公立醫(yī)院財務會計內部控制管理研究

公立醫(yī)院財務會計內部管理是醫(yī)院內部控制管理的重要組成部分，財務會計控制管理體系是否健全、制度是否完善、流程是否規(guī)范，這將會公立醫(yī)院正常運營、醫(yī)療服務功能作用的發(fā)揮產生直接的影響。文章結合當前的新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務會計內部控制管理進行了研究、分析，文中針對公立醫(yī)院財務會計內部控制管理存在的突出問題，重點從內部監(jiān)督管理、內部控制管理意識、建立完善的信息化管理體系、注重提升財務從業(yè)人員的綜合素質等方面提出了加強公立醫(yī)院財務會計內部控制管理水平、效率的具體對策，這對促進公立醫(yī)院財務會計內部控制管理目標的實現具有積極的作用。

：公立醫(yī)院;財務會計;管理;內控

長期以來，公立醫(yī)院屬于特殊的“事業(yè)單位”，是介于私營企業(yè)與公有資本的一種比較特殊的“醫(yī)療服務機構”。隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院市場化改革的進程不斷加快，公立醫(yī)院的經濟活動也發(fā)生了顯著的變化，再加上“集采”政策的實行、落地，公立醫(yī)院的經營模式也在悄然發(fā)生變化，傳統(tǒng)的財務會計內部控制管理模式已經難以完全適應醫(yī)院發(fā)展的需求，如何創(chuàng)新財務會計內部控制管理方式、增強財務會計內部控制管理的針對性，已經成為公立醫(yī)院發(fā)展過程中必須要重點思考的問題之一。基于此，本文結合我院財務會計內部控制管理的實際情況，對公立醫(yī)院財務會計內部控制管理問題進行探討，以期提出相應的改進、應對策略，為促進我院財務管理工作水平提升提供有益的參考。

公立醫(yī)院財務會計內部管理是醫(yī)院內部控制管理的重要組成部分，財務會計控制管理體系是否健全、制度是否完善、流程是否規(guī)范以及是否與公立醫(yī)院發(fā)展相符，這將會對公立醫(yī)院正常的運行、醫(yī)療服務功能作用的發(fā)揮乃至于區(qū)域范圍內醫(yī)療衛(wèi)生管理工作目標的實現造成直接的影響。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，各級公立醫(yī)院被賦予了更大的管理的主動權，人、財、物“單位化”的發(fā)展趨勢比較明顯，這在提升公立醫(yī)院管理的效率、水平方面起到了積極的作用。為規(guī)范公立醫(yī)院財務會計內部管理，充分發(fā)揮財務支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職能作用，從中央到地方政府、從主管部門到具體的執(zhí)行部門，采取了一系列的措施來提升公立醫(yī)院內部控制管理質量、水平，比如，會計政策不斷優(yōu)化與完善、財務會計管理制度可執(zhí)行性逐漸增強、公立醫(yī)院越來越重視財務會計工作以及外部監(jiān)督越來越到位，可以說，無論是從宏觀層面上還是從微觀層面來看，公立醫(yī)院財務會計內部管理逐漸趨于規(guī)范、合理，從而為促進公立醫(yī)院服務功能作用的發(fā)揮、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標的實現奠定了堅實的基礎。但從調查情況來看，仍然存在著諸多問題，某種程度上來說，要促進公立醫(yī)院財務會計內部控制管理目標的實現，就必須要揭示目前存在的突出問題，并結合公立醫(yī)院管理的實際情況來制定相應的改進、應對策略。

調查結果顯示，受到傳統(tǒng)的管理理念、特殊的服務功能作用等主客觀因素的影響，部分公立醫(yī)院財務會計內部控制管理仍然存在著諸多的問題，這主要體現在以下幾個方面：

