中醫(yī)穴位推拿在小兒上呼吸道感染發(fā)熱中的應(yīng)用效果

張?jiān)聢?jiān)，陳月鳳，梁意妹

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院，廣東 順德 528300)

急性上呼吸道感染是小兒常見病、多發(fā)病，其中90%以上為病毒性感染[1]。由于小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可影響食欲，導(dǎo)致驚厥，若不能得到有效控制還會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常[2]。目前，西醫(yī)對(duì)小兒發(fā)熱主要采取藥物治療，如口服維生素C、布洛芬懸液、肛塞對(duì)乙酰氨基酚，但部分患兒效果不理想。穴位推拿是中醫(yī)常見的外治療法，可促使氣血流通、經(jīng)絡(luò)通暢、輔助正氣，激發(fā)人體抵抗力，在一定程度上能夠加快發(fā)熱癥狀的緩解[3]。本文選擇100例急性上呼吸道感染引起發(fā)熱的患兒作為研究對(duì)象，探討中醫(yī)穴位推拿的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月至12月收治的急性上呼吸道感染引起發(fā)熱的患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合西醫(yī)急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬于《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中風(fēng)熱型外感發(fā)熱；(2)患兒家屬均知情同意；(3)無先天性心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；(4)發(fā)熱時(shí)間≤24h；(5)年齡3個(gè)月～6歲；(6)腋溫37.5～40℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)，體表存在皮膚損傷；(2)伴有哮喘、重度營養(yǎng)不良；(3)由肺炎、腦炎、腮腺炎、化膿性扁桃體炎等引起的發(fā)熱；(4)入院前已使用退熱藥物且體溫有所下降者；(5)代謝紊亂及確診為癲癇者。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡(3.18±1.15)歲；病程2～12h，平均(5.65±2.42)h；細(xì)菌性感染5例，病毒性感染45例。觀察組中男25例，女25例；年齡(3.24±1.21)歲；病程2～11h，平均(5.43±2.32)h；細(xì)菌性感染7例，病毒性感染43例。兩組患兒在性別、年齡、病程、感染類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)感染類型給予相應(yīng)的抗病毒或抗生素治療，對(duì)體溫超過38.5℃的患兒口服布洛芬懸濁液降溫。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位推拿按摩。

1.2.1對(duì)照組

責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和病情變化。觀察呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化等。定時(shí)測(cè)量體溫，每天4次，出現(xiàn)高熱時(shí)每4h測(cè)量1次，對(duì)于出現(xiàn)譫妄、意識(shí)障礙的患兒給予加床欄或適當(dāng)約束，保證患兒的安全。對(duì)于腋溫≥38.5℃的患兒采用物理降溫，用蘸有溫水(30℃)的毛巾(擰至半干)進(jìn)行溫水擦浴。先從患兒的頸部開始，然后擦拭患兒近側(cè)上肢外側(cè)→手背→手心→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→腋窩→側(cè)胸，之后為頸下肩部、背部和臀部。擦浴前10min測(cè)腋溫1次，擦浴時(shí)頭頂置冰袋，皮膚淺表部分可適當(dāng)延長擦拭時(shí)間。擦拭力度以皮膚微紅為宜，采用離心方向擦浴，避免擦破皮膚。采用同樣的方法自髂部開始擦拭下肢。物理降溫30min后復(fù)測(cè)體溫，擦浴過程中注意觀察患兒的面部表情和病情變化。出現(xiàn)高熱驚厥的患兒，注意防止舌咬傷，及時(shí)通知醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜等處理。患兒入院期間注意加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，講解上呼吸道感染的相關(guān)防治知識(shí)，同時(shí)給予心理安慰，減輕患兒家屬因患兒病情產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，發(fā)揮家屬對(duì)護(hù)理的協(xié)同作用。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位推拿按摩。患兒取舒適位，雙手放于身體兩側(cè)，以涼水為介質(zhì)，頻率200～300次/分。(1)開天門：兩眉中印堂至前發(fā)際成一直線，雙手拇指指腹從下往上交替推；(2)推坎宮：自眉頭起沿眉向眉梢成一直線，兩拇指橈側(cè)自眉心向眉梢做分推，各50次；(3)揉太陽：耳廓前面，前額兩側(cè)；(4)耳后高骨：即耳后高骨下凹陷點(diǎn)，用兩手拇指各推50次；(5)推上三關(guān)：在前臂橈側(cè)緣，自腕橫紋至肘橫紋成一直線，用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自腕向肘做直推；(6)揉二扇門:在小兒中指第三掌骨小頭兩旁，用兩拇指甲掐揉；(7)清天河水：前臂正中總筋至曲澤成一直線，食指和中指從手腕推向肘腕方向，不能反向推，各300次；(8)拿風(fēng)池：位于后發(fā)際大筋外側(cè)凹陷中，用拇指與食指合作，將兩側(cè)風(fēng)池穴同時(shí)捏而提之5次。推拿的同時(shí)，要密切注意保暖，1～2次/d，適當(dāng)補(bǔ)充水分，觀察體溫的變化。連續(xù)干預(yù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1降溫效果

