癲癇患者治療依從性影響因素分析

張會轉(zhuǎn)，董樹曉

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，病程較長，影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量[1]。目前，通過規(guī)范用藥治療，可有效控制病情，但部分患者不按醫(yī)囑服藥，治療依從性較差，影響正常治療方案，嚴(yán)重者造成病情惡化，導(dǎo)致難治性癲癇發(fā)生風(fēng)險高，給患者帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)壓力[2]。本文選擇本院2019年1月至2020年5月收治的癲癇患者85例，探討癲癇患者治療依從性的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年5月收治的癲癇患者85例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，其中男50例，女35例；年齡18～67歲，平均(35.72±4.28)歲；病程1～20年，平均(7.58±1.22)年。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷的方式，當(dāng)場發(fā)放并回收，共計發(fā)放85份問卷，回收有效問卷85份，有效回收率為100.00%。采用自制一般資料調(diào)查問卷，對患者的性別、年齡、婚姻狀況、人均月收入、文化水平、醫(yī)療保險、有無癲癇性精神障礙、有無藥物副作用、家庭成員支持度等進(jìn)行調(diào)查。采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[3]，共8個問題，8分為滿分；其中，依從性差：≤5分；依從性中等：評分6～7分；依從性好：評分8分。將依從性差者納入不依從組(n=46)，將依從性中等及好者納入依從組(n=39)。分析癲癇患者治療依從性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者治療依從性單因素分析

兩組性別、年齡、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不依從組人均月收入、文化水平、醫(yī)療保險、癲癇性精神障礙、藥物副作用、家庭成員支持度與依從組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 癲癇患者治療依從性單因素分析[n(%)]

2.2 癲癇患者治療依從性多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，人均月收入低、文化水平低、無醫(yī)療保險、有癲癇性精神障礙、有藥物副作用、家庭成員支持度差是癲癇患者治療依從性差的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 癲癇患者治療依從性多因素分析

3 討論

癲癇反復(fù)發(fā)作且病程長，需長期使用抗癲癇藥。研究發(fā)現(xiàn)，疾病控制效果及生活質(zhì)量與治療依從性密切相關(guān)，部分患者治療依從性較差，存在私自換藥、停藥等問題，降低了血藥濃度，導(dǎo)致病情加重，甚至誘發(fā)難治性癲癇[4-5]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，人均月收入低、文化水平低、無醫(yī)療保險、有癲癇性精神障礙、有藥物副作用、家庭成員支持度差是癲癇患者治療依從性差的影響因素。分析原因在于：(1)對于家庭人均月收入較低的患者，常選擇價格較低藥物，藥物副作用較多，多數(shù)患者無法耐受而私自減量、停藥，影響治療效果；而對于家庭人均月收入高的患者，其有能力支付高昂的醫(yī)療費用，會選擇副作用少、療效好、見效快的新型抗癲癇藥，利于提高治療依從性[6]。(2)對于文化水平較低的患者，往往缺乏對癲癇病及用藥知識的了解，易因錯誤的認(rèn)知而自行停藥、換藥，或未接受正規(guī)醫(yī)療而選擇秘方、偏方，延誤病情，造成疾病反復(fù)發(fā)作；反之，文化水平較高的患者更易接受新知識，科學(xué)認(rèn)識疾病、用藥，了解治療效果與用藥依從的關(guān)系，遵醫(yī)囑服藥[7]。(3)醫(yī)療保險可為癲癇尤其是家庭經(jīng)濟(jì)條件價差的患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力，選擇新型抗癲癇藥物，以減輕藥物副作用，利于其堅持治療，提高治療依從性。(4)癲癇性精神障礙是指癲癇發(fā)作后出現(xiàn)的激越、譫妄等精神障礙，這是由于反復(fù)發(fā)作的癲癇疾病，會降低患者的生活質(zhì)量，影響勞動能力，在長期的身軀不適及經(jīng)濟(jì)、精神壓力下，患者對自身易產(chǎn)生不確定感，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致嚴(yán)重罪惡妄想，甚至消極厭世，進(jìn)而不遵醫(yī)囑，影響癲癇患者的治療依從性[8]。(5)癲癇患者在長期服用抗癲癇藥物治療過程中，會產(chǎn)生小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎、惡心、嗜睡等藥物副作用，而多數(shù)患者通過直接或間接了解到負(fù)面信息，會降低服藥依從性[9]。(6)家庭成員支持度影響癲癇患者的治療依從性，這是由于患者在受到家庭的關(guān)心與照顧后，可產(chǎn)生正面作用，以增強治療的信心，但部分家庭對抗癲癇藥存在錯誤認(rèn)知，擔(dān)心長期治療會對智力產(chǎn)生影響，擅自增減藥物，降低治療依從性；同時因家庭對癲癇治療缺乏了解，在患者出現(xiàn)先兆癥狀時不能及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時不能有效應(yīng)對[10]。因此，臨床需加強對癲癇患者的護(hù)理干預(yù)，一方面，重視健康教育，通過座談會、面對面交流等形式，幫助癲癇患者及其家屬了解堅持用藥的重要性，并做好家屬思想工作，增強家庭成員支持度；另一方面，通過積極的心理溝通，拉近護(hù)患距離，以緩解患者身心壓力，提高治療依從性。

綜上所述，人均月收入、文化水平、醫(yī)療保險、癲癇性精神障礙、藥物副作用、家庭成員支持度與癲癇患者治療依從性有關(guān)，臨床需實施針對性措施，以提高患者治療依從性。