（1）內部控制管理意識不強，受到管理體制、社會服務功能作用等因素的影響，部分公立醫(yī)院決策者、管理者以及具體的財務部門工作人員還沒有從根本上意識到財務內部控制管理在公立醫(yī)院財務管理、內部控制管理方面的重要作用，仍然將“財務工作”與“醫(yī)院內部管理”相割裂，未能夠正確認識公立醫(yī)院財務內部控制與醫(yī)院經濟效益、社會效益關聯的緊密性，仍然單純地將業(yè)務工作作為公立醫(yī)院運營管理的核心，財務會計內部控制管理意識被邊緣化，財務內部控制管理效用不夠明顯。

（2）從業(yè)人員綜合素質有待提高。公立醫(yī)院財務會計工作涉及到多個部門，需要與諸如采購、倉儲、物流、審計等各個部門合作，而且要滿足新醫(yī)改的條件，還要求從業(yè)人員必須要熟悉相關的法律法規(guī)、政策，避免因為采購出現問題而導致整個財務會計內部控制管理出現差錯，然而，從調查情況來看，菏澤地區(qū)部分公立醫(yī)院財務部門從業(yè)人員綜合素質不高，比如，專業(yè)技能水平不高、工作流程不熟悉、單純地起著“記賬”的作用等等，從而導致在面臨較大的資金決策或者需要通過財務數據分析來為管理者提供決策服務時，出現了應對能力較差的情況，久而久之，這就極有可能會對公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利的影響。

（3）公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的信息化程度不高。調查結果顯示，菏澤地區(qū)區(qū)（市）級公立醫(yī)院的財務會計內部控制管理的信息化建設取得了階段性成果，但諸如街道、鎮(zhèn)級的公立醫(yī)院的財務會計信息化管理程度仍然停留在較低的層面上，財務會計內部控制管理的信息化程度不高，基本上采取的是單機操作的管理方式，即使部分醫(yī)院也應用了ERP管理系統(tǒng)，但也未能夠將財務會計內部控制管理系統(tǒng)對接到ERP管理系統(tǒng)，從而導致出現了財務會計內部控制管理滯后于公立醫(yī)院發(fā)展需求的情況，久而久之，這可能就會對公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利的影響。

（4）公立醫(yī)院內部監(jiān)督管理“流于形式”。絕大多數公立醫(yī)院都按照法律法規(guī)要求制定了相應的財務會計內部控制管理規(guī)章制度，內容也比較全面，指標相對也比較細化，但卻普遍存在著內部控制監(jiān)督管理機制不夠健全甚至于“流于形式”的情況，從而導致出現了財務會計內部管理制度落實不到位的情況，久而久之，這必然會出現更大的“漏洞”，違法違規(guī)行為可能就會出現，這與監(jiān)督管理未能夠真正地獨立于財務管理部門有著直接的關系。某種程度上來說，公立醫(yī)院內部控制管理體制機制的完善，關鍵還是要抓落實，固然需要相應的管理規(guī)章、制度作為保障，但如果監(jiān)督管理部門不能單獨分離或者說僅僅局限于公立醫(yī)院財務會計部門內部來進行監(jiān)督，效果實難理想。

綜上所述，部分公立醫(yī)院財務會計內部控制管理確實存在著某些問題，短期內，這些問題可能不會對公立醫(yī)院的發(fā)展產生顯著的影響，但長期來看，不僅會影響到公立醫(yī)院服務功能目標的實現，甚至于還會對公立醫(yī)院自身的健康、穩(wěn)定發(fā)展產生影響。

財務會計內部控制管理是公立醫(yī)院經營管理的重要內容，尤其是“集采”政策的實施，公立醫(yī)院治病救人的“收益”會有所下降，在這一背景下，必須要采取有效措施來加強公立醫(yī)院財務會計內部控制管理。實踐中，應重點從以下幾個方面來采取措施：

