如何治療萎縮性胃炎？

唐秀蘭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-252-01

萎縮性胃炎屬于一種慢性胃腸道疾病，此病的產(chǎn)生將會(huì)機(jī)體的消化系統(tǒng)功能健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性或者廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮癥狀，同時(shí)也有很多的患者發(fā)生炎性反應(yīng)，腸上皮發(fā)生化生、異型增生等情況，中、重度的萎縮性胃炎有很大概率發(fā)展為胃癌，因而必須要認(rèn)識(shí)到的萎縮性胃炎帶來(lái)的危害性，高度重視該病的治療，存在癥狀的患者要及時(shí)就醫(yī)，積極治療。目前，臨床認(rèn)為在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循消除病因、改善胃動(dòng)力、增加胃黏膜防御、預(yù)防膽汁反流等原則。藥物治療是當(dāng)前萎縮性胃炎最主要的治療方式，因每位患者個(gè)體之間存在較大的差異，因此用藥治療也不是具有絕對(duì)的有效、最快，此外初了藥物治療之外，還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇非手術(shù)治療。

一、萎縮性胃炎發(fā)病原因

（一）遺傳因素

慢性萎縮性胃炎患者其第一代親屬存在慢性萎縮性胃炎的，其發(fā)病率將會(huì) 顯著升高。

（二）重金屬接觸

一些重金屬會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體的胃粘膜，包括鉛、鋅、汞、碲、銅等。

（三）十二指腸液反流

因人體的幽門(mén)括約肌的功能出現(xiàn)失調(diào)，或者胃空腸吻合術(shù)之后，人體膽汁或者十二指腸液都有可能反流到胃內(nèi)，導(dǎo)致胃粘膜屏障遭到破壞，胃蛋白酶發(fā)生反散而引起粘膜出現(xiàn)一系列的病理變化，最終引起慢性淺表性胃炎，最后慢慢的發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

（四）免疫因素

臨床實(shí)踐可知，在萎縮性胃炎患者中的胃液、血液、萎縮粘膜的漿細(xì)胞中都可以找到內(nèi)因子抗體與壁細(xì)胞抗體，因此認(rèn)為人體自身的免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)生。

（五）其他原因

其他病因包括放射、缺鐵性貧血、幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染等，而其實(shí)HP感染是萎縮性胃炎發(fā)生最常見(jiàn)的原因。

二、西藥治療

（一）根除幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）治療

慢性縮性胃炎的產(chǎn)生一般會(huì)導(dǎo)致患者的胃部出現(xiàn)病理性改變，而這種病理性該病也容易導(dǎo)致患者胃部滋生病菌，并使得病菌繁殖，其中幽門(mén)螺旋桿菌是最常見(jiàn)的致病菌，患者需要采取抗生素藥物將患者胃部的幽門(mén)螺旋桿菌清除，改善疾病癥狀，達(dá)到治療的目的。目前根除幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）治療方式主要適合在檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌顯示為陽(yáng)性的患者，治療方式主要選擇四聯(lián)治療方案，即采取2種抗生素、1種鉍劑、1種PPI聯(lián)合治療，一般連續(xù)治療14天為1個(gè)療程。根除幽門(mén)螺旋桿菌治療也會(huì)當(dāng)前萎縮性胃炎最主要的治療方式，而患者在完成相應(yīng)的治療療程后的第4周前去復(fù)查，復(fù)查前要注意停止使用PPI至少2周，復(fù)查方式可選擇碳13呼氣試驗(yàn)或者尿素碳14呼氣試驗(yàn)。

常用的抗生素包括替硝唑、甲硝唑、喹諾酮類(lèi)抗生素、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素等。

常用的鉍劑包括果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。

常用的PPI藥物包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、雷貝拉唑等。

（二）抑酸或抗酸治療

這種治療方式主要適合用存在胃灼熱、胃黏膜糜爛、反酸、上腹饑餓痛等疾病癥狀的患者，選擇的藥物包括上述的PPI各類(lèi)藥物，或者選擇H2受體拮抗劑，包括羅沙替丁、法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、西咪替丁等。此外也可以選擇硫糖鋁、鋁碳酸鎂制劑等抗酸劑進(jìn)行治療。