評(píng)價(jià)患兒的降溫療效以及干預(yù)1d后的體溫情況。其中降溫療效參照相關(guān)文獻(xiàn)分為顯效[6]：體溫24h內(nèi)恢復(fù)正常(腋溫降至37℃，無回升)，全身癥狀完全消失；有效：體溫24～48h內(nèi)恢復(fù)正常(腋溫降至37℃，無回升)，全身癥狀明顯改善；無效：體溫72h內(nèi)未降至正常，甚至出現(xiàn)高熱驚厥等并發(fā)癥，全身癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2布洛芬懸濁液使用情況

統(tǒng)計(jì)患兒干預(yù)期間布洛芬懸濁液的日均使用量及使用次數(shù)。

1.3.3癥狀積分

于干預(yù)前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)外感發(fā)熱的積分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括體溫、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等9項(xiàng)癥狀和體征，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度不同計(jì)分0～3分，總分0～27分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒降溫療效比較

觀察組干預(yù)后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒降溫療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后體溫及癥狀積分比較

兩組干預(yù)前體溫、癥狀積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)1d后體溫低于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后體溫及癥狀積分比較

2.2 兩組患兒布洛芬懸濁液使用情況比較

觀察組使用布洛芬的日劑量少于對(duì)照組，單日頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒布洛芬懸濁液使用情況比較

3 討論

兒童是上呼吸道感染的易感人群，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)患兒體溫>39℃時(shí)，呼吸頻率加快，基礎(chǔ)代謝率升高，機(jī)體消耗增加，隨著溫度的升高還會(huì)造成腦組織缺氧，增加后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上對(duì)上呼吸道感染患兒主要采取對(duì)癥治療，如使用抗病毒、抗炎、止咳平喘等藥物，但長期用藥會(huì)影響患兒的臟器發(fā)育，尤其是損害肝腎功能。此外，非甾體抗炎藥的退熱效果雖然較好，但隨著劑量的上升，可出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”，即退熱效果會(huì)降低，不良反應(yīng)會(huì)增加。在對(duì)癥治療的同時(shí)，加強(qiáng)退熱護(hù)理也十分重要。物理降溫是發(fā)熱患兒比較常見的退熱方法，其中應(yīng)用較多的是溫水擦浴，該方法雖然能有效避免酒精擦浴對(duì)患兒皮膚的刺激性和過敏風(fēng)險(xiǎn)，但退熱效果并不十分理想。中醫(yī)秉承“標(biāo)本兼治，辯證治療”的原則，在治療、護(hù)理小兒發(fā)熱方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，可通過物理、健康的治療手法實(shí)現(xiàn)快速退熱[8-9]，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)以彌補(bǔ)對(duì)癥治療的不足。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，上呼吸道感染導(dǎo)致發(fā)熱的患兒采用中醫(yī)穴位推拿護(hù)理干預(yù)1d后體溫降低，癥狀積分顯著降低，臨床總有效率較高(P<0.05)。這提示中醫(yī)穴位推拿護(hù)理能夠提高降溫效果，加快降溫速度，緩解臨床癥狀。劉瑞娣研究表明[10]，推拿能顯著縮短急性上呼吸道感染嬰幼兒體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間，提高降溫效果，降低癥狀積分。彭峰等研究報(bào)道[11]，推拿能夠迅速退熱，縮短高熱驚厥的發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作，改善上呼吸道癥狀。蔡項(xiàng)青[12]研究發(fā)現(xiàn)，穴位推拿輔助治療小兒外感發(fā)熱的療效顯著，不僅降溫效果快，而且應(yīng)用較為安全。發(fā)熱屬于中醫(yī)的“溫病”范疇，多為外感風(fēng)熱之邪。中醫(yī)穴位推拿是中醫(yī)外治療法的傳統(tǒng)分支，通過刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)動(dòng)激活小兒機(jī)體正氣，調(diào)和氣血臟腑、實(shí)現(xiàn)臟腑組織陰陽平衡，符合上呼吸道感染平衡陰陽和扶正祛邪的治療原則，充分發(fā)揮了中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)[13-14]，不僅有效緩解了患兒的痛苦，而且縮短了病程。從中醫(yī)角度來講應(yīng)與取穴處方緊扣病機(jī)有關(guān)，本文經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，推敲、總結(jié)出4個(gè)得益的穴位，采用不同的手法—開天門、揉太陽、推上三關(guān)、拿風(fēng)池，取穴少、用穴獨(dú)、手法簡練，家屬易學(xué)，無不良反應(yīng)和毒副作用。

本文結(jié)果還顯示，中醫(yī)穴位推拿護(hù)理顯著減少了常規(guī)治療和護(hù)理下使用布洛芬的日劑量和使用次數(shù)(P<0.05)。這與甘美英等的研究結(jié)果一致[15]，考慮與穴位推拿提高了降溫效果，繼而減少了非甾體抗炎藥的使用有關(guān)。這提示對(duì)于年齡較小、服藥困難的患兒采用中醫(yī)穴位推拿護(hù)理更為適用，有利于提高退熱的安全性和有效性。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩護(hù)理能夠增強(qiáng)小兒上呼吸道感染的降溫效果，減少退熱藥物的使用量。