在營造良好的內部控制管理環(huán)境市場經濟體制下，公立醫(yī)院作為市場經濟的組成部分，其運營管理必須要符合市場經濟體制的要求、遵循市場機制。公立醫(yī)院發(fā)展過程中，必須要以新醫(yī)改的理念作為指導，結合醫(yī)院的實際情況，增強財務內部控制管理意識，營造優(yōu)越的內部控制管理環(huán)境，調動全醫(yī)院各個科室、全員參與醫(yī)院財務內部控制管理的積極性、主動性。以山東菏澤市為例，與省內其它省市相比，菏澤市地處山東省西部，經濟實力與東部沿海地區(qū)無法相提并論，在這種情況下，要最大限度地發(fā)揮出公立醫(yī)院的醫(yī)療服務功能作用，很重要的一個方面就是必須增強公立醫(yī)院財務會計內部控制管理意識，從整個醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務開展以及內部管理等各個方面營造優(yōu)越的內部環(huán)境，從諸如藥品藥械采購、物流配送、倉儲、進出庫等各個環(huán)節(jié)都采取針對性強、實效性強的措施，從而使公立醫(yī)院財務會計內部控制管理貫穿于整個醫(yī)院發(fā)展的全過程、全方位。當然，公立醫(yī)院財務會計內部控制管理意識的增強，關鍵還是必須要增強公立醫(yī)院決策者、高層管理者、財務管理部門工作人員以及審計部門工作人員等的財務內控意識，針對公立醫(yī)院實際經營狀況、國家新醫(yī)改政策的實施，進一步完善財務會計內部控制管理制度，建立符合新形勢下公立醫(yī)院發(fā)展需求的財務會計內部控制管理體系，同時，針對新醫(yī)改以及帶量采購政策的實施，各大公立醫(yī)院還必須要建立完善的財務風險管理體系，健全財務風險管理與評估制度，明確各個職能部門的分工，達到有效防范各種潛在的財務風險的目的，切實夯實公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的基礎。

本質上看，無論是增強公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的意識，還是實施信息化管理，最終必須要由具體的人來操作，因此，要加強公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的水平，首先就必須要注重提升財務部門從業(yè)人員的綜合素質。實踐中，要重點抓好兩個方面：一是要注重財務從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)培育，財務會計從業(yè)人員的職業(yè)道德水平如何，將會對整個財務工作的結果產生決定性的影響，通過采取集中培訓、自主學習相結合的方式來增強財務部門從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，有助于增強這些工作人員的責任意識、風險管理意識，從而為提升公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的水平提供有力的思想保障;二是要加強對財務部門從業(yè)人員的技能培訓，財務部門從業(yè)人員的財務工作能力水平、技能水平的高低會對財務會計內部控制管理結果產生直接的影響，比如，如果工作人員財務核算方法選擇不當或者是工作效率比較低，最終可能就會導致無法按時完成財務統(tǒng)計工作甚至于出現錯誤的情況，而這必將會對醫(yī)院財務會計內部控制管理目標的實現產生負面影響，采取定期培訓與外出專業(yè)輪訓的方式來對財務部門工作人員進行專業(yè)知識培訓，引導他們掌握先進的財務管理技能、熟悉運用現代化的財務管理系統(tǒng)，不僅能夠提升工作效率，而且對提升公立醫(yī)院財務會計內部控制管理水平也具有重要的意義。

