基于ICF老年人身體活動(dòng)與功能康復(fù)的Scoping綜述

崔德剛，邱芬，邱服冰，李中浩，張雅茹，李有明，朱肖肖，劉靜，湯修齊，史文文

1.武漢大學(xué)體育部，湖北武漢市 430072；2.武漢理工大學(xué)體育部，湖北武漢市 430070；3.深圳大學(xué)體育部，廣東深圳市 518052；4.湖北休閑體育發(fā)展研究中心，湖北武漢市 430062

老年人口的增加給社會(huì)帶來(lái)巨大的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)行積極的身體活動(dòng)、體育鍛煉是維持老年人健康、降低患病風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)有效的方法之一；有規(guī)律的體育活動(dòng)對(duì)健康的衰老至關(guān)重要，也是促進(jìn)老年人積極老齡化的有效途徑[1]?；谑澜缧l(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》[2](International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的生物-心理-社會(huì)模式，以及個(gè)體與環(huán)境交互作用模式，對(duì)涉及老年人的身體活動(dòng)，以及功能和健康相關(guān)因素進(jìn)行整體分析：身體活動(dòng)對(duì)老年人整體健康和功能的作用表現(xiàn)在改善身體功能和結(jié)構(gòu)，改善日?；顒?dòng)和參與；影響老年人身體活動(dòng)的因素有環(huán)境因素和個(gè)人因素[3]。

老年人身體活動(dòng)包括在日常生活、家庭和社區(qū)中的休閑時(shí)間活動(dòng)，交通往來(lái)(如步行或騎車(chē))，職業(yè)勞動(dòng)(如果仍然從事工作的話(huà))，家務(wù)勞動(dòng)，玩耍，游戲，體育運(yùn)動(dòng)或有計(jì)劃的鍛煉[4]。身體活動(dòng)不足和靜坐少動(dòng)的生活方式已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問(wèn)題，身體活動(dòng)不足對(duì)成年人體質(zhì)和健康產(chǎn)生累積影響，是心血管疾病、代謝性疾病、骨骼肌肉異常等慢性病發(fā)生發(fā)展的共同危險(xiǎn)因素[5]。促進(jìn)老年人身體活動(dòng)已成老齡化背景下全球公共健康的首要任務(wù)[6]?！睹绹?guó)身體活動(dòng)指南》指出，運(yùn)動(dòng)顯著提升所有年齡段人群的身體功能；對(duì)老年人而言，身體功能的改善不僅減少跌倒和由此引發(fā)的傷害如骨折，還顯著提升老年人獨(dú)立生活能力[7]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》也指出，老年人、殘疾人和兒童是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”重點(diǎn)關(guān)注的人群[8]。

Scoping 綜述通過(guò)系統(tǒng)地搜索、選擇和整合現(xiàn)有知識(shí)，探討一個(gè)探索性研究問(wèn)題的內(nèi)涵和進(jìn)展[9]。本研究基于ICF，使用Scoping綜述方法，搜索、選擇和整理分析“老年人身體活動(dòng)和功能康復(fù)”領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，建立該領(lǐng)域研究的范疇和架構(gòu)，分析相關(guān)研究進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 資料檢索

采用中、英文主題詞制定嚴(yán)格的檢索策略；檢索的中文數(shù)據(jù)庫(kù)主要是中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括Web of Science、PubMed，時(shí)間限制為2010年至2020年11月。

中文檢索策略：身體活動(dòng)AND (功能OR 康復(fù)OR 健康)AND 老年人。英文檢索策略：(the elderly OR the older people OR the aging people)AND physical activity AND(rehabilitation OR health)。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象年齡≥65 歲；②研究主題為老年人身體活動(dòng)和功能康復(fù)；③以老年人參與的身體活動(dòng)(日常身體活動(dòng)、體育活動(dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)性的休閑體育活動(dòng))為自變量，身體功能或功能康復(fù)為因變量，或涉及影響活動(dòng)的因素；身體活動(dòng)的形式、功能及影響因素的分類(lèi)參照ICF、《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》[4]、《美國(guó)身體活動(dòng)指南》[7]等進(jìn)行，并進(jìn)行內(nèi)容定義(表1)；④文獻(xiàn)語(yǔ)言為英文或中文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未出版的論文(包括碩博士學(xué)位論文、會(huì)議論文、評(píng)論等)；②不能獲取論文全文。

身體活動(dòng)的形式可分為體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)，這些活動(dòng)對(duì)身體的直接效果(活動(dòng)益處)為改善身體功能、促進(jìn)活動(dòng)和參與；身體活動(dòng)對(duì)老年人功能健康的效果表現(xiàn)為有助于老年人獲得健康狀態(tài)(身體健康、心理健康、功能健康和社會(huì)適應(yīng))和社會(huì)福祉。促進(jìn)老年人參與身體活動(dòng)，符合聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程的目標(biāo)“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”[10-12]。根據(jù)ICF 的理論架構(gòu)和分類(lèi)體系，將影響因素分為環(huán)境因素和個(gè)人因素。

