慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛 *

一、慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛的背景

以往人們低估了術(shù)后或創(chuàng)傷后發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)表明，術(shù)后疼痛的發(fā)病率為5%～85%，因手術(shù)類型的不同而有所差異。其中，嚴(yán)重的慢性術(shù)后疼痛的發(fā)病率為2%～15%。該發(fā)病率在一項(xiàng)基于手術(shù)后人群的研究中得到了證實(shí)。該研究表明，在最近3 年內(nèi)接受過手術(shù)的病人中，18%的病人有手術(shù)部位的疼痛。將所有術(shù)前伴有同樣類型疼痛的病人都排除，仍有10.5%的病人伴有疼痛。而將術(shù)前伴有各種類型疼痛的病人排除，依然有6.2%的病人伴有疼痛。在這些病人中，神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病比例差異較大，但在諸如截肢、疝切開修補(bǔ)術(shù)和乳房切除術(shù)等手術(shù)中，神經(jīng)病理性疼痛的比例非常高（見表1）。慢性創(chuàng)傷后疼痛的發(fā)病率也較高（尤其在多發(fā)傷病人中），特別是在脊髓損傷、臂叢神經(jīng)損傷以及其他部位神經(jīng)損傷和燒傷后。總之，慢性術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛較為常見，但目前仍然缺乏對(duì)這類疼痛的認(rèn)識(shí)、診斷和治療。

二、分類系統(tǒng)的必要性

為了提高慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛 (Chronic postsurgical or post traumatic pain, CPSP 或CPTP) 病人的生活質(zhì)量，確認(rèn)其疼痛來源于手術(shù)或創(chuàng)傷，并對(duì)其進(jìn)行正確的分類和治療是十分重要的，但目前缺乏適當(dāng)?shù)姆诸愺w系。ICD-10 對(duì)多種慢性疼痛疾病未能提供適當(dāng)?shù)脑\斷類別，其中就包括CPSP 或CPTP。這阻礙了對(duì)這些疼痛病人的識(shí)別與診斷，并最終影響到治療。更為嚴(yán)重的是，這類病例以及其對(duì)研究和公共衛(wèi)生政策所產(chǎn)生的所有結(jié)果，均無法體現(xiàn)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中。

三、IASP 特別工作組的分類倡議

為了從整體上改善慢性疼痛包括慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛的表述，國際疼痛學(xué)會(huì) (the International Association for the Study of Pain, IASP) 成立了特別工作組，與世界衛(wèi)生組織 (WHO) 的代表緊密合作，以建立一個(gè)更具有系統(tǒng)性的慢性疼痛新分類。該分類是WHO 現(xiàn)行版本ICD-11 基礎(chǔ)層 (foundation layer)的一部分，其一級(jí)診斷 (the top level) 被納入死亡率和發(fā)病率 (mortality and morbidity, MMS) 的線性化子集中。在ICD-11 中，基礎(chǔ)層是所有具體診斷類別的集合，會(huì)持續(xù)更新和擴(kuò)增?；A(chǔ)層中的每一個(gè)分類單元都會(huì)有其固定的編碼，不會(huì)隨基礎(chǔ)層的擴(kuò)充而改變。ICD-11 中納入的全部慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛疾病的完整概述可參閱有關(guān)補(bǔ)充材料 (http://links.lww.com/PAIN/A658)。WHO 從基礎(chǔ)層上衍生出相干子集作為實(shí)際的診斷編碼，即所謂的“線性化子集 (linearizations)”。最重要的是死亡率和發(fā)病率的線性化子集，這在全球眾多衛(wèi)生系統(tǒng)中被作為醫(yī)療報(bào)銷的依據(jù)，并構(gòu)成了成員國發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)報(bào)告的基礎(chǔ)?，F(xiàn)行的版本預(yù)計(jì)從2022 年起在成員國開始實(shí)施。