（三）胃黏膜保護(hù)劑治療

這種治療方式適用于存在胃黏膜糜爛癥狀的患者，常用的胃黏膜保護(hù)劑主要包括鋁碳酸鎂制劑、膠體鉍、硫糖鋁、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特等。另外米索前列醇、PPI等藥物能夠緩解非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)對(duì)患者胃部粘膜的傷害;對(duì)于伴有膽汁反流的患者，可以選擇可以選擇結(jié)合鋁碳酸鎂制劑這一種具備結(jié)合膽酸作用藥物進(jìn)行治療，如果患者條件允許，可以酌情短期使用熊去氧膽酸制劑進(jìn)行治療。

（四）動(dòng)力促進(jìn)劑治療

這種治療方式主要適合存在早飽、上腹飽脹、膽汁反流等癥狀的患者，藥物主要包括伊托必利、多潘立酮、莫沙必利等。

（五）補(bǔ)充胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子

可以適當(dāng)?shù)臑榛颊哐a(bǔ)充相關(guān)胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子，包括維生素A、維生素E、維生素C等類(lèi)衍生物，微量元素硒、茶多酚以及大蒜素等。如果屬于自身免疫性萎縮性胃炎患者，同時(shí)還存在惡性貧血癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)終身性的補(bǔ)充維生素B12。

（六）其他藥物治療

其他藥物還可以選擇消化酶制劑來(lái)治療存在因消化酶不足致使腹脹癥狀的治療，服用時(shí)間一般在餐中進(jìn)行服用。臨床常用到的消化酶制劑主要有復(fù)方消化酶膠囊、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊等。

三、中醫(yī)治療

（一）中醫(yī)辨證施治

主要是根據(jù)慢性萎縮胃炎的不同類(lèi)型治療，中醫(yī)將該病主要?jiǎng)澐譃槠⑽笣駸嶙C、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證等不同的類(lèi)型，給予患者不同中藥方劑治療，同時(shí)還具體根據(jù)患者疾病癥狀加減治療。中醫(yī)辨證施治是治療萎縮性胃炎一種較為有效的治療方式，對(duì)于氣滯血瘀、脾胃虛寒型患者，選擇益中活血湯實(shí)施治療，幫助患者補(bǔ)氣溫中、活血散瘀、消腫生肌;對(duì)于肝郁胃寒型的患者選擇疏肝和胃湯實(shí)施治療;對(duì)于肝郁胃虛型的患者選擇舒肝健胃湯實(shí)施治療。

（二）針灸治療

針灸治療幫助有效改善患者的疾病癥狀，任何類(lèi)型的慢性萎縮胃炎都適合使用，而對(duì)于存在因胃動(dòng)力不足引起的脹滿(mǎn)、疼痛、寒性、急性胃痛等的患者能夠獲得更明顯的效果。

四、手術(shù)治療

在年紀(jì)較大的萎縮性胃炎患者中，如果對(duì)其治療及隨訪(fǎng)觀(guān)察過(guò)程中發(fā)生了胃出血、胃潰瘍、胃息肉的，或者即便未見(jiàn)有明顯病灶的，但胃鏡活檢病理中發(fā)現(xiàn)存在中、重度不典型增生情況，和患者的疾病長(zhǎng)期不治愈、疾病復(fù)發(fā)的，可以考慮通過(guò)手術(shù)治療將患者的一部分胃切除，達(dá)到治療目的。

五、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡下切除主要是癌前病變黏膜較為嚴(yán)重采實(shí)施的，通過(guò)內(nèi)鏡治療預(yù)防胃癌的發(fā)生，主要手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。在萎縮性胃炎中，不典型增生、中度腸上皮化生、重度腸上皮化生都是癌前病變。因此可以考慮采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療小病灶重度異型增生、腺瘤型重度異型增生。

六、精神心理治療

存在明顯的消化不良伴精神心理障礙患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取抗焦慮或者抗抑郁藥物治療。

七、小結(jié)

萎縮性胃炎帶來(lái)的危害性不容忽視，一定要徹底治療該病，將患者的病因祛除減少細(xì)菌對(duì)患者胃部的刺激，緩解疾病給患者帶來(lái)分痛苦。萎縮性胃炎患者發(fā)現(xiàn)病癥要馬上去醫(yī)院診治，通過(guò)藥物、手術(shù)等方式及時(shí)干預(yù)治療。患者平時(shí)要多注意休息，避免疲勞，不可熬夜，注意鍛煉，科學(xué)飲食，保持愉悅心情。

四川省甘孜藏族自治州甘孜縣人民醫(yī)院內(nèi)科