表1 基于ICF身體活動(dòng)形式、功能和影響因素分類(lèi)

1.2 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由3 名熟悉ICF 且對(duì)老年人活動(dòng)、功能康復(fù)有一定了解的研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、發(fā)表期刊、研究目的、研究對(duì)象、研究方法和過(guò)程、研究結(jié)果和結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 老年人身體活動(dòng)與功能和健康Scoping研究結(jié)果

共檢索到英文文獻(xiàn)812 篇，最終納入29 篇；中文文獻(xiàn)42 篇，最終納入1 篇(圖1)。英文文獻(xiàn)主要來(lái)自16個(gè)國(guó)家（英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、意大利、土耳其、西班牙、加拿大、韓國(guó)等），發(fā)表在醫(yī)學(xué)、公共健康、身體活動(dòng)、體育鍛煉等相關(guān)期刊；研究方法主要為問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)量、訪(fǎng)談等。見(jiàn)表2。

表2 Scoping分析結(jié)果

續(xù)表

續(xù)表

續(xù)表

2.2 老年人身體活動(dòng)形式、活動(dòng)量和參與程度

老年人的身體活動(dòng)形式主要有日常身體活動(dòng)，有規(guī)律的身體活動(dòng)[13]，有組織的體育活動(dòng)[14]，認(rèn)知性的娛樂(lè)活動(dòng)[15]，娛樂(lè)性的體育活動(dòng)、閑暇時(shí)間體育活動(dòng)(休閑體育活動(dòng))[16]，體育鍛煉與計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練相結(jié)合[17]，功能性力量訓(xùn)練[18]，步行，家庭/交通活動(dòng)和休閑/體育活動(dòng)[19]，運(yùn)動(dòng)游戲(身體動(dòng)作活躍的電子游戲)[20]，有氧運(yùn)動(dòng)[21]等。這些身體活動(dòng)形式都有益于保持和改善老年人身體功能。

Haider 等[18]對(duì)11 個(gè)歐洲國(guó)家約1.5 萬(wàn)名65 歲以上老年人身體活動(dòng)的調(diào)查顯示，根據(jù)老年人身體活動(dòng)指南，52.0%的參與者完成有氧運(yùn)動(dòng)的最低建議標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行力量訓(xùn)練，18.4%的參與者沒(méi)有達(dá)到有氧建議但進(jìn)行力量訓(xùn)練。Ortlieb 等[22]使用三軸加速度計(jì)測(cè)量168 名65 歲以上老年人的身體活動(dòng)，35.7%達(dá)到每周至少150 min的身體活動(dòng)建議；在這150 min內(nèi)，只有11.9%完成至少10 min 的跳躍運(yùn)動(dòng)。Trayers 等[23]調(diào)查70歲以上老年人，結(jié)果顯示13%肌肉功能很差，只有1%達(dá)到推薦的身體活動(dòng)水平。

圖1 篩選流程及納入文獻(xiàn)數(shù)

2.3 老年人身體活動(dòng)的影響因素

老年人身體活動(dòng)的影響因素涉及性別、年齡、教育經(jīng)歷、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人疾病狀況，城市環(huán)境、建筑環(huán)境、街道路面狀況、天氣、是否有看護(hù)人、家人和朋友的陪伴等[24-32]。

Trachte 等[27]發(fā)現(xiàn)，教育經(jīng)歷和個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況影響老年人的體育鍛煉參與和對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)。Marquet 等[29]發(fā)現(xiàn)，居住在適合步行社區(qū)的老年人比同齡人有更多的出行，會(huì)花更多的時(shí)間步行，說(shuō)明城市建筑環(huán)境影響老年人的身體活動(dòng)。Hasegawa 等[31]發(fā)現(xiàn)，老年人的身體活動(dòng)受季節(jié)影響，雪季每日步數(shù)明顯低于非雪季。Bohm 等[32]對(duì)巴西1285 名老年人的體育活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有家人或朋友陪伴步行的老年人中，達(dá)到建議運(yùn)動(dòng)量的概率是沒(méi)有陪伴老年人的2.45倍，有陪伴的老年人進(jìn)行中強(qiáng)度體育鍛煉時(shí)達(dá)到建議運(yùn)動(dòng)量的可能性是同齡人的3.23倍。

