20周胎齡胎兒腸管內徑超聲檢查結果對不良妊娠結局的預測價值研究

李娜，蘇建強，孫聰欣，張燕宏，趙偉，耿旭娜，王瑋婧

胎兒腸管異常與多種不良妊娠結局相關，嚴重威脅新生兒的生命安全［1］。胎兒腸管增粗能間接提示染色體異常及胎兒隱匿性病變，但具體機制尚不明確［2］。既往研究指出，胎兒腸管內徑異常發(fā)生率為0.11%～1.19%，再加上腸管在消化道位置較低，致使腸管異常在臨床上常被忽略，同時相關檢測技術無法快速準確地對胎兒腸管內徑進行探查［3-4］。除此之外，部分孕婦未嚴格地按照要求進行產(chǎn)前檢查，因此使得胎兒腸管內徑異常無法被盡早、準確地檢出［5-6］。多普勒超聲能夠精確地診斷胎兒腸管內徑，但其對不良妊娠結局的預測價值仍不清楚。因此本研究通過診斷性試驗觀察腸管內徑擴張情況的超聲檢查結果與不良妊娠結局的相關性，旨在更好地避免不良妊娠結局的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019-01-01至2020-05-03于石家莊市第四醫(yī)院行多普勒超聲產(chǎn)檢的孕20周孕婦150例，其中50例胎兒腸管內徑擴張，100例胎兒腸管內徑正常。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）無其他已知疾病；（3）對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》［7］。胎兒腸管內徑正常與腸管內徑擴張的孕婦孕周、年齡、體質指數(shù)（BMI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 胎兒腸管內徑正常與腸管內徑擴張的孕婦孕周、年齡、BMI比較（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter

表1 胎兒腸管內徑正常與腸管內徑擴張的孕婦孕周、年齡、BMI比較（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter

注：BMI=體質指數(shù)

年齡（歲）分類 例數(shù) 孕周（周）BMI（kg/m2）胎兒腸管內徑擴張 50 20.3±0.1 32.8±3.5 21.3±0.8胎兒腸管內徑正常 100 20.5±0.4 32.5±4.3 21.1±0.5 t值 0.291 0.566 0.461 P值 0.771 0.572 0.645

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測方法 采用美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.0～6.0 MHz，采用腹部專用探頭（GE C1-5D、C1-6D），以120°對胎兒腹部進行掃描，觀察胎兒腸管走向、位置、范圍，并測定腸管內徑（直徑）。

1.2.2 染色體檢測方法 引產(chǎn)產(chǎn)婦于引產(chǎn)前行羊膜穿刺，取臍帶血2 ml于抗凝管中；妊娠期孕婦待新生兒娩出后用止血鉗夾住臍帶并剪斷，取2 ml臍帶血于抗凝管中；將臍帶血盡快送至檢驗科進行染色體核型分析。

1.2.3 腸管內徑擴張判定方法 根據(jù)文獻［8］，將孕20周胎兒腸管內徑≥1.02 cm判定為腸管擴張。

1.2.4 Apgar評分方法［9］Apgar評分內容包括肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌（膚色）、呼吸。Apgar評分滿分為10分，0～3分為重度窒息，必須立即復蘇搶救；4～7分為輕度窒息，羊水如有胎糞污染仍需氣管插管吸凈氣道分泌物及胎糞，才能保證正常的呼吸道的通暢；8～10分為無窒息，不需特殊處理。

1.2.5 不良妊娠結局分類及判定標準 （1）羊水過多，超聲檢查提示羊水最大暗區(qū)垂直深度＞8 cm。（2）染色體異常，通過提取絨毛、羊水或臍帶血進行染色體微陣列分析，判斷胎兒三大染色體異常的情況。（3）引產(chǎn)，包括延期妊娠或過期妊娠、母體嚴重疾病、胎膜早破且未臨產(chǎn)者，胎兒窘迫或胎盤功能不良等。（4）死胎，超聲表現(xiàn)為無胎心搏動，無胎體肢體活動，肌張力消失，顱腦變形、軟化、萎縮。（5）胎兒皮膚水腫，頭部水腫皮膚增厚，各器官變形、回聲減低、圖像模糊，羊水過少。（6）早產(chǎn)，定義為孕周＜37周分娩。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷性試驗結果 150例孕婦中47例出現(xiàn)不良妊娠結局。20周胎齡胎兒腸管內徑超聲檢查結果預測孕婦不良妊娠結局的靈敏度為93.6%，特異度為94.2%，陰性預測值為97.0%，陽性預測值為88.0%，診斷準確率為94.0%（見表2）。

表2 20周胎齡胎兒腸管內徑超聲檢查結果對孕婦不良妊娠結局預測價值（例）Table 2 Predictive value of 20-week ultrasound scan of fetal bowel diameter for adverse pregnancy outcomes

2.2 胎兒不同腸管內徑擴張部位的孕婦不良妊娠結局情況 50例腸管內徑擴張?zhí)褐?，十二指腸腸管內徑擴張23例，空回腸腸管內徑擴張15例，結腸腸管內徑擴張12例。胎兒不同腸管內徑擴張部位的孕婦染色體異常、死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胎兒不同腸管內徑擴張部位的孕婦羊水過多、引產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中胎兒十二指腸腸管內徑擴張的孕婦羊水過多、引產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于胎兒空回腸和結腸腸管內徑擴張的孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 胎兒不同腸管內徑擴張部位的孕婦不良妊娠結局發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 3 Association of location of fetal bowel dilatation and the incidence of adverse pregnancy outcomes