表1 慢性術(shù)后疼痛 (CPSP) 及其中嚴(yán)重病例的發(fā)病率和神經(jīng)病理性疼痛的比例

在這個(gè)版本的慢性疼痛分類中，擴(kuò)展編碼將能夠具體說明疼痛的病程和嚴(yán)重程度以及是否存在心理和社會(huì)因素。疼痛嚴(yán)重程度采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分量表量化疼痛強(qiáng)度、疼痛相關(guān)痛苦 (pain-related distress)以及功能損害并進(jìn)行綜合評(píng)分。此外，將根據(jù)《功能、殘疾和健康的國際分類》 (The International Classification of Functioning, Disability and Health) 對(duì)生理功能加以界定。

四、慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛的新分類

這一新的分類將慢性疼痛定義為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3 個(gè)月的疼痛。這一定義具有明確的可操作性并與普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)相符。IASP 特別工作組認(rèn)為，僅以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)診斷術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛可能是不準(zhǔn)確的，因?yàn)檫@種疼痛實(shí)際上可能早已發(fā)生了。例如，許多術(shù)后和創(chuàng)傷后的神經(jīng)病理性疼痛出現(xiàn)得非常早，并持續(xù)至整個(gè)術(shù)后階段，而且其特征并沒有隨著時(shí)間而改變。

1.慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛新分類的總體框架

IASP 特別工作組認(rèn)為，盡管術(shù)后疼痛與創(chuàng)傷后疼痛狀態(tài)的初始原因都是組織創(chuàng)傷，但有必要將術(shù)后疼痛與創(chuàng)傷后疼痛區(qū)分開。術(shù)后疼痛的創(chuàng)傷是在提供診療過程中由可控制的切口所引起的，而創(chuàng)傷后疼痛的損傷則是由其他多種方式造成的不可控的損傷（見圖1）。然后根據(jù)手術(shù)類型和創(chuàng)傷類型不同，再進(jìn)一步細(xì)分。

2.慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛新分類的診斷代碼

Macrae 對(duì)CPSP 和CPTP 提出了最初的定義，隨后Werner 和Kongsgaard 進(jìn)行了校準(zhǔn)。在ICD-11的定義中，CPSP 和CPTP 是指在組織損傷后發(fā)生或加劇的疼痛，并且在術(shù)后或創(chuàng)傷愈合后持續(xù)存在至少3 個(gè)月。疼痛必須是位于手術(shù)或損傷區(qū)域，或相應(yīng)神經(jīng)的投射支配區(qū)，或者是位于受到創(chuàng)傷的深部軀體組織和內(nèi)臟組織所對(duì)應(yīng)或牽涉到的相應(yīng)皮區(qū)。在所有CPSP 和CPTP 病例中，均應(yīng)排除引起疼痛的其他原因。例如，之前存在的疼痛疾病、感染或惡性腫瘤等。慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛的類型取決于手術(shù)或損傷的類型，往往發(fā)展成為神經(jīng)病理性疼痛。盡管CPSP 和CPTP 的神經(jīng)病理性機(jī)制非常重要，但手術(shù)或創(chuàng)傷后的慢性疼痛應(yīng)歸屬于術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛，而不是神經(jīng)病理性疼痛。ICD-11 中納入的全部慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛疾病的完整概述可參閱有關(guān)補(bǔ)充材料 (http://links.lww.com/PAIN/A658)。

（1）慢性術(shù)后疼痛：CPSP 是指手術(shù)后發(fā)生或術(shù)后強(qiáng)度增加的慢性疼痛。與普通命名法 (common nomenclature) 相一致，人們認(rèn)為分類系統(tǒng)應(yīng)反映最常導(dǎo)致此種慢性疼痛的具體手術(shù)后疼痛狀態(tài)。CPSP的亞級(jí)診斷 (subdiagnoses) 包括在截肢手術(shù)、脊柱手術(shù)、開胸手術(shù)、乳房手術(shù)、疝切開修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)之后的慢性疼痛。這些新編碼應(yīng)與ICD-11 中相應(yīng)的手術(shù)編碼結(jié)合使用。

