或恢復(fù)正常,有75%以上的實驗室指標均恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀與體征基本改善,有50%~75%的實驗室指標均恢復(fù)正常;無效:未達到上述指標。治療總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、住院費用。并發(fā)癥指標包括肺部感染、呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性潰瘍、胸腔積液。以血清丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(AKP)評價患者胰腺炎程度及肝功能損害程度。ALT、AST 正常值為0~40 U/L,AKP 正常值為0~150 U/L[5-6]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者手術(shù)指標的比較

    兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組患者的住院費用少于對照組,住院天數(shù)短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者手術(shù)指標的比較()

    表2 兩組患者手術(shù)指標的比較()

    組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)后肛門排氣時間(h)住院費用(元)住院天數(shù)(d)研究組對照組t值P值44 44 53.11±5.67 53.67±5.53 0.477 0.634 25.76±7.87 25.68±7.83 0.048 0.962 11 000±1331 15 643±2311 11.548 0.000 9.03±1.21 13.54±2.42 11.057 0.000

    2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.4 兩組患者術(shù)后不同時間段ALT、AST、AKP水平的比較

    與術(shù)后1 d 比較,兩組患者術(shù)后3、7 d的ALT、AST及AKP水平呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(P<0.05);兩組患者組間各個時間段的ALT、AST 及AKP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    表4 兩組患者術(shù)后不同時間段ALT、AST、AKP水平的比較(U/L,)

    表4 兩組患者術(shù)后不同時間段ALT、AST、AKP水平的比較(U/L,)

    與本組術(shù)后1 d 比較,*P<0.05

    組別 ALT AST AKP研究組(n=44)術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d對照組(n=44)術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d 50.44±6.22 63.55±6.65*45.55±7.44*46.77±6.54 59.65±8.11*41.87±7.42*143.33±21.77 158.90±18.65*132.83±13.56*t 術(shù)后1 d 組間比較值P 術(shù)后1 d 組間比較值t 術(shù)后3 d 組間比較值P 術(shù)后3 d 組間比較值t 術(shù)后7 d 組間比較值P 術(shù)后7 d 組間比較值50.41±6.28 63.76±6.51*45.32±7.83*0.022 0.982 0.150 0.881 0.141 0.889 46.58±6.78 59.68±8.15*42.09±7.38*0.134 0.894 0.017 0.986 0.139 0.889 143.62±21.56 158.82±18.56*133.04±12.71*0.063 0.950 0.020 0.984 0.075 0.940

    3 討論

    臨床研究認為膽源性胰腺炎的病因主要是膽道炎及其毒素、壺腹部嵌頓、膽結(jié)石導(dǎo)致暫時性或功能性梗阻,膽源性胰腺炎的發(fā)病率占胰腺炎的50%[7]。患者常在進食后出現(xiàn)劇烈性腹痛,首先出現(xiàn)于右上腹,隨后向左肩及左腰背部放射。另外,早期患者常會發(fā)生反射性嘔吐,嘔吐物多為食物與膽汁。當前臨床對膽源性胰腺炎的治療以胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、對癥支持治療及手術(shù)治療為主[8]。從膽源性胰腺炎發(fā)病機制來看,單純進行非手術(shù)治療無法徹底根除膽源性胰腺炎的病因,且有復(fù)發(fā)的危險性。因此,必須針對患者病情進行膽囊切除術(shù)治療。值得注意的一點是,如果不能盡早切除膽囊,則多數(shù)患者會在發(fā)病后的6個月內(nèi)復(fù)發(fā),此過程中患者會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,對其生命安全有較大的威脅,同時會增大治療難度[9-10]。

