單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

楊瓊 楊宗夫

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率高，一般采取手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，到1990年，Lewis等學(xué)者經(jīng)不斷鉆研探討，讓胸腔鏡計(jì)數(shù)邁入新階段，即電視輔助胸腔鏡外科時(shí)代。1992年，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用這一技術(shù)，胸腔鏡技術(shù)也日益成熟，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。其中，單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)在肺癌治療中得到推廣與使用，療效確切，而圍手術(shù)期護(hù)理是臨床療效的保障，對(duì)改善預(yù)后有幫助。本項(xiàng)目選擇80例患者展開(kāi)分組研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年4月—2020年1月醫(yī)院收治的單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)組間基線(xiàn)資料可比的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。納入條件 ：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受手術(shù)，無(wú)單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)禁忌證；自愿參與研究，簽署同意書(shū)；無(wú)溝通正常，精神正常。排除條件：合并心、腎、腦等功能障礙；單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)禁忌證，手術(shù)不耐受；認(rèn)知障礙、精神障礙；失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流；妊娠期或哺乳期女性；因各種原因難以配合至研究結(jié)束。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡43～78歲，平均年齡56.84±5.18歲。觀(guān)察組中男23例，女17例；年齡41～79歲，平均年齡55.12±4.75歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前明確掌握患者病情，了解手術(shù)指征，遵照醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后根據(jù)需要，提供對(duì)癥護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：?jiǎn)慰仔厍荤R肺癌根治手術(shù)雖然已經(jīng)開(kāi)展多年，安全性有一定保障，但是，很多患者對(duì)該術(shù)式缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)失敗。對(duì)此，護(hù)士注重術(shù)前訪(fǎng)視，配合臨床醫(yī)師，開(kāi)展針對(duì)性健康教育，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的基本步驟及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性，消除患者的負(fù)性情緒。同時(shí)，通過(guò)成功案例，鼓勵(lì)支持患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，幫助其做好心理準(zhǔn)備，消除后顧之憂(yōu)，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：?jiǎn)慰仔厍荤R肺癌根治手術(shù)安排在一體化手術(shù)間，準(zhǔn)備所需的儀器及設(shè)備，包括超聲刀、腔鏡設(shè)備、高頻電刀、切口保護(hù)套等。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口熱情接待患者，詳細(xì)核對(duì)患者信息，包括手術(shù)史、過(guò)敏史、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等，評(píng)估患者的精神狀態(tài)，確認(rèn)無(wú)異常后，協(xié)助患者建立靜脈通道。手術(shù)患側(cè)上肢懸吊處理，將其吊在頭架上，通常選擇健側(cè)上肢穿刺。與此同時(shí)，巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，用雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管處理，成功麻醉后，遵照醫(yī)囑，常規(guī)導(dǎo)尿。器械護(hù)士的配合。器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)，檢查各儀器設(shè)備性能是否完好，鋪上手術(shù)單，協(xié)助醫(yī)師固定好各個(gè)導(dǎo)線(xiàn)，對(duì)攝像頭適當(dāng)調(diào)整，保證圖像處于清晰狀態(tài)，方便使用。醫(yī)師根據(jù)病變部位，做合適切口，根據(jù)切口大小，選擇切口保護(hù)套。因是單孔腔鏡，目鏡直徑小，因此在使用時(shí)，輕拿輕放，不使用的時(shí)候，一定要套上保護(hù)套。器械護(hù)士務(wù)必熟悉手術(shù)的各項(xiàng)操作步驟，術(shù)中密切觀(guān)察手術(shù)進(jìn)展，動(dòng)態(tài)掌握手術(shù)情況，提前準(zhǔn)備操作醫(yī)師所需要的儀器設(shè)備。除此之外，器械護(hù)士與巡回護(hù)士一定留意手術(shù)中的意外事件，包括胸腔嚴(yán)重粘連以及大出血等，做好轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備工作。體位護(hù)理：全麻后，胸腔鏡專(zhuān)科巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)CT圖像，再次核對(duì)無(wú)誤后，擺放體位。手術(shù)體位：健側(cè)在上90°臥位，操作時(shí)，避免發(fā)生脊髓損傷。距離腋窩10 cm左右處放1個(gè)胸墊，自然伸展胸廓，增加肋間隙，方便手術(shù)操作。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)體位管理直接影響手術(shù)成功與否，術(shù)中護(hù)理時(shí)需要妥善安放患者的肢體，注意保護(hù)，每隔30 min對(duì)上肢外展角度及血運(yùn)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以免神經(jīng)損傷，預(yù)防上肢循環(huán)障礙。同時(shí)，對(duì)健側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)狀況進(jìn)行檢查，以免擋板移位壓迫股靜脈，誘發(fā)下肢水腫。體位改變時(shí)，需與術(shù)者溝通。相比傳統(tǒng)2孔或者3孔手術(shù)，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)體位的要求更高，體位擺放時(shí)必須明確病變部位位置以及切口位置，將胸部充分墊高，促使胸廓自然伸展。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛護(hù)理。術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸、看書(shū)、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等，分散注意力，減輕疼痛感。必要時(shí)，遵照醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛感，提升患者舒適度。②心理護(hù)理。多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后康復(fù)，對(duì)此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)情況，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，緩解患者的焦慮、不安等情緒，讓患者放心接受后續(xù)治療，改善預(yù)后。③環(huán)境護(hù)理。護(hù)士根據(jù)室外天氣變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，定時(shí)開(kāi)窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣清新，病房?jī)?nèi)及時(shí)打掃衛(wèi)生，保持干凈整潔，播放舒緩的音樂(lè)，擺放綠色植物，增添生機(jī)，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)。④胸管護(hù)理。術(shù)后24 h床邊胸片檢查，必要時(shí)，盡早調(diào)整胸管位置，定時(shí)擠壓，觀(guān)察水封瓶水柱波動(dòng)情況，觀(guān)察引流液的顏色與量，固定胸腔閉式引流系統(tǒng)且保持通暢，若是引流量超過(guò)100 ml，或者持續(xù)3 h引流液超過(guò)150 ml/h，顏色鮮紅，需及時(shí)匯報(bào)，對(duì)癥處理。術(shù)后胸管引流液低于300 ml/d，無(wú)漏氣現(xiàn)象，肺復(fù)張良好，可拔除胸管。⑤飲食護(hù)理。麻醉反應(yīng)結(jié)束后，2～4 h后便可少量飲水，無(wú)明顯惡心嗆咳癥狀，可食用半流質(zhì)飲食，少量多餐，慢慢過(guò)渡到正常飲食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)基本情況：主要觀(guān)察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