圖1 慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛的整體框架

截肢后慢性疼痛 (Chronic pain after amputation,CPAA)：CPAA 是指在手術(shù)切除肢體或部分肢體后發(fā)生的慢性疼痛，也可以是切除乳房、舌、牙齒、生殖器、眼睛，甚至直腸等內(nèi)臟器官后發(fā)生的慢性疼痛。疼痛或位于殘肢部位（慢性殘肢痛），或投射至截肢部位（幻肢痛）。殘肢痛發(fā)生于截肢部位，通常為神經(jīng)病理性疼痛，在截肢前伴有嚴(yán)重疼痛的病人中發(fā)病率增加?；弥词侵冈谌笔眢w部位存在的傷害性感受現(xiàn)象。與幻覺不同的是，截肢病人普遍會(huì)持續(xù)感受到被截肢體或器官的存在。截肢后幻肢痛的發(fā)病率約為30%～85%，且通常發(fā)生在缺失肢體的遠(yuǎn)端。截肢后疼痛、殘肢痛和幻肢痛之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。身體其他部位或內(nèi)臟切除后慢性疼痛的發(fā)病率低于CPAA（如直腸切除后的慢性疼痛發(fā)病率為8%）。

脊柱手術(shù)后慢性疼痛 (Chronic pain after spinal surgery, CPASS)：CPASS 通常被稱為“脊柱手術(shù)疼痛綜合征 (failed back surgery syndrome, FBSS)”。CPASS 疼痛或位于腰背部的手術(shù)區(qū)域，或以神經(jīng)根性疼痛的形式投射到一側(cè)或雙側(cè)肢體。此類疼痛多發(fā)生于成人治療椎管狹窄或椎間盤突出癥的脊柱手術(shù)后。在所有接受腰椎手術(shù)的病人中，約10%～40%（平均20%）的病人會(huì)出現(xiàn)某種形式的慢性疼痛而需要施行額外的腰椎手術(shù)或其他手術(shù)干預(yù)（如神經(jīng)調(diào)控治療）以緩解其疼痛。據(jù)報(bào)道，13%的病人在椎管狹窄和椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的慢性腰痛。CPASS 的病人往往出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，生活質(zhì)量也比其他慢性疼痛病人差。約半數(shù)病人的疼痛具有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)。CPASS 也常發(fā)生在兒童和青少年中，在特發(fā)性脊柱側(cè)彎型脊柱融合術(shù)或脊柱后凸手術(shù)后最為常見，發(fā)生率約為38%～53%，其中11%～15%的病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。

開胸手術(shù)后慢性疼痛 (Chronic pain after thoracotomy, CPAT)：CPAT 是指在切開胸壁的手術(shù)后發(fā)生的慢性疼痛，在開胸手術(shù)病人中非常常見，其發(fā)病率約為50%，其中中重度疼痛的發(fā)病率約為3%～18%。疼痛位于胸壁，通常與手術(shù)區(qū)域和瘢痕密切相關(guān)。一般會(huì)因運(yùn)動(dòng)而加重，常具有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)（占病例的45%左右），這種神經(jīng)病理性疼痛通常伴有瘢痕區(qū)域的感覺變化。肋間神經(jīng)損傷是重要的致病因素之一。CPAT 在兒童和青少年中發(fā)病率相對(duì)較低，約為2%。

