橘子引發(fā)的昏迷

李青

據(jù)新聞報(bào)道，一個(gè)44歲男子一口氣吃了5個(gè)橘子，沒過多久竟意識喪失，差點(diǎn)心跳驟停，多虧及時(shí)送醫(yī)才挽回性命。經(jīng)檢查，他的血肌酐竟然高達(dá)1700微摩爾/升（μmol/L），血肌酐超過700微摩爾/升（μmol/L），就是尿毒癥；血鉀高達(dá)7.2毫摩爾/升（mmol/l），血鉀超過5.5毫摩爾/升（mmol/l），就是高鉀血癥，一旦血鉀超過7毫摩爾/升（mmol/l）就有生命危險(xiǎn)。該男子本身患有高血壓，高血壓導(dǎo)致了尿毒癥，尿毒癥又引起了高鉀血癥，高鉀血癥引起昏迷，而橘子只是高鉀血癥的“導(dǎo)火索”。

橘子為啥成了高鉀血癥的“導(dǎo)火索”

鉀來自食物，儲存在細(xì)胞內(nèi)，主要通過腎臟排出體外，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會引起高鉀血癥。溶血、擠壓傷、廣泛軟組織損傷、嚴(yán)重肌溶解等，細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血液中都會引起高鉀血癥，但臨床最常見的情況還是慢性腎衰竭。

腎臟是血鉀調(diào)節(jié)的“后閥門”。如果鉀攝入得多，腎臟就會多排鉀，如果鉀攝入得少，腎臟就會少排鉀。如果腎功能正常的話，即使大量食入高鉀食物，一般也不會發(fā)生高鉀血癥。但是，腎功能減退后，如果再大量進(jìn)食富含鉀離子的食物就特別容易發(fā)生高鉀血癥。富含鉀離子的水果有鱷梨、香蕉、橘子、獼猴桃、木瓜、葡萄、橙子、桂圓等，許多蔬菜比如蘑菇、菌類、紫菜、白筍、土豆、地瓜等的鉀離子含量也很高，中藥蒲公英中也富含鉀離子，慢腎衰患者過多食入也容易發(fā)生高鉀血癥。低鈉鹽中也富含鉀離子，因?yàn)榈外c鹽是在普通鹽（氯化鈉碘鹽）為原料基礎(chǔ)上添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂而混合后的鹽。長期食用低鈉鹽可以減少鈉離子的攝入，有助于預(yù)防高血壓和起保護(hù)心腦血管。但對大多數(shù)腎臟病患者來講，低鈉鹽中的氯化鉀簡直就像一個(gè)隱形炸彈，隨時(shí)都有可能引爆。

高鉀血癥怎么處理呢

高鉀血癥屬于危重癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即處理。

靜脈輸注葡萄糖加胰島素促進(jìn)糖元合成，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，是最可靠的使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞而降低血鉀的方法。

靜脈輸注碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，促使鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。

靜脈使用利尿劑呋塞米、托拉塞米等髓袢利尿劑，促進(jìn)鉀從腎臟排泄。但腎功能衰竭患者，對利尿劑的敏感性降低或缺乏，腎衰越重，效果越差。

血液透析治療當(dāng)血鉀濃度超過6.5毫摩爾/升（mmol/l）時(shí)，可進(jìn)行血液透析治療。血液透析是最快而且最有效的降鉀方法，但需要特定的設(shè)備和特殊的操作。

上述幾種方法雖然有效，但只能在醫(yī)院中進(jìn)行，對慢性腎衰竭患者長期、慢性、反復(fù)高血鉀并不方便。

此外，常用的腎臟保護(hù)藥物沙坦類降壓藥和普利類降壓藥的副作用之一就是高鉀血癥。根據(jù)美國國家數(shù)據(jù)庫顯示，高鉀血癥使得75%的患者減少或停用對腎臟有保護(hù)作用的沙坦類或者普利類降壓藥，從而無法使患者從這些藥物中獲益，造成患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。

編輯/方敏