2.4 身體活動(dòng)對(duì)老年人功能康復(fù)的作用

身體活動(dòng)對(duì)老年人的作用表現(xiàn)為改善健康老年人的身體功能，減緩與年齡相關(guān)的功能退化，促進(jìn)有功能障礙老年人的功能康復(fù)，并改善其生活質(zhì)量和社會(huì)福祉。根據(jù)ICF 理論架構(gòu)和分類(lèi)體系，身體活動(dòng)對(duì)老年人功能康復(fù)的促進(jìn)體現(xiàn)在身體功能、活動(dòng)和參與(表1)。通過(guò)參與身體活動(dòng)，老年人體質(zhì)量指數(shù)、心血管功能、身體素質(zhì)(肌力和耐力、有氧耐力)、平衡、靈活性、上下肢力量、睡眠、代謝功能、認(rèn)知功能(視空間認(rèn)知、大腦處理速度、注意力控制)、抗衰老能力等能得到維持或改善，主觀幸福感和生活質(zhì)量提高，抑郁癥狀改善，肌少癥、癡呆、跌倒等的風(fēng)險(xiǎn)降低等[13-17,19,21,24-27,31,33-45](表2)。

在身體功能方面，身體活動(dòng)可以改善精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能，消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的功能，感覺(jué)功能和疼痛，皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能等。Raberin等[24]發(fā)現(xiàn)，老年人經(jīng)常參加身體活動(dòng)，可降低心血管危險(xiǎn)因素。Son等[34]發(fā)現(xiàn)，積極進(jìn)行體育鍛煉可減少肥胖，降低肌少癥風(fēng)險(xiǎn)。Kozakiewicz等[25]比較身體活動(dòng)活躍和不活躍的老年人，發(fā)現(xiàn)適度的身體活動(dòng)可減少氧化應(yīng)激標(biāo)志物，提高抗衰老能力。Gomez 等[26]研究發(fā)現(xiàn)，老年人參與有組織的身體活動(dòng)后，身體健康水平提高，平衡、上下肢力量、靈活性、行走速度、有氧能力等均發(fā)生積極變化。Condello 等[37]發(fā)現(xiàn)，針對(duì)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的老年人和患糖尿病老年人進(jìn)行日常身體活動(dòng)，有益于大腦處理速度和注意力控制，部分抵消衰老和糖尿病的不利影響。Shah 等[17]發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年人進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)、計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練和兩者結(jié)合干預(yù)后，老年人認(rèn)知功能改善，葡萄糖代謝增加。Dupre 等[19]發(fā)現(xiàn)，城市老年人的家庭活動(dòng)、交通活動(dòng)和休閑體育活動(dòng)，可降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。Aoyagi 等[41]發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行中等強(qiáng)度體育鍛煉并經(jīng)常攝入含干酪乳桿菌的發(fā)酵乳制品，可增強(qiáng)腸道健康。Lee 等[35]發(fā)現(xiàn)，有活動(dòng)限制的老年人進(jìn)行身體活動(dòng)，壓力、抑郁和生活質(zhì)量都有積極變化。Lok 等[14]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院有抑郁癥狀老年人進(jìn)行身體活動(dòng)，對(duì)抑郁癥狀和生活質(zhì)量有積極影響。

在活動(dòng)和參與方面，身體活動(dòng)可以改善活動(dòng)，社區(qū)、社會(huì)和公民生活方面。Cammisuli 等[15]發(fā)現(xiàn)，參加體育活動(dòng)和認(rèn)知性?shī)蕵?lè)活動(dòng)的老年人，健康狀況和生活質(zhì)量提升。Lok 等[14]發(fā)現(xiàn)，老年人參加10 周有組織的身體活動(dòng)計(jì)劃，抑郁癥狀和生活質(zhì)量均出現(xiàn)積極變化。Tasheva等[43]發(fā)現(xiàn)，住院老年患者進(jìn)行院內(nèi)身體活動(dòng)，可降低醫(yī)院獲得性功能下降和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。Aurelija等[46]發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練和身體活動(dòng)，可提高解決問(wèn)題、移動(dòng)和自我照顧能力。