2.3 胎兒腸管內徑與新生兒Apgar評分相關性分析十二指腸、空回腸、結腸腸管內徑與新生兒Apgar評分呈負相關（r值分別為 -0.740、-0.721、-0.659，P＜0.05，見圖 1～3、表 4）。

圖1 十二指腸腸管內徑與Apgar評分的相關性分析Figure 1 Correlation analysis of fetal duodenal inner diameter and Apgar score

圖2 空回腸腸管內徑與Apgar評分的相關性分析Figure 2 Correlation analysis of fetal jejunal-ileal inner diameter and Apgar score

圖3 結腸腸管內徑與Apgar評分的相關性分析Figure 3 Correlation analysis of the fetal colon inner diameter and Apgar score

表4 胎兒不同部位腸管內徑與新生兒Apgar評分（±s）Table 4 Three locations of fetal bowel dilatation and associated Apgar scores

表4 胎兒不同部位腸管內徑與新生兒Apgar評分（±s）Table 4 Three locations of fetal bowel dilatation and associated Apgar scores

腸管內徑擴張部位 例數(shù) 腸管內徑（mm） Apgar評分（分）十二指腸 13 15.9±2.8 4.5±1.5空回腸 12 15.3±4.4 4.9±2.3結腸 11 13.6±5.1 5.7±2.0

3 討論

胎兒腸管擴張與胎兒健康狀況密切相關，且對母體妊娠結局具有一定提示作用［10］。目前關于胎兒腸管擴張發(fā)生的具體機制尚不明確，但已有證據(jù)表明染色體異常、胎兒隱匿性病變與胎兒腸管內徑相關［11-13］。早期檢測胎兒腸管內徑情況、積極尋找胎兒腸管內徑與不良妊娠結局的相關性對避免不良妊娠結局具有積極的作用［14-15］。

本研究采用超聲檢查對150例孕20周單胎孕婦的胎兒進行腸管內徑檢測，分析其與孕婦發(fā)生不良妊娠結局的關系，結果顯示，20周胎齡胎兒腸管內徑超聲檢查結果預測孕婦不良妊娠結局的靈敏度為93.6%，特異度為94.2%，陰性預測值為97.0%，陽性預測值為88.0%，提示對20周胎齡胎兒進行腸管內徑測量有助于了解胎兒情況，并及時預防孕婦的不良妊娠結局。

本研究結果顯示，胎兒十二指腸腸管內徑擴張的孕婦不良妊娠結局以羊水過多為主，其發(fā)生率為65.2%，其次為早產(chǎn)（43.5%）和引產(chǎn)（39.1%）；胎兒空回腸腸管擴張的孕婦羊水過多發(fā)生率為33.3%，其次為引產(chǎn)（20.0%）和染色體異常（13.3%）；胎兒結腸腸管擴張的孕婦早產(chǎn)和羊水過多發(fā)生率較高（16.7%），其次為死胎（8.3%）。本研究結果還顯示，胎兒十二指腸腸管內徑擴張的孕婦羊水過多、引產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于胎兒空回腸和結腸腸管內徑擴張的孕婦，提示胎兒腸管內徑擴張與羊水過多、早產(chǎn)、引產(chǎn)和染色體異常相關，實際臨床工作中可以根據(jù)胎兒腸管擴張部位有針對性地預防孕婦不良妊娠結局的發(fā)生。典型的胎兒十二指腸閉鎖的孕婦均伴有羊水過多，且羊水的多少是反映胎兒十二指腸梗阻嚴重程度及是否伴有影響羊水吸收的腸道畸形。胎兒腸道畸形引起胎兒吞咽羊水受阻，因此此類胎兒易出現(xiàn)羊水過多。為了進一步證明腸管內徑擴張對新生兒的影響，本研究繼續(xù)觀察了腸管內徑與Apgar評分的相關性，結果顯示，腸管內徑與Apgar評分呈負相關，相關系數(shù)均＞0.6，進一步驗證了腸管內徑擴張與不良妊娠結局的相關性。張娜等［16］研究結果顯示胎兒腸管內徑增寬與新生兒預后相關，本研究結果與其相似。

綜上所述，20周胎齡胎兒腸管內徑超聲檢查結果對母體不良妊娠結局具有較好的預測價值，臨床應積極觀察，做好預防工作，避免不良妊娠結局發(fā)生。

作者貢獻：李娜、張燕宏進行文章的構思與設計；蘇建強進行研究的實施與可行性分析及統(tǒng)計學處理；李娜、蘇建強、趙偉進行數(shù)據(jù)收集；李娜、蘇建強、耿旭娜、王瑋婧進行數(shù)據(jù)整理；李娜、孫聰欣進行結果分析與解釋；李娜、孫聰欣、張燕宏撰寫論文；李娜、蘇建強、孫聰欣進行論文修訂；李娜、孫聰欣負責文章的質量控制及審校及對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。