乳房手術(shù)后慢性疼痛 (Chronic pain after breast surgery, CPABS)：CPABS 發(fā)生在乳房手術(shù)后，常被稱為乳房切除術(shù)后疼痛綜合征。為了囊括所有手術(shù)類型，在新的分類中選擇了“乳房手術(shù)后慢性疼痛”這一術(shù)語。這種慢性疼痛發(fā)生在術(shù)后前外側(cè)胸壁的切口處，在某些情況下發(fā)生在同側(cè)腋窩區(qū)域。CPABS 的發(fā)病率在25%～60%之間。約有14%的病人發(fā)生中度至重度疼痛，并因運(yùn)動(dòng)而加重。引起這種疼痛的乳房手術(shù)包括腫瘤手術(shù)（如乳房切除術(shù)、保乳手術(shù)，合并或不合并有腋窩淋巴結(jié)清掃）和整形手術(shù)（如隆胸或乳房縮小手術(shù)）。整形手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病率幾乎與乳房腫瘤手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病率同樣高，其發(fā)病率從乳房縮小術(shù)的22%到隆胸術(shù)的44%不等。而在乳房腫瘤手術(shù)中，隨后的乳房重建不會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛的發(fā)病率升高或疼痛的強(qiáng)度增加，盡管自體皮瓣重建通常比植入物重建伴有更嚴(yán)重的疼痛。這種慢性疼痛通常是神經(jīng)病理性疼痛（占病例的25%～31%），其原因包括肋間臂神經(jīng)損傷，位于瘢痕部位的神經(jīng)瘤疼痛，甚至幻乳痛。這種神經(jīng)病理性疼痛通常伴隨瘢痕或手臂區(qū)域的感覺改變。

疝切開修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛 (Chronic pain after herniotomy, CPAH)：CPAH 是指在腹股溝疝或股疝手術(shù)（疝切開修補(bǔ)術(shù)）后發(fā)生的慢性疼痛。疼痛位于腹股溝區(qū)域，并可能放射到生殖區(qū)或股骨區(qū)域。疝切開修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病率在20%～30%之間，其中6%～11%病人的正常生活（如工作或休閑活動(dòng)）會(huì)受到干擾。腹股溝疝和股疝切開修補(bǔ)術(shù)后疼痛的發(fā)病率相似。幼兒時(shí)期（3 個(gè)月以下）的疝切開修補(bǔ)術(shù)不會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛，少年兒童在疝切開修補(bǔ)術(shù)后的疼痛也比成人輕。這種慢性疼痛通常是神經(jīng)病理性疼痛（占病例的80%左右），可能是由皮膚或皮下神經(jīng)纖維損傷以及穿過手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)損傷（即髂腹股溝、髂腹下和生殖股神經(jīng)損傷）所致，疼痛之所以能夠放射到股骨或生殖區(qū)是因?yàn)閾p傷的神經(jīng)能夠支配這些區(qū)域。這類手術(shù)后的神經(jīng)病理性疼痛通常伴有感覺功能障礙，但無痛病人在疝切開修補(bǔ)術(shù)后也可能存在感覺功能障礙，也可能伴有性功能障礙（如射精痛）。

子宮切除術(shù)后慢性疼痛 (Chronic pain after hysterectomy, CPAHR)：CPAHR 是指通過開腹、腹腔鏡或陰式入路手術(shù)切除子宮和附件后發(fā)生的慢性疼痛。疼痛通常是盆腔內(nèi)臟痛，但也可能具有神經(jīng)病理性疼痛的特征?？傮w發(fā)病率約為5%～32%，有9%～10%的病人為中度至重度疼痛，且經(jīng)陰式、開腹和腹腔鏡子宮切除術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病率相似。出現(xiàn)慢性疼痛的病人中約45%有盆腔深部疼痛，但疼痛也可能位于下腹壁和股骨部位的腹部瘢痕區(qū)域。CPAHR 神經(jīng)病理性機(jī)制不常見，主要與切口的類型有關(guān)。既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史是子宮切除術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素。性交可能會(huì)加劇子宮切除術(shù)后慢性疼痛，通常對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。

關(guān)節(jié)成形術(shù)后慢性疼痛 (Chronic pain after arthroplasty, CPAAP)：CPAAP 是指膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（關(guān)節(jié)成形術(shù)）后發(fā)生的慢性疼痛。疼痛位于手術(shù)部位，并可能放射到鄰近區(qū)域。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total hip replacement) 后慢性疼痛的發(fā)病率約為27%～38%，有6%～12%的病人為中度至重度疼痛。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total knee replacement) 后慢性疼痛發(fā)病率在44%～53%之間，有15%～19%的病人為嚴(yán)重疼痛。全膝關(guān)節(jié)置換修補(bǔ)術(shù) (Revision surgery of total knee joint replacement) 后的發(fā)病率甚至更高，其中47%的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。關(guān)節(jié)成形術(shù)后的慢性疼痛可能是神經(jīng)病理性疼痛，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的神經(jīng)病理性疼痛更為常見，發(fā)病率約為8%～12%。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病率約為1%～2%。