公立醫(yī)院的公益性和效益性，決定了其財務管理的規(guī)范、透明、快捷、精準性。就此而言，醫(yī)院的財務信息化管理，既是現代醫(yī)院的必由之路，更是醫(yī)院成本核算、績效分析、財務狀況等經濟管理的可靠保障。目前，公立醫(yī)院財務會計內部控制管理活動的開展，必須建立完善的信息化管理系統(tǒng)。引進先進的財務管理系統(tǒng)，不僅有助于提升公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的效率、質量，關鍵還能通過與整個醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（比如，采購系統(tǒng)、倉儲系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)等等）進行對接達到對醫(yī)院財、物等實時管控的目的，比如，藥品藥械的采購預算、藥品銷售收入等等都可以通過專業(yè)的財務管理系統(tǒng)來實現實時管理。就目前菏澤地區(qū)大部分的公立醫(yī)院的財務會計內部控制管理的信息化程度、水平來看，要充分發(fā)揮信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)勢、增強信息化管理系統(tǒng)的合理性及科學性，應將計算機技術、信息化技術應用于公立醫(yī)院內部財務控制管理中，運用諸如先進的財務數據分析方法、可視化工具等來進行統(tǒng)計分析，增強供需的匹配性，從而為醫(yī)院管理者進行決策提供動態(tài)的數據資料支撐，這對實現公立醫(yī)院財務工作與醫(yī)院業(yè)務工作的全流程、全方位的“銜接”具有積極的作用。另外，公立醫(yī)院財務會計內部控制管理活動的開展，還必須要善于運用大數據發(fā)展的成果，從海量的大數據中篩選出對公立醫(yī)院自身財務會計內部控制管理有價值的“信息源”，并將這些信息與公立醫(yī)院的智能化管理系統(tǒng)相融合，這對全面提升菏澤地區(qū)公立醫(yī)院財務會計管理的質量與水平具有積極的作用。

公立醫(yī)院財務會計內部控制管理目標的實現，不僅需要規(guī)范的管理制度、科學的管理體系作為保障，還必須要建立相應的監(jiān)督管理機制。實踐中，應重點從以下幾個方面來采取措施：一是建立完善的監(jiān)督管理機制，綜合考慮公立醫(yī)院醫(yī)療服務功能的特殊性，針對公立醫(yī)院財務會計管理的實際情況，重點從單獨設置內部監(jiān)督管理部門、安排專業(yè)人員從事監(jiān)督管理等方面采取措施，監(jiān)督管理部門負責對公立醫(yī)院財務會計進行復核、審查，確保財務會計數據、財務會計管理與公立醫(yī)院職能作用發(fā)揮以及醫(yī)院發(fā)展相符;二是強化對公立醫(yī)院財務會計工作的全過程管理，菏澤地區(qū)公立醫(yī)院在落實國家新醫(yī)改政策當面大多已經采取了切實可行的政策，但在具體細節(jié)、要求落實方面還存在不足，要從源頭上解決這些問題，就必須要從實施全流程監(jiān)督管理以及從事前、事中提前介入等環(huán)節(jié)采取措施，將監(jiān)督管理貫穿于公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的全過程;三是充分發(fā)揮監(jiān)督管理的“邊督邊改”的作用，監(jiān)督管理的提前介入、全過程管理的作用不僅僅體現在發(fā)現問題方面，更重要的是要在發(fā)現問題的同時及時整改，將潛在的財務風險威脅消滅在萌芽狀態(tài)，從而為促進公立醫(yī)院財務會計內部控制管理目標的順利實現奠定堅實的基礎。

另外，菏澤地區(qū)公立醫(yī)院財務會計內部控制管理工作的開展，除了要重點圍繞以上幾個方面采取措施之外，還必須要充分考慮區(qū)域特點、醫(yī)院自身的實際情況，不能照搬照移，而是要以相關的理論作為指導，充分考慮國家政策、制度的要求，在此基礎上制定相應的控制改進對策。

公立醫(yī)院財務會計內部控制管理與醫(yī)院管理各個方面密切相關，要在實踐中提升公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的水平，必須要進一步剖析導致公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的深層次原因，并結合當前的醫(yī)改、集采政策以及國家主管部門的要求來不斷地進行改進、完善，并將大數據有目的地、有選擇性地應用于公立醫(yī)院財務會計內部控制管理過程中，以為全面提升公立醫(yī)院財務會計內部控制管理的質量與效率提供可靠的保障。

[1]李敏.公立醫(yī)院財務內部控制管理分析[J].財經界，2021（23）：109-110.

[2]龍靜.醫(yī)院財務會計內部控制管理常見問題與對策探析[J].財經界，2021（23）：151-152.

苗培（1987— ），女，漢族，山東菏澤人。主要研究方向：財務管理。