3 討論

康復(fù)服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分，要形成健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和科學(xué)治療完整的健康服務(wù)體系，必須將康復(fù)服務(wù)納入健康服務(wù)體系[11,47-48]。老年人進(jìn)行規(guī)律、積極的身體活動(dòng)，可促進(jìn)身體功能的保持、改善或康復(fù)，減緩與年齡相關(guān)的身體功能下降[49]。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，多種多樣的身體活動(dòng)很重要，如包含有氧運(yùn)動(dòng)、肌力和平衡訓(xùn)練等多成分的體育活動(dòng)。根據(jù)權(quán)威指南[4,7,50]，所有老年人以及患有慢性疾病的老年人都應(yīng)定期進(jìn)行身體活動(dòng)；每周進(jìn)行至少150～300 min 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150 min 高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩種強(qiáng)度身體活動(dòng)的等效組合，且有氧活動(dòng)每次至少持續(xù)10 min；每周進(jìn)行至少2 d 中等或較高強(qiáng)度肌力訓(xùn)練，包括所有大肌肉群；患有慢性疾病的老年人應(yīng)和健康老年人一樣，每周進(jìn)行至少3 d 以平衡和力量訓(xùn)練為主的多種中等或更高強(qiáng)度身體活動(dòng)，增強(qiáng)身體功能，預(yù)防跌倒，尤其是活動(dòng)能力較差的老年人；為了獲得更多健康效益，應(yīng)增加有氧活動(dòng)量，達(dá)到每周300 min以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或150 min 以上較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以及兩種強(qiáng)度活動(dòng)的組合，患有慢性疾病的老年人在沒(méi)有禁忌癥的情況下也可做同樣活動(dòng)。健康老年人和患有慢性疾病的老年人都要限制靜坐少動(dòng)時(shí)間，用任何強(qiáng)度(包括較低強(qiáng)度)的身體活動(dòng)減少久坐行為，中到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)有助于減少靜坐行為對(duì)健康的有害影響。通過(guò)的積極身體活動(dòng)，達(dá)到增進(jìn)老年人心肺和肌肉健康、骨骼和功能性健康，減少慢性非傳染性疾病、抑郁癥和認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)[4,7,50]。

身體活動(dòng)、久坐行為與心肺健康、代謝功能健康、肌肉骨骼系統(tǒng)健康、功能性健康，預(yù)防癌癥、跌倒和抑郁癥等健康效應(yīng)相關(guān)[4,50]。本研究的結(jié)論與之一致。老年人進(jìn)行規(guī)律身體活動(dòng)可獲得重要和廣泛的健康效益。與身體活動(dòng)較少的個(gè)體相比較，積極進(jìn)行身體活動(dòng)的老年人，死亡率，冠心病、高血壓、腦卒中、2 型糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌患病率均較低，有較高水平的心肺功能和肌肉健康，更健康的體質(zhì)量和體成分，更有利于預(yù)防心血管疾病和2 型糖尿病，更有利于增進(jìn)骨骼健康[51]。保持身體活動(dòng)與較高水平的功能性健康相關(guān)，如減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)和有更好的認(rèn)知功能。規(guī)律進(jìn)行身體活動(dòng)的老年人，發(fā)生中等和嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能受限或社會(huì)交往能力受限的風(fēng)險(xiǎn)減少[52-53]。已有運(yùn)動(dòng)功能受限的老年人進(jìn)行身體活動(dòng)是安全的，并有改善運(yùn)動(dòng)功能的有益效果?；顒?dòng)能力較差的老年人進(jìn)行身體活動(dòng)是安全的，并可減少近30%跌倒風(fēng)險(xiǎn)[54]。老年人積極科學(xué)地從事身體活動(dòng)，可延緩身體功能下降，提升心理幸福感，實(shí)現(xiàn)成功老齡化[55]。

4 結(jié)論

老年人的身體活動(dòng)形式包括體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)活動(dòng)，主要為有規(guī)律的身體活動(dòng)、認(rèn)知性?shī)蕵?lè)活動(dòng)、娛樂(lè)性體育活動(dòng)、休閑體育活動(dòng)、家庭/交通活動(dòng)和休閑/體育活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)游戲、康復(fù)訓(xùn)練等。

身體活動(dòng)能改善健康老年人的身體功能，減緩與年齡相關(guān)的功能退化，促進(jìn)有功能障礙老年人功能康復(fù)，主要體現(xiàn)在身體功能(精神功能，感覺(jué)功能和疼痛，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)的功能，消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的功能，皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能)、活動(dòng)和參與方面(活動(dòng)，社區(qū)、社會(huì)和公民生活)。

身體活動(dòng)對(duì)老年人功能健康的效果主要有促進(jìn)身體健康、心理健康、功能健康、社會(huì)適應(yīng)和社會(huì)福祉。

積極的身體活動(dòng)和康復(fù)體育活動(dòng)是老年人康復(fù)體育和健康服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容?；贗CF 構(gòu)建老年人身體活動(dòng)和康復(fù)體育活動(dòng)促進(jìn)功能康復(fù)的理論架構(gòu)，建立適宜老年人身體活動(dòng)所需的環(huán)境，可促進(jìn)老年人規(guī)律的身體活動(dòng)和康復(fù)體育活動(dòng)，養(yǎng)成積極健康的生活方式和鍛煉習(xí)慣，達(dá)成身體活動(dòng)的康復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)康復(fù)體育的價(jià)值目標(biāo)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。