其他明確的慢性術(shù)后疼痛 (Other specified chronic postsurgical pain, CPSPos)：慢性術(shù)后疼痛的編碼只包括上述最常見的術(shù)后慢性疼痛。還有許多外科手術(shù)也可能導(dǎo)致慢性術(shù)后疼痛（見表1）。對(duì)于未列出的慢性術(shù)后疼痛，可以使用編碼“其他明確的慢性術(shù)后疼痛”。這一類別是WHO 為沒有單獨(dú)列出的其他明確的診斷所設(shè)的一個(gè)編碼。

（2）慢性創(chuàng)傷后疼痛 (CPTP)：CPTP 是指在組織損傷（包括燒傷在內(nèi)的任何創(chuàng)傷）后發(fā)生或因此所致強(qiáng)度增加的慢性疼痛。疼痛位于損傷區(qū)域，或相應(yīng)神經(jīng)的投射支配區(qū)，或者是在受到創(chuàng)傷的深部軀體組織和內(nèi)臟組織所對(duì)應(yīng)或牽涉到的相應(yīng)皮區(qū)。與CPSP 的診斷相同，CPTP 的診斷必須排除其他原因造成的疼痛。CPTP 屬于神經(jīng)病理性疼痛，但應(yīng)該診斷為CPTP。慢性疼痛可以在任何創(chuàng)傷之后發(fā)生，多發(fā)創(chuàng)傷后的發(fā)病率為46%～85%。在診斷時(shí)建議參考典型病例。這些新編碼應(yīng)與ICD-11 中相應(yīng)的創(chuàng)傷編碼結(jié)合使用。

燒傷后慢性疼痛 (Chronic pain after burns injury,CPABI)：慢性疼痛也可以發(fā)生于燒傷后。損傷通常是由熱引起的，但也可由冷、電、化學(xué)物質(zhì)、摩擦或輻射引起。CPABI 的發(fā)病率約為18%～52%，相關(guān)報(bào)道較少，通常具有神經(jīng)病理性特征，可能是因?yàn)闊齻鹆似つw或皮下纖維損傷。這種神經(jīng)病理性疼痛常伴有感覺功能障礙（如感覺異常）或感覺缺失。然而，燒傷后無疼痛病人也可能會(huì)存在感覺功能障礙或感覺缺失。

周圍神經(jīng)損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后慢性疼痛 (Chronic pain after peripheral nerve injury or chronic pain after central nervous system injury, CPAPNI, CPACNI)：CPAPNI 和CPACNI 在慢性神經(jīng)病理性疼痛中歸屬于慢性創(chuàng)傷后疼痛和神經(jīng)病理性疼痛兩個(gè)母級(jí)目錄（見圖1），包括了周圍神經(jīng)損傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦和脊髓損傷）后的多種慢性疼痛診斷。雙重母級(jí)目錄在ICD-11 中是一個(gè)新的概念，它意味著一個(gè)分類單元可以隸屬于ICD-11 的多個(gè)部分，但在基礎(chǔ)層中總是保持相同的定義。

“揮鞭傷”相關(guān)疼痛 (Whiplash injury-associated pain, WIAP)：WIAP 是指在強(qiáng)制快速加速-減速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的頸部損傷（揮鞭傷）后發(fā)生的慢性疼痛，在機(jī)動(dòng)車追尾撞擊、運(yùn)動(dòng)事故或軀體虐待中較為常見。自1990 年以來，在北美和西歐，由機(jī)動(dòng)車撞擊所致?lián)]鞭傷的累計(jì)發(fā)病率已增至千分之三。大多數(shù)WIAP 并不符合目前神經(jīng)病理性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但中樞過度興奮是其主要的發(fā)病機(jī)理。