    目前臨床對膽源性胰腺炎手術(shù)治療時機的選定依然存在爭議,相關(guān)臨床研究[11]認為,在確定膽源性胰腺炎手術(shù)治療時機時,需要嚴格按照患者的病情發(fā)展情況進行分析判斷,做好個體化分析,如對于膽總管梗阻的膽源性胰腺炎患者來說,應(yīng)盡早開展手術(shù)治療。根本的原因在于一旦患者出現(xiàn)膽總管梗阻,即會導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)逆流,繼而誘導(dǎo)胰酶活化,最終因胰腺自行消化而出現(xiàn)胰腺進行性液化壞死,對患者的生命安全造成嚴重的威脅。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽源性胰腺炎臨床治療中常用的手術(shù)方式,其能有效切除病灶組織,且具有創(chuàng)傷小、切口小及預(yù)后質(zhì)量高的特點,因而逐漸得到臨床認可,其應(yīng)用范圍日益廣泛[13-14]。但是臨床對膽源性胰腺炎患者手術(shù)治療時間一直存在爭議,臨床有研究表明,對膽源性胰腺炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是防止胰腺炎復(fù)發(fā)的最有效手段,其中的手術(shù)治療時間選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[15]?;颊咴诎l(fā)生胰腺炎后,因為受到炎癥的刺激與影響,不僅身體狀況會明顯下降,而且因為膽囊周圍出現(xiàn)的水腫與粘連等情況極大地增加了手術(shù)治療難度,也增加了手術(shù)的危險性與風險性[14]。隨著臨床對膽源性胰腺炎的研究日益深入,越來越多的臨床醫(yī)師認為,對膽源性胰腺炎患者進行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效降低手術(shù)風險,相比于延遲腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療具有十分顯著的優(yōu)勢[16-19]。

    本研究中通過給予對照組患者延遲腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,研究組給予早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,結(jié)果顯示,兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示早期膽源性胰腺炎無論是行早期腹腔鏡手術(shù)治療還是延遲腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)治療環(huán)節(jié)與流程沒有太大的差異,術(shù)后肛門排氣時間也沒有太大的差異。比較兩組患者的住院時間與住院花費,膽源性胰腺炎早期腹腔鏡手術(shù)治療患者住院時間較短,所花費的費用也較少。分析原因主要是因為及早進行手術(shù)治療可以有效切除病灶,早日去除病因,患者手術(shù)所受到的創(chuàng)傷較輕,可以在短時間內(nèi)得到恢復(fù),預(yù)后質(zhì)量高,進而減少住院費用。而延遲腹腔鏡手術(shù)治療雖然在手術(shù)環(huán)節(jié)上與膽源性胰腺炎早期腹腔鏡手術(shù)治療無差異,但會對患者胰腺炎及肝功能造成較大的損傷,患者術(shù)后需要接受一定時間的臨床治療與護理,住院時間必然長于早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,所花費的住院費用也高于早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果顯示,研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較低,而對照組發(fā)生肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及胸腔積液的例數(shù)均較高,并發(fā)癥發(fā)生率達到25.00%,遠高于研究組。由此提示早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可以去除病因,防止患者病情惡化,有效避免后遺癥的出現(xiàn),具有很高的安全性,臨床治療效果顯著。兩組患者不同時間段ALT、AST、AKP 比較結(jié)果顯示,早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療并不會加重胰腺炎程度及肝功能損傷程度,安全性高。另外,兩組治療效果的比較結(jié)果顯示,盡早接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以取得更好的治療效果,且患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量更好,可取得良好的治療效果。劉會俠等[20]在研究中發(fā)現(xiàn),研究組患者在發(fā)病后48 h 內(nèi)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,明顯低于接受延遲腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的對照組(12.0%);且住院時間與治療總費用比較也存在差異,與本次研究結(jié)果一致,均表明對膽源性胰腺炎患者施以早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可以有效縮短住院時間,減少治療費用和并發(fā)癥,安全性較高,是一種值得臨床推廣的治療方式。

    綜上所述,在膽源性胰腺炎臨床治療中,早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果優(yōu)于延遲腹腔鏡膽囊切除術(shù),其安全性較高,值得推廣。

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