（2） 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、切口化膿和疼痛。

（3）焦慮、抑郁情緒:通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]評(píng) 價(jià) 焦 慮 情緒，得分≥ 50分為焦慮且評(píng)分與患者焦慮情緒呈正相關(guān)；采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，得分≥53分為抑郁且得分越高提示越抑郁。

（4）護(hù)理滿(mǎn)意度:采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分值100分，90～100分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示正態(tài)分布計(jì)量資料，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組發(fā)生情況比較并發(fā)癥

表3 兩組焦慮、抑郁情況比較（分）

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)僅僅做1個(gè)3 cm左右的切口，便可完成手術(shù)操作[4]。不過(guò)很多患者并不了解單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)，對(duì)治療效果、預(yù)后等存在疑慮，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療效果[5]。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利，改善預(yù)后。

圍手術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)順利快速完成，減少出血量，縮短住院時(shí)間。圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視，主動(dòng)與患者交流溝通，尤其是中老年人群，適當(dāng)借助握手、撫摸額頭、眼神交流等方式，讓患者感到安心，從而提高依從性，保證手術(shù)順利完成，配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-8]。本研究中，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。圍手術(shù)期護(hù)理可減少并發(fā)癥，緩解患者消極情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。圍手術(shù)期護(hù)理，將整個(gè)護(hù)理流程劃分成術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，在不同階段，根據(jù)護(hù)理需求與患者身心狀態(tài)，提供護(hù)理服務(wù)，關(guān)注細(xì)節(jié)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，緩解患者的消極情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且患者的滿(mǎn)意度高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)中，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。