肌肉骨骼損傷后慢性疼痛 (Chronic pain after musculoskeletal injury, CPAMSI)：CPAMSI 是指肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)損傷（創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎）后發(fā)生的慢性疼痛。在慢性疼痛門診就診的病人中，有18.7%是因?yàn)楣趋兰p傷所致，特別是涉及四肢和脊柱的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性肌肉骨骼損傷導(dǎo)致的慢性疼痛發(fā)病率較高，其中11%的病人在損傷后4 個(gè)月出現(xiàn)中至重度疼痛，約30%的病人為慢性神經(jīng)病理性疼痛。

其他明確的慢性創(chuàng)傷后疼痛 (Other specified chronic posttraumatic pain, CPTPos)：多種組織創(chuàng)傷均可以導(dǎo)致慢性創(chuàng)傷后疼痛，但并不是所有的慢性創(chuàng)傷后疼痛都可以用一個(gè)單獨(dú)的診斷編碼表示。對(duì)于未列出的慢性創(chuàng)傷后疼痛，可以使用編碼“其他明確的慢性創(chuàng)傷后疼痛”。

五、討論

慢性疼痛的經(jīng)典定義表明，慢性疼痛是一種持續(xù)時(shí)間超過正?；謴?fù)時(shí)間 (healing time)的疼痛。這個(gè)概念表明了從急性疼痛到慢性疼痛的連續(xù)統(tǒng)一性，這一描述對(duì)慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛更為合理。由于這種轉(zhuǎn)變可能發(fā)生的確切時(shí)間難以確定，因此當(dāng)急性或亞急性疼痛變成慢性疼痛時(shí)，應(yīng)診斷為慢性疼痛。目前的分類選擇了一個(gè)明確的可操作的標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛持續(xù)時(shí)間超過3 個(gè)月。這一標(biāo)準(zhǔn)具有明確性和統(tǒng)一性，適用于分類中的所有診斷。盡管有觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性術(shù)后疼痛可以在更早階段被發(fā)現(xiàn)，并且超過3 個(gè)月后，發(fā)病率隨著時(shí)間的推移減少。

術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛的編碼是新增的，人們認(rèn)識(shí)到，初始原因之后的慢性疼痛本身已經(jīng)構(gòu)成一個(gè)不可忽略的健康問題。采用新的編碼，并結(jié)合相應(yīng)的初始手術(shù)或創(chuàng)傷編碼，可以使接診的臨床醫(yī)師為病人量身訂制相應(yīng)的治療方案。對(duì)于特定病人，術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛可能成為其主要診斷結(jié)論 (leading diagnosis)，這對(duì)于啟動(dòng)多模式疼痛管理非常重要。而且疼痛本身往往是最主要的手術(shù)適應(yīng)證，例如因缺血所致頑固性疼痛而截肢，因神經(jīng)根病所致頑固性疼痛而進(jìn)行脊柱手術(shù)或因骨性關(guān)節(jié)炎疼痛而行關(guān)節(jié)成形術(shù)等。因此，慢性術(shù)后疼痛被明確地定義為手術(shù)后發(fā)生或強(qiáng)度增加的疼痛。

子編碼的選擇是以慢性疼痛的發(fā)病率和相關(guān)初始手術(shù)或創(chuàng)傷類型的研究數(shù)量為指導(dǎo)的。隨著更多研究的開展，將會(huì)有更多的子編碼被收錄。目前，WHO 的標(biāo)準(zhǔn)子編碼“其他”涵蓋了未具體列出的初始原因。這些編碼也將用在評(píng)價(jià)某些外科干預(yù)效果的流行病學(xué)研究中。在對(duì)分類進(jìn)行現(xiàn)場測試時(shí)，慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛編碼的收錄深受歡迎。

六、總結(jié)和結(jié)論

將慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛納入ICD-11 的慢性疼痛分類，可以讓人們認(rèn)識(shí)到慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛的嚴(yán)重后果。希望這種認(rèn)識(shí)能夠優(yōu)化對(duì)這些疾病發(fā)病率和相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)分析，并改善對(duì)這些慢性疼痛